孙立民

脊柱骨折后病人需要长期卧床，早期的功能锻炼较为重要，例如踝关节主动屈伸，以预防下肢深静脉的血栓；直腿抬高练习以预防神经根粘连。腰背肌功能锻炼较为关键，由于长期卧床后腰背部肌肉力量减弱，一旦下地活动即会出现脊柱的不稳定情况。 腰背肌功能锻炼常用的方法包括五点支撑、三点支撑及小燕飞，通常五点支撑疼痛不明显，受伤后5-7天可做腰背肌的功能锻炼。小燕飞对腰背肌力量的要求较高，在病人卧床2周左右时可做小燕飞的腰背肌功能锻炼方法。目的是通过进行腰背肌的锻炼，增加腰背部肌肉力量。

在临床上发生颈椎骨折能否痊愈，需根据受伤程度、临床表现、是否采取规范治疗及是否早期进行康复介入而定。若病人仅发生颈椎的压缩骨折，无临床症状，治疗上可持续颈托固定且卧床休息，同时口服接骨药物或对症药物治疗，即可痊愈。 若病人发生颈椎骨折合并有脊髓损伤，会出现颈部疼痛、上肢放射性疼痛和刺痛及手指的肌肉无力，甚至出现截瘫表现，此时不可单纯戴颈托固定。部分病人有脊髓压迫或脊柱骨折脱位，需采取手术治疗，有时也需给予探查、减压及内固定。多数脊柱骨折的病人通过系统治疗后能够得到较好的恢复，但脊髓横断完全性损伤的病人，则恢复较差或无法恢复。

老年人腰椎压缩性骨折在骨质疏松的基础上发生，一方面要兼顾骨折治疗，缓解病人疼痛，使病人能够下地运动。另一方面要关注骨质疏松治疗，在2017版的骨质疏松性骨折治疗指南中明确提出，若病人身体情况允许，手术为首选治疗方式。 通过微创的手术方式进行骨质疏松性的脊柱压缩性骨折治疗，第二天疼痛可缓解70%-80%，佩戴腰围可下地运动。不仅可减少卧床并发症，而且早期运动可预防骨质疏松加重。在围手术期需规范抗骨质疏松治疗，包括钙剂、维生素D和高钙饮食，还需适当运动，应用抗骨质疏松药物。

胸椎骨折由于部位的不同，发生骨折的概率也不同，通常骨折后易出现脊髓、神经损伤的表现。严重程度的判断主要根据相应指标进行量化评估，临床常用骨折程度、后纵韧带复合体的完整性、神经损伤的表现。 若将三者结合，临床上称为TLICS评分，若评分标准≤3分，此时认为损伤较轻，可采取保守治疗。若评分标准在3-5分，此时可采取保守或手术治疗。若评分标准≥5分，骨折较严重或后纵韧带复合体不完整；若同时出现神经损害的表现，则损伤较严重，应采取手术治疗。因此，每个胸椎骨折的病人要根据不同评分标准进行量化，而后根据具体评分选择合适的治疗方式。

患者出现急性脊髓损伤时应保持脊柱的稳定性，采用正确的搬运方法。急性的脊髓损伤时会出现头面部的损伤，若出现伤口还应进行紧急处理，且将病人及时送到医院就诊。根据损伤的部位及损伤的严重程度进行下一步诊疗措施，例如药物治疗及手术治疗，药物治疗包括神经营养剂及大剂量甲强龙冲击。 脊髓损伤应结合具体情况做出及时有效的治疗，包括现场急救、急诊救治等。在急救过程中，需采用正确搬运方法，若出现上颈椎、颈4平面以上的损伤、呼吸肌无力，会出现呼吸困难的情况，需进行气管插管。脊髓损伤的患者大多存在胃肠道腹胀等表现，需进行胃肠道的急性减压。若出现脊髓损伤后，需积极处理泌尿系感染、褥疮及顽固性低钠血症、发热等并发症。

骨质疏松性腰椎压缩性骨折有两个概念，即骨质疏松和脊柱的压缩骨折，病理基础为骨质疏松，在此基础上伴或不伴明显外伤史造成腰椎骨折。部分病人可能会有明显的外伤史，但病人无明显外伤史，可能轻微外力就可能造成骨折，有时打喷嚏、咳嗽均会造成腰背部的疼痛，到医院后诊断为腰椎压缩骨折。 未因外力造成的骨折与单纯外伤造成压缩骨折的区别为骨质疏松，在治疗原则中与普通的腰椎压缩骨折也存在较大区别。普通腰椎压缩骨折治疗的原则为复位、固定、功能锻炼，而骨质疏松性的腰椎压缩性骨折的治疗原则在复位、固定、康复锻炼的基础上，增加抗骨质疏松治疗，在整体治疗期间较为重要。