子宫内膜癌

如果在B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经干净时再复查一次B超，可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液、子宫内膜癌的高危因素，或者下次月经干净时再次复查B超仍提示子宫内膜不均匀，就需要进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。如果只是单纯内膜增厚，没有其他任何的症状和高危因素，病理检查也是正常，随访即可，不需要特殊处理。在排除应用禁忌的情况下，服用避孕药或者安置曼月乐环，保护子宫内膜，也是一个好的选择。

讲解医师：尚䴖  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院生殖中心
子宫内膜癌的高危因素包括：年龄、绝经晚、初潮早、内源性雌激素增加、外源性雌激素增加、肥胖、糖尿病、高血压、遗传等。其中，内源性雌激素增加，比如多囊卵巢综合征、不孕、晚孕，是子宫内膜癌的发病重要因素。外源性雌激素增加，如雌激素替代治疗、乳腺癌治疗中使用三苯氧胺等，也是造成子宫内膜癌发病的因素。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌认为还是和长期的内源性或者外源性雌激素对子宫内膜的刺激有关系，子宫内膜在雌激素的刺激下可以出现增厚、增生过长，甚至出现不典型增生也就是癌前病变，继续发展就可以发生癌变也就是子宫内膜癌。子宫内膜癌的治疗目前主要是手术治疗，术后可以加放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术分早期和晚期两种手术方式，比如早期子宫内膜癌，做的是全面分期手术，晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。子宫内膜癌术后需要定期复查，在饮食上，更多的建议吃一些蔬菜、水果、容易消化的食物，以及流质的食物。\n不太建议吃排骨汤、无鸡汤这类油腻特别大的食物，因为手术后胃、肠功能的恢复是缓慢的，不希望增加胃肠的负担。而且子宫内膜癌术后尤其注意的不可以吃营养品或者保健品，因为现在所谓的营养品或者保健品，包括阿胶，包括人参皂苷素、蜂王浆、灵芝孢子粉都添加有微量雌激素，这是国家允许的，但是微量雌激素对于子宫内膜癌患者是致命的，可以导致子宫内膜癌细胞的复发和转移，所以要杜绝子宫内膜癌术后给患者买一些营养品和保健品。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
子宫内膜癌患者的复查是在所有的治疗，手术、所有的放化疗结束之后，常规的检查是术后2年之内是每三个月一次。每三个月一次要查肿瘤指标、B超、血指标有没有变化；后面2-3年可以放到4-6个月；3年之后可以放到6个月检查一次。体检的范围仍然是盆腹腔的B超、肿瘤指标这些常规的内容。但是如果有任何的不舒服，包括腹痛或者阴道的出血，马上到医院就诊，不用等到复查的时间，这样可以早期发现复发、得到及时的治疗。

子宫内膜癌术后如果有辅助治疗，在进行放疗以后，应在1个月左右进行第一次复查，主要检查目是检查阴道残端愈合情况，即有无盆腔炎症、有无淋巴囊肿、有无肾盂积水。一般前3年会每3个月复查一次，通常建议患者做影像学检查，包括B超、盆腔磁共振、CT检查。 如果妇科检查良好，3年以后患者需每半年检查1次，若持续2年以后，患者仍无异常，可每年检查1次。 如果是比较晚期的患者会建议即便是手术3年以后也要密切随访，若能够早期发现复发可以进行早期治疗，患者生存可能会得到改善。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，认为和长期的内源性、外源性雌激素对子宫内膜的刺激有关系。子宫内膜在雌激素的刺激下可以变厚，可以出现增生过快的情况，甚至出现不典型增生或者癌变的情况。子宫内膜癌现在的治疗是手术加上术后放疗、化疗，一般子宫内膜癌的手术按分期来制定不同的手术方案，比如早期子宫内膜癌，做全面分期手术，晚期子宫内膜癌也是做肿瘤细胞减灭术。无论是早期，还是晚期子宫内膜癌，手术都要进行子宫的全切，子宫全切之后有什么后遗症？有以下几个可能：\n第一个，全切之后有的时候阴道短，可能会影响性生活。\n第二个，全切之后由于子宫的切除，导致膀胱的后坠以及直肠前倾，术后可以导致排尿习惯和排便习惯的暂时性改变，一般要适应半年以上才会逐渐的适应起来。\n第三个，子宫全切之后可能会有盆腔的粘连，和手术有关系，术后或多或少都存在有一定的粘连。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是子宫内膜发生的癌症，最开始早期的时候主要就局限在子宫腔内，在子宫内膜上，如果进一步发展就会侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，或者侵及到宫颈，或者侵及到输卵管和卵巢。子宫内膜癌的检查主要分这么几种，一种可以做阴道的超声，可以抽血查肿瘤标志物CA125，可以做盆腔的增强CT扫描或者盆腔增强核磁扫描。确诊需要刮宫或者宫腔镜下刮宫，拿到子宫内膜的病理，这是金标准。\n子宫内膜癌的影像学检查到底更倾向于什么？是倾向于阴道的彩超，还是说增强的CT或者增强的核磁？其实看子宫内膜的基底层有没有受侵，看浅肌层和深肌层侵及的深度。最好的检查方法是盆腔核磁的增强扫描，这个是子宫内膜癌检查的最好方法。如果没有核磁或者有宫内环不能做核磁，其实也可以用盆腔增强CT来替代，这也是可以的。

子宫内膜癌本身是一种癌症，其恶性程度是根据病理的分级不同，细胞的分化程度不同，决定恶性程度的高低。恶性程度高的发展速度较快。恶性程度需在镜下看细胞分化趋向于成熟还是不成熟，大概判定其预后。因此在镜下，若越癌细胞越接近成熟，恶性程度越低，子宫内膜癌的生长速度相对比较缓慢。但是子宫内膜癌本身在妇产科的恶性肿瘤当中，发病率可以占据第二位，比宫颈癌的发病率相对要低，子宫内膜癌的治疗方法有很多，除手术以外还有内分泌的治疗、靶向治疗，还有甚至有一部分术后的放疗。所以子宫内膜癌的预后相对较好，与卵巢癌对比，子宫内膜癌的发展速度，相对较慢，另外预后相对好，因此其5年生存率比卵巢癌高。