姜廷枢

胸膜炎首先一定要搞清楚，胸膜如果出现问题，胸膜疾病、胸膜炎还是胸腔积液，还是其他情况，一般胸膜炎可能指的就是胸腔积液，正常的胸膜腔是比较腔隙，包括有脏层胸膜和壁层胸膜，脏层胸膜包裹着肺，壁层胸膜包裹着胸腔，如果胸膜之间出现了炎症，称为胸膜炎。胸膜炎有很多情况，需要明确一下，到底是该类原因引起的还是其他原因。 一般出现炎症的时候，也有干性可能是炎症，但多数都是湿性的，会出现胸膜腔的积液，一般胸膜炎多数是胸腔积液。如果炎性首先要考虑最常见的两个问题，比较是不是肺部的炎症蔓延到胸腔引起的胸膜炎症，继发性的胸腔积液，叫肺炎旁胸腔积液；还是病人就是一种结核性的胸腔积液，所以胸膜炎最多见的就是这两种情况，是一种结核，还是一种感染引起的，需要进一步的判断，到底是该类原因。

胸膜炎常规的拍片可能指的是胸部X线，但是对于呼吸科医生最重要的是胸部CT，但胸膜炎在早期，胸部的平片给医生做诊断，提供的信息量比较少。一般都做胸部的CT，如果单纯拍平片，在少量的胸腔积液的时候或者仅仅比较轻的炎症，这种拍片看不出来。可能随着胸腔积液增多，拍平片能看得出来胸腔积液。如果拍CT，当肺表面的炎症轻度累及胸膜，在胸部CT的时候就可以明确的看到，少量的胸腔积液时也可以通过胸部的CT看到。如果出现这种情况，首选的检查应该是胸部CT检查，而不是胸部的平片检查，如果首先考虑胸膜疾病，建议首选胸部CT，不要只拍胸部的平片，否则容易造成疾病的漏诊。

常规的胸膜炎主要是以下两大类： 1、一类是以肺炎旁的胸腔积液，可能与肺炎有关系，这类情况如果胸水比较多，可能需要适当的引流胸水，再给足够的抗感染的治疗，一般会恢复，但如果一旦出现脓胸，胸膜里出现化脓可能会出现反复的冲洗、引流、足量的抗感染治疗，这是肺炎旁胸腔积液的处理的方式； 2、如果胸膜炎是由于结核引起来的，可能需要长期的抗结核治疗，而且这种结核引起的胸膜炎在年轻人里面占的比例非常高。这种情况不单要引流胸水，还要积极的抗结核治疗。现在抗结核治疗需要到专门的肺科医院或者传染病医院进行进一步的治疗，一定要规律、长程的治疗，需要专业的医生进行专门的指导。 胸膜炎首先要搞清楚到底是该类引起的是肺炎旁胸腔积液还是结核引起的胸腔积液，首先诊断明确之后做进一步的治疗。

急性呼吸道感染问题概念相对模糊，首先分上呼吸道和下呼吸道，下呼吸道可能是普通的支气管炎，也有时候是肺炎。上呼吸道感染和一般支气管炎，不会达到一种很严重的程度。但是肺炎根据不同的情况，有的时候是重症肺炎，重症肺炎致死率相对比较高，病情比较危重。这种肺炎在门诊时，根据病人的病情做比较评估，如果病人出现呼吸衰竭、休克、循环改变，这种情况很可能是比较重症的肺炎，需要积极处理，这种病死率相对来说比较高。一般门诊针对不同的病人，采取不同的处理措施，根据病人判断病情的不同，是选择在门诊治疗，还是住院治疗，以及是否住入ICU，这种情况都需要专业的判断。 所以呼吸道感染是否严重，需视情况而定，上呼吸道感染和普通的支气管炎，一般相对比较轻，但是如果是下呼吸道，比如肺部感染到肺炎，根据不同的情况、不同的评估，选择不同的治疗方式，有的时候重症肺炎是比较严重的情况。

呼吸道感染问题，因为呼吸道是与外界相通的，病原的微生物经过呼吸道，进入人们体内，这时可能会产生炎症反应，这就是呼吸道感染。一般有以下两种情况： 1、考虑病原体的致病力； 2、考虑人的免疫力。 人群对病原体普遍没有免疫力的时候，病原体进入人体的时候就会产生呼吸道感染；有时病原体定植在正常人体的呼吸道，如果这时人的免疫力出现问题，也会引起感染。一般感染根据病原微生物分类，包括病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌引起等。如果谈到呼吸道感染，一定要想到这到底是哪类病原体感染，这样才有针对性的治疗。在很多情况下，自我感觉是呼吸道感染，就吃抗生素，这种情况是不对的。所以大家一定要注意的问题，针对病原体用药，是对呼吸道的感染治疗最有意义的。

慢性支气管炎是一种反复咳嗽、咳痰为主要表现的症状，可伴有或不伴有一定的喘息，每年冬春季节出现，多在感冒后之后出现，持续2年，每次发作大概持续3个月，可以诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎，首先一定要排除其它疾病才能诊断，因为很多慢性呼吸系统疾病，也可以出现长期的咳嗽、咳痰症状，所以首先要除外上述引起长期的慢性咳嗽、咳痰症状，之后才能给下慢性支气管炎诊断。慢性支气管炎，病因无外乎以下几个方面： 1、首先是吸烟，吸烟是引起慢性支气管炎的比较重要的病因。慢性支气管炎病人，多数都有长期的吸烟病史。现在定义了一种疾病烟草依赖疾病； 2、还有一种就是大气的污染，与咱们应用的生物燃料等等，粉尘都是有一定的关系； 3、遗传的因素，可能也参与了慢性支气管炎的发病。

老百姓经常会吃抗生素，有很大一部分程度在选择上面是滥用的状态，尤其上呼吸道感染，实际不是由细菌引起，头孢类抗生素属于β内酰胺类抗生素，可以分出好多代，一般口服，常见的是一种二代头孢、三代头孢。二代头孢和三代头孢主要针对细菌感染是有效的。部分细菌性咽扁桃体炎病人，应用头孢类的抗生素可能会有效，但是针对其病毒引起的上呼吸道感染，是没有效的方法，所以吃头孢是没有效的方法。 一般人无法判断的问题，建议到专门的医疗机构判断。一般通过血常规或炎症指标的检查，可以大致的判断是细菌感染，还是病毒感染，可以针对选择药物。所以一出现上呼吸道感染就吃头孢的观念是错误的。要针对不同的病因，采用不同的药物。很多时候大家是在乱用，用错头孢因此需要注意。

呼吸道感染是否会传染应该分两方面讲，一般呼吸道感染肯定是由病原微生物引起，如果病原微生物通过空气、飞沫，而且有比较强的致病力，且人没有免疫力的时候，通过这种途径可引起，比如结核、流行性感冒都可以通过空气、飞沫方式传染。在1918年有一次世界性大规模的流感流行，夺去了几千万人的生命，当时造成的影响比第一次世界大战因为战争死亡的人数都多。所以一部分通过呼吸传播，病原体就有传染性，因为当时出现的时候可能人们普遍没有免疫力，这种情况造成一定的传染。 呼吸道感染有时也无传染性，比如机会感染，病人存在免疫力低下或者其它情况，包括长期应用糖皮质激素、器官移植、免疫抑制。上述病人感染的时候，即机会性的感染不会引起传染，也不会造成人群中的传染。