反应性关节炎

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
反应性关节炎的患者，在饮食上确实有一定的禁忌。常见的禁忌有如下几种：1、不要吃含有高脂肪、高胆固醇类的食物，比如奶油、贝类的海产品。2、不要吃辛辣、有刺激性的食物，像川菜、火锅之类的。3、不要吃生冷、黏滑的食物，比如冰淇淋、年糕之类的食物。4、要严格禁止烟酒。在这里需要指出，所谓的酒类，指各种各样的含有酒精类的饮料。5、针对某些特殊的病人，如果有能够引起该类病人产生过敏反应的食物，也应该尽量的避免。

Reiter综合征不止一个症状，是泌尿系感染、关节炎和眼炎三组症状同时出现所导致的病理过程。Reiter综合征原因是泌尿系或者泌尿生殖器感染，是广义反应性关节炎过程，感染以后诱发机体免疫功能出现问题，后续出现关节肿疼，尤其是下肢大关节肿疼为主要表现，部分患者还会有腰背疼。 Reiter综合征有特殊地方，会出现结膜炎症，比如结膜痒、分泌物增多等情况，所以病人一旦出现三组症状，要高度怀疑Reiter综合征，积极地抗感染治疗，对症治疗眼炎和关节炎。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

讲解医师：邢林卿  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院骨科
反应性关节炎激素治疗是非常有效的，因为反应性关节炎是一种风湿性疾病，也是一种自身免疫性疾病。发生的根本原因是由于身体的某个器官，包括肺、泌尿系等感染以后，引起周围关节单个的炎症，这种炎症是一种自身免疫系统紊乱，自身免疫对自身组织进行破坏，造成炎症。目前来讲，它属于一种自身免疫性疾病，这种疾病往往需要激素，因为激素有很好的抑制免疫、调节免疫、抑制炎症、改善局部水肿、缓解疼痛等作用，而且效果非常明显。当然，应用激素的时候一定要注意应用的量以及疗程，因为反应性关节炎应用激素有很多副作用，所以一定要尽量避免副作用的发生。

腿部风湿病的治疗，可使用非甾体类消炎止痛药物，包括扶他林、芬必得、乐松(洛索洛芬钠)、西乐葆(塞来昔布)等，此类药物能够较好缓解疼痛、消除炎症以及减轻症状。风湿病是一大类疾病，腿风湿病是指腿关节疼痛，主要是风湿性关节引起的腿疼。类风湿性关节炎可引起下肢疼痛，骨性关节炎、骨质增生引起腿部疼痛，而痛风性关节炎可引起下肢或膝关节疼痛等。腿部风湿病应寻找原因，并针对不同疾病进行治疗，如治疗类风湿关节炎的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等，治疗痛风的药物包括消炎止痛药、降尿酸的药物。对于反应性关节炎以及其他原因引起腿风湿疼痛症状的疾病，需要针对病因进行治疗，如激素、中医药治疗、理疗等。

反应性关节炎理论上不能自愈，在临床中有少部分人得了反应性关节炎，比如早期有发烧、关节肿，还有很复杂的临床表现，经过规范治疗之后症状都消失，可能又随访，比如半年、一年都没有症状，可以是临床缓解阶段，治疗非常成功。 说明患者自己对于疾病的保护或者治疗也非常到位、非常及时，没有出现疾病复发，所以有一部分人还是可以达到自愈程度。但是临床中大多数是短期内好转，回家之后没有好好吃药，过一段又出现关节肿，所以疾病能控制好，也会因为某些原因控制的很差，需要辨证看待问题。

血清阴性脊柱关节炎主要包括反应性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等，共同特点是腰背痛，但也不是绝对。因为也存在周围型血清阴性脊柱关节炎，可能存在HLA-B27阳性，但也并不是绝对，HLA-B27阳性患者绝大多数也并不是血清阴性脊柱关节炎。 如果出现腰背痛或者下肢非对称大关节肿痛，HLA-B27阳性，可能有家族史或者伴有肠道病变、银屑疹等疾病，要注意患者是否为血清阴性脊柱关节炎。这一大组疾病分很多种类，包括反应性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎，要根据不同情况选择不同治疗方案。

下雨时出现关节疼，通常为风湿性关节炎或风湿免疫病，包括类风湿关节炎、脊柱关节病、反应性关节炎等。部分免疫病患者、狼疮患者、干燥综合征患者、肌炎患者等，受风着凉或下雨时，也会出现关节疼痛。当下雨出现关节疼痛时，一定到医院请专科大夫进行诊治，进行相关化验，如血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素、类风湿因子以及其他相关抗体检查，包括肝肾功能检查、血尿酸检查等，才能对下雨时出现关节疼病因作出诊断，针对病因进行治疗，才能使病情得到较好控制。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
反应性关节炎患者有自愈倾向，一、大多数反应性关节炎的患者，病程持续3-12个月以后，关节肿胀疼痛就会完全消失。二、也有一部分患者可以持续1-2年左右，但是部分患者可以出现病情复发，即缓解之后再次出现反应性关节炎的关节症状，复发的原因目前并不清楚。三、还有一小部分患者关节肿痛会反复迁延不愈，最终导致出现慢性残毁性的关节炎或腱鞘端炎，这类患者的反应性关节炎不能够自愈。四、还有大约10%的患者可能会发展为强直性脊柱炎。所以，反应性关节炎能否自愈，主要是和个体有关系，个体差异比较大。

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
反应性关节炎的患者，在恢复期的时候，可以做如下几种锻炼：第一、被动锻炼。所谓被动锻炼，指的是患者仰卧在床上，在患者家属的帮助下，被动的活动受损害的关节。通过这种被动的活动，逐渐恢复关节的活动度。第二、主动锻炼。主动锻炼，指的是患者主动的活动受损害的关节。在这里指的仍然是，在床上做相关的不负重的锻炼。通过这种活动逐渐的增强关节周围的肌肉力量。第三、在医生允许患者下地负重活动以后，可以做平路慢走这样的有氧锻炼。除此以外，在充分热身的前提下，还可以做相关肌肉、肌腱的拉伸锻炼。