吴哲

咬合重建是一个牙体牙髓科、牙周科、正畸科等多科室的联合治疗，单纯修复牙体一般需半年左右，若涉及到正畸治疗则所需时间较长。咬合重建需重新确定咬合垂直距离，患者至少需要试戴三个月的过渡性义齿，并观察其颞下颌关节、肌肉、神经等是否有不适症状。若此期间通过辅助检查等均未发现任何问题，才能进行永久的修复，若不做过渡性义齿修复直接进行咬合重建则后果较严重。

咬合重建是有一定风险的。例如咬合重建之后，若把咬合垂直距离恢复得过高，患者咀嚼时就会出现上下撞牙，或者出现肌肉酸痛，关节肌疼痛，开口受限等一系列不适症状。咬合重建是一个序列的治疗，如果未按照规范化的流程去做，如未经过过渡性义齿的修复，就直接给患者进行咬合重建的治疗，治疗完成后可出现不可预知的不良后果。

没有牙齿，也可以做咬合重建。上下牙全部缺失，下颌没有牙齿支撑，可随意移动，咬合垂直距离就是从颌底到鼻底的距离，所以需要重新恢复其垂直距离。全口义齿的修复的过程就是咬合重建的过程。需要做咬合重建的情况包括： 1、牙齿无缺失，但出现重度磨损； 2、单颗牙齿缺失，但未及时修复导致对颌牙伸长，邻牙倾斜移位； 3、牙齿缺失，且伴有口腔内残留牙齿的严重磨耗； 5、患者无牙齿。

咬合重建是重新纠正颌位、重庆确定咬合垂直距离的过程，确定垂直距离大小因医生不同而有所差异。但最重要的原则是一定要以患者的舒适为前提，不能因咬合重建而破坏口颌系统。确定咬合垂直距离后，患者的颞下颌关节无不适感，且咀嚼、说话、发音都正常。若患者因抬高咬合垂直距离有不适感，需由专科医生根据其具体情况来确定是否降低或提高垂直距离。

以下几类人需要咬合重建： 1、夜磨牙导致牙齿结构破坏，牙齿颌面严重磨损，需要重新抬高下颌的垂直距离，恢复牙列形态，恢复后夜磨牙症状持续存在； 2、牙齿先天性畸形，导致牙齿之间的咬合关系不良； 3、牙齿缺失后，患者由于年龄或经济因素，无法通过正畸，把伸长的牙压回去，把倾斜的牙扶正； 4、牙齿缺失，同时伴随口腔内残留牙齿的磨耗； 5、患者无牙齿。

四环素牙根据发生的严重程度，分为轻度、中度、重度、还有极重度四环素牙。到急重度四环素牙的时候，牙齿的颜色已经发黑，如果颜色发黑依然想使牙齿变白，唯一的解决方法往往就是将牙齿磨小，进行全瓷冠修复。 往往就没有特别好的根治办法。重度四环素牙如果伴有釉质发育不全，也就是在牙齿的表面有一些小的坑或小的缺陷，对于老百姓来说，他所看到就是一个小坑，那这样的情况下，往往是先通过树脂将它填充好后，再进行下一步冠修复。 往往如果说重度的四环素牙，还有一种就是也可以先通过外脱色的方法，让牙齿颜色稍稍减缓一些，然后再给他进行冠修复。还有一种办法就是通过内脱色，牙齿里面是有牙本质，有个根管，通过根管治疗后，把这种脱色的过氧化氢的药物放在根管内，然后起到脱色作用。 实际上往往不管是外脱色还是内脱色，如果想达到比较好的效果，往往针对的是轻度四环素牙，对于重度四环素牙，最佳解决方法还是做全瓷冠修复。

可能很多人认为我牙齿黑就尽可能去好好刷牙，就能把它变白，或我选择非常昂贵的牙膏或使用电动牙刷，其实大家真的没有必要这么去做。 实际上大家想明白一个问题，刷牙目的是去除口腔内食物在牙齿表面附着，避免形成更多菌斑，导致牙周病发生。 四环素牙往往是因为四环素和牙体组织中的某些钙形成螯合物，螯合物是在牙体组织内部所形成，都结合到内部了。而且牙牙齿牙釉质也好牙本质也好，它的代谢发生是非常缓慢的，所以不能通过刷牙的办法使四环素牙变白，其实就是因为它形成螯合物，所以这也是我们后期治疗四环素牙的一个最大的难点所在。 在服用四环素药物的时候，四环素药物一方面和牙齿组织中的矿化物或者钙组织结合形成的螯合物，实际上在骨组织当中也会有沉积，但是我们都知道，骨组织是在人的一生中不停的谢的，所以慢慢就将四环素所形成螯合物代谢掉。 而我们牙齿当中无论是牙釉质也好，还是牙本质也好，它是和四环素形成了螯合物，但是代谢相当缓慢，所以代谢不掉。不要期望通过刷牙的办法将四环素牙给刷白，这是不可能的。

可能更多的朋友最关注的是四环素牙牙齿是黑的，应该怎么治疗，可不可以像别人牙齿黄通过美白达到效果，其实这一点非常遗憾。因为如果牙齿稍稍有点偏黄，这样缺陷病的患者来之后，通过冷光美白就可以让牙齿变白。 牙齿美白的基本机理，其实就是通过30%的过氧化氢达到漂白作用。实际上牙齿是由3层结构构成，最外表面老百姓都把它称为珐琅质，即牙釉质。牙釉质里边是牙本质，牙本质再往内侧最内侧是牙骨质，和四环素牙发生最相关的就是牙本质那一层，也就是说四环素牙的发生主要是四环素和牙本质内的矿化物复合，形成螯合物。 也就是说通过漂白的方法，是解决不了四环素牙的牙齿发黑的问题。通过漂白、外脱色，从体外的表方法来把牙齿颜色漂白，实际上是通过过氧化氢将牙釉质表面脱矿，脱矿后就不会变得通透，这样人为的去遮挡住牙本质的颜色，但是因为四环素牙牙本质的颜色太黑，有灰色的、有灰黑色的，严重的还有黑色的，即使仅仅的通过牙釉质脱矿，还达不到完全使四环素牙颜色改变的目的，所以通过脱色的方法很难解决四环素牙。

儿童四环素牙是四环素牙和氟斑牙的不同点，对于氟斑牙的患者来说，在儿童身上是见不到氟斑牙的，往往氟斑牙的发生主要在成年人。四环素牙则不然，往往是在孕妇怀孕的过程中服用四环素类药物，或者孩子出生之后在孩子小的时候服用过药物，这个期间牙齿的发育矿化还没有完全完成，孩子本身自己也服用四环素类药物，也会发生四环素牙。 儿童如果服用四环素药，或者因为母亲服用四环素药物，导致乳牙期间发生的四环素牙，是没有办法根治的。 有的人可能也会说我是不是把恒牙换就会好，我的牙齿就不会不是四环素牙。其实也不然的，只要是牙齿矿化期间服用四环素药，就会导致最终恒牙发生四环素牙，所以乳牙的四环素牙是没有办法根治的。因为在儿童期间，小孩对美学的要求不像大人成年人那么高，没有什么其他特别好的办法，因为四环素牙最主要的还是颜色上问题，四环素牙对功能影响并不大。

四环素牙和其他的天然牙的一个正常的牙齿区别，主要是颜色方面的区别。但另一方面，四环素牙的发生本是在牙齿发育和矿化期间，因为服用四环素出现的牙齿问题，称为四环素牙，它是在发育和矿化，所以往往四环素牙发生后牙齿的矿化程度不是很好。在临床上有一个体验，就是四环素牙往往在进行治疗的时候，患者特别敏感，那就是因为牙齿的矿化不好，所以牙本质小管没有得到很好封闭作用，牙齿的治疗有一定困难。 另外一个方面就是四环素牙的发生往往伴有釉质发育不全，也是因为它在发育矿化期间因为服用四环素所导致，后天影响是四环素牙易敏感性非常强，但是易龋性这块没有太多文献跟踪。 四环素牙和其他的牙比起来，更容易发生龋坏，这个好像倒没有更多的相关性。