吴建峰

干眼症发病主要和用眼环境、用眼习惯发生明显变化有关，同时和营养物质有一定关系。有一种比较特殊的情况，如缺乏维生素A摄入时，可能造成结膜干燥，而结膜是人眼表面非常重要的结合膜，其润滑作用对维持眼睛润滑比较重要，如果是特殊原因造成维生素A缺乏，可能导致人眼干涩。 干眼症其它原因，如油脂分泌不通畅，甚至黏蛋白分泌异常，均可造成干眼症，对于这些情况，虽然没有明确研究指出和某种营养因素有关，但均衡饮食对眼睛有所帮助。

色弱是临床常见的一种眼部色觉异常，人群中发生率比较高。对于色觉检查，从小到大升学或工作查体都会进行色盲本检查，色盲本不只是筛选色盲，一大部分功能也筛选色弱，一部分人因为色弱，可能对于红色、绿色甚至蓝色，辨别存在功能障碍，通过特殊色觉检查即可发现。最常用的是色盲本，形式有很多，比较少见的有一种色盲镜，像显微镜一样，在眼前给出不同颜色让人辨别。 还有一种比较特殊的像棋子一样的小装置，给予15个小棋子，实际是15个渐变颜色，被检查者可以自主进行排列，如果能够按照颜色从深到浅顺利排列下来，则说明正常，如果不能够正确排列，可以鉴别色弱情况。

色弱是一种先天性异常，没有办法治疗，也有专家认为既然先天异常是基因决定，是否可以尝试采用基因疗法进行矫治，但目前还没有比较明显的成功先例。对于特定色弱，比如非常明显影响人的生活质量的色弱，看红绿灯分不清楚，影响驾驶或马路行走安全，可以采取特殊镜片矫正，可改变人眼识别光线频谱，让色弱患者的眼睛原来的识别能力范围发生偏移，一定程度上恢复到正常状态。 就好比鲁菜，如果给广东人吃，会觉得又腻又咸，把盐、油去掉，广东人吃的舒服，山东人又不适应。所以戴色弱矫正镜片之后，帮助矫正到另一个范围，但是原来适用范围可能功能有所下降，在矫正的时候需要进行取舍。

屈光不正是长期问题，由于眼球形状改变，导致曲率、眼轴等因素改变，一旦发生短时间内很少发生明显变化。儿童、青少年尤其18岁以下，身体处于快速发育时期，眼睛变化非常快，一般建议至少半年复查一次，即使眼睛很健康也应半年左右到医院进行一次眼健康查体，明确是否存在屈光不正，眼睛度数是否存在明显变化。成年人多数情况，建议根据自己主观感受决定，佩戴眼镜矫正之后，若发现清晰度不如以前，视觉质量下降，甚至出现视疲劳症状，建议就诊。如果没有以上症状，一般框架眼镜矫正方式存在老化，1-2年左右透光度甚至颜色都会发生变化，影响视觉质量，建议每1-2年复查，明确是否需要更换眼镜或改变矫正度数。 需注意的是，不是所有的屈光不正都需要戴眼镜，近视＞50度之后，就会比较明显的影响视力，需要戴眼镜。而散光如果度数＞50度，也会比较明显影响视力。对于远视眼，尤其是青年人，眼睛有很强的调节能力，可以克服一定程度的屈光不正，在30岁之前都不会有明显症状，可以不配眼镜，无需矫正。随着年龄增长，远视眼很快出现视觉疲劳，甚至出现过早花眼症状，需要及时给予验配，包括戴眼镜及其它特殊治疗，帮助改善视觉减轻症状。

夜盲症分成很多类型，有不同原因，如眼底疾病、视神经疾病，维生素A缺乏导致的夜盲在现代社会较罕见，因为维生素A主要来源肉类、牛奶、猪肝、胡萝卜，而现在人完全不缺乏这类物质摄入，在物资匮乏的年代，发病情况较多。所以如果出现夜盲症的症状，夜间明显感觉看东西不清楚，甚至影响在一定光照条件下夜间外出活动，需要及时到医院进行检查，排除眼病，进行及时治疗。如果确实和维生素A缺乏有关，处理相对简单，改善营养饮食，多吃动物肝脏、鱼肝油、胡萝卜、牛奶，都可以帮助治疗。 有一些人发现，白天看东西挺清楚，但是到了晚上或者光线比较昏暗，视觉质量出现下降，看东西不清楚，并不属于夜盲症范畴，而可能提示眼睛其它眼病，比如白内障，有一些白内障类型眼睛出现不均匀混浊，透光性下降，白天光线比较强，看东西比较清楚，但是到了光线昏暗的时候瞳孔扩大，白内障对视觉造成的遮挡作用就会变得比较明显，出现黄昏时看东西特别模糊，出现这种症状要及时到医院就诊进行处理。对于真正的夜盲症患者，主诉通常是昏暗的晚间不敢出门，出门感觉到处都看不清楚，甚至需要摸着往前走，而白天正常很多，都需到医院找医生检查，才能够最终确诊。

屈光不正包括近视、远视和散光，容易导致人眼视物不清晰。不同屈光不正会有不同表现，比如近视看远不清楚，看近清晰，远视患者中老年之后，看远看近视力均受影响，散光可与近视和远视并存，会在任何方向影响视觉质量，造成视物不清。 严格来说，几乎所有人都有一定程度屈光不正，屈光不正度数很低，不影响视力，超过一定范围，就会比较明显的影响人视觉效果，需要采取手段，比如戴眼镜进行矫正。

眼睛发痒是常见的一种临床症状，尤其是特定季节，如春季和秋季，绝大多数是和过敏有关的眼部炎症，可能和粉尘、花粉、柳絮和杨絮有关。过敏性炎症一旦被确诊，从根本上发现过敏原，去避免接触，比如戴口罩，就可以滤过很多空气里边微量物质，减少接触过敏原，减轻症状。 此外人眼痒可能和干眼症有关，人眼在发干、发涩时，可能会出现各种特殊的症状和表现，如痒、疼，最常见是异物感。 眼睛发痒到底是因干眼症，还是因为过敏或其它原因导致，需要到医院找眼科医生进行检查，在特殊检查设备帮助之下，可以明确鉴别属于哪一种类型，给予特殊针对性的矫正措施。

揉眼睛是短暂行为，绝大多数人揉眼睛是因为眼睛不舒服，痒、疼，甚至进了沙子。人眼睛本身是弹性组织，短暂揉眼球会变形，但不再施加力量时，眼睛会恢复到原来形状，所以短时间改变眼球形状对人散光不会造成明显影响，也不会影响视觉质量。 但揉眼睛不是良好习惯或行为，如果只是一般痒，影响相对小，如果眼内进了沙子，拼命揉眼睛可能会扩大原有损伤。有人只是小沙子进入眼内，可能稍微用水冲洗就可以，结果因为拼命揉，把眼睛表面划的伤痕累累，造成明显损伤，恢复周期会增加较长时间，而且造成感染的可能，是一种安全隐患、健康隐患，应避免出现。

视觉疲劳表现有很多，包括眼睛疼、眼睛胀、发酸、干涩，甚至头晕、恶心。出现视觉疲劳，缓解方式如下： 1、如果确实是视觉疲劳造成，首先要学会放松，可以闭眼休息、做眼保健操、远眺、户外活动，进行自我调整； 2、以上症状无法缓解，到医院采取针对性措施，比如有些人出现持续无法缓解的视觉疲劳，可能采取药物帮助，通过药物麻痹人眼的疲劳位置，比如睫状肌帮助眼睛放松； 3、有些人眼睛是因为屈光不正，比如散光，两眼度数不一样造成疲劳，给予框架眼镜，帮助改善症状； 4、如果是眼视觉功能紊乱，叫做调节功能异常，比如聚散功能异常，有专门视觉训练治疗，帮助缓解； 5、中医干预和治疗，中医针灸、推拿、耳穴治疗都有比较好的效果，甚至还有些中成药也可以用于治疗视觉疲劳症状，西药也有特殊眼药水可以帮助患者缓解视觉疲劳。 所以视觉疲劳虽然是常见症状，但应对方式较多所以对于视觉疲劳有较好的治疗手段，一旦出现无法自行缓解的时候及时到医院，可以给予帮助。

缺血性视神经病变是中老年人比较常见的一种血管性异常引起的视神经病变，基本原理可以通俗认为是因为眼睛中风，形成小的血栓或阻塞，造成供应眼球的血管发生缺血、供血不足，而人眼睛是神经组织，最敏感的视觉神经和视网膜供血不足会迅速引起患者视觉质量下降。缺血性视神经病变比较典型的表现就是突然出现无痛性视觉下降，而这些患者通常可能都会有全身基础病变，如高血压、糖尿病或血脂增高异常。 对于眼科治疗，最主要就是去除阻塞因素，改善眼睛血液循环，让眼睛尽快恢复正常血液循环和供氧，帮助人眼视觉恢复正常。但是需要指出，人眼尤其是视神经和视网膜对于缺血、缺氧的耐受时间非常有限，超过时间限制，如果还没有办法恢复正常供血、供氧，就有可能造成永久性视觉损伤，即便血管通开，血液运行恢复，视觉发生损伤永远不可能恢复正常，与个人体质、治疗选择时机有关。总之，对于中老年人患者来说，如果出现类似症状，及时到医院就诊尽早抢救，恢复正常可能性越大；来的越晚，恢复正常可能性微乎其微。