劳累性心绞痛

劳累性心绞痛的治疗需改善症状及预后。药物治疗包括：1、硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，改善心脏供血；2、β受体阻滞剂等药物，可减轻心肌耗氧量，增加心脏冠脉的血流，减少心律失常，甚至猝死的发生；3、ACEI或ARB类药物，可改善内皮功能，改善动脉粥样硬化；4、抗血小板药物，可降低冠心病患者的血栓形成风险；5、中医药应用，可辨证采用治疗气虚血瘀类的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

劳累性心绞痛分级如下： 1、初发型心绞痛：患者从前无心绞痛病史，无胸闷、憋气和心电图变化，1-2个月内初次发作即归入初发型心绞痛； 2、稳定型心绞痛：患者发病部位和程度较规律，常在活动减少或休息后缓解，含化硝酸甘油能迅速起效； 3、恶化型心绞痛：患者原来有心绞痛且发病部位、时间、频率和程度较规律，但近期内突然出现发病频率增加、程度加重或时间延长。初发型心绞痛和恶化型心绞痛需重点关注，若出现急性变化，而未及时处理会导致严重后果。

劳累性心绞痛具有心绞痛共同的特点，症状包括：1、与情绪、活动有相关性，部位一般在胸骨后，典型的在胸骨后的中上端；2、持续时间不长，一般不超过十分钟，发作时间多在几分钟左右；3、疼痛的性质是压榨性或憋闷感，或是明显烧灼感的疼痛；4、含服硝酸甘油后能够很快得到缓解，若3-5分钟明显缓解，验证是心绞痛患者，否则考虑是心梗等其它疾病。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
劳累性心绞痛的症状，也就是临床的劳力性心绞痛的症状。病人可以有钳夹样、收缩样、挤榨样感觉，还有可以出现烧灼感。另外，有的病人会诉像喝辣椒水样的感觉，并且还有沉重感，以及挤压、窒息的感觉。还有自诉憋气或者压石的感觉，重的病人可以伴有焦虑等等，这些大多数都是劳力为诱发因素，例如走路、上楼、爬坡，骑车等等。有些病人不是特异性的症状，例如呼吸困难、乏力、打嗝，尤其是老年人这种症状比较多，部位常常位于胸骨后手掌大小的范围，并且可以放射至牙、下颌，左上肢，以及咽部，持续时间3-5分钟左右，休息或含服药物可以缓解。

劳累性心绞痛是冠心病的一个类型，其特点是患者在负荷增加情况下会出现心绞痛症状。其机理为在冠心病基础上，冠状动脉本身出现粥样硬化和狭窄，造成供血减少。在缺血状态下，运动少时，基本能达到供氧和需氧平衡。若从事增加负荷的活动，会造成心肌细胞需氧量增加，出现供氧和需氧矛盾，导致心肌缺血缺氧。若尽快停止高负荷活动，可缓解供氧和需氧矛盾，从而缓解症状。

劳累性心绞痛与活动有关，疼痛可能在活动中、活动结束后出现，或者在快步行走到一定程度后出现胸闷症状，休息10分钟后可以缓解，这是劳力性心绞痛的特点。 此外，部分患者是活动一段时间后出现疼痛，但是活动停止后症状马上消失，这时不一定是劳力性心绞痛。部分劳力性心绞痛患者可以在心前区、胸骨后出现症状，部分患者也可以出现中上腹不适，所以劳累性心绞痛部位不单是心前区、胸骨后，也可能是中上腹、颈部疼痛。

劳累性心绞痛是心绞痛的一个类型，主要表现为劳累时出现胸痛或者胸口不适，主要是运动、体力活动相关能够诱发该疾病，而且一般来讲都是达到相对固定的劳累程度时才能诱发，比如上4-5楼，快速走500米或者是1000米，才能够诱发心绞痛的症状，比如胸痛、胸口不适、憋气。 部分患者可能在活动的时候，出现喉咙、颈部紧缩感、牙齿痛、手臂突然无力等。另外还有一种情况，就是在情绪激动时发生胸痛，也是劳累性心绞痛的一种。

劳累性心绞痛也叫劳力性心绞痛，是与活动相关的心绞痛，即在活动时有心绞痛的发作，休息状态下没有。劳累性心绞痛与活动的能力有明显的相关性，患者在情绪激动时，或在快走、跑步、上楼等活动情况下，心脏的负荷增加，心脏的耗氧量增加，心率增快，继而出现心绞痛。患者应注意活动量不能过大且保持情绪平和。

劳累性心绞痛的治疗方法除规范运动量与保证患者情绪平和外，更重要的是药物治疗，包括改善供血可采用硝酸酯类药物，心绞痛发作时可含服硝酸甘油，减缓心脏心肌耗氧量可采用β受体阻滞剂等药物，有心肌梗死风险的患者，预防血栓形成可加服阿司匹林等抗血小板药物。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

劳累性心绞痛不能治愈，心绞痛也是冠心病的一种，只能通过一些手段、方法控制症状的发作，防止疾病的进展，具体方法如下： 1、建议患者平日可以口服阿司匹林、硝酸酯类的药物、他汀类药物，预防心绞痛的发作，预防冠状动脉粥样硬化的发生、发展； 2、通过血运重建的方法改善心肌供血，血运重建就是可以做心脏的介入治疗，把狭窄的血管植入支架，扩张血管，增加血管的直径，增加心肌的供血，也可以通过外科搭桥手术改善患者的供血情况； 3、患者自身需要注意生活方式的改善，比如减肥、戒烟、戒酒、低盐、低脂饮食、合理运动。