刘永杰

手淫和不育是没有直接关系的，手淫是不提倡的，但是也是无法避免的。只能告诫男性朋友，性生活是调节夫妻感情的纽带，规律和谐的性生活是家庭幸福美满的体现。如果经常手淫会影响夫妻之间的性生活，长期以往会影响夫妻间的沟通，甚至出现无性婚姻，到时生育就会成问题。手淫在一定程度上可以起到缓解压力的作用，但正常夫妻之间应该以性生活为主，而不应通过手淫自我释放，尤其是准备生育的男性，一定要多性生活而避免手淫。

阳痿和早泄是两个概念，阳痿是阴茎勃起功能障碍，就是经常说的ED。早泄是勃起的阴茎刚接触女方或刚进入女方体内不久即射精,英文是PE。临床上ED指的是男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。而早泄目前男性指南里推荐从原发性早泄讲，从初次性交开始射精往往总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生。继发性早泄是指射精潜伏期显著缩短通常小于3分钟，并且总是或几乎总是不能控制延迟射精。同时在心理角度来讲，存在消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧，特别是会特意躲避性生活。

多年未怀孕到医院检查发现没有精子，应该首先冷静情绪，准备以持久战的思维开始进行评估。首先进行生育方面的详细检查，从遗传学、基因、内分泌、B超等多方面进行检查，具体如下： 1、出现遗传学问题，如47，XXY也就是克氏综合征，这是一个先天性问题，是无法治疗的；出现AZF缺失，也就是无精子因子出现了缺失，导致无精子症，这种情况下治疗是值得商榷的；如果出现遗传学问题，即使有可能最终找到精子，对下一代也可能出现遗传，所以要慎重考虑，无精子症如果没有发现任何病因者，可以考虑进一步试验性的精液治疗，一个生精子的周期大约3个月左右，所以针对治疗无精者时，以2-3个生精周期算，至少要往半年以上的治疗； 2、如果是无精子症，一定准备打持久战的思维来进行配合医生治疗，梗阻性无精子症患者可以直接通过输精管再和输精管附睾吻合、精囊镜等方式进行复通。如果复通成功，就可以自然怀孕，如果复通失败或者是无精子症，最后通过药物治疗见到精子，可以通过辅助作用就是试管婴儿，如果无精子症最终无法获得自己的精子，可以通过精子库的精子辅助助孕。

男性精子成活率偏低，首先应该从生活上进行自我调整，戒烟限酒、禁止桑拿、多饮水、多排尿、不便秘、不上火、规律睡眠、避免疲劳，在生活上调节一段时间后，如果还没有怀孕就再来医院复查精液。这时如果精液还低，就应该在生活调理的情况下，结合药物同时治疗。这里要提醒患者，不要过度担心药物的安全性，实际上目前针对生育问题，很多药物对于胎儿都是安全的。通过药物调理加上生活调整，可以获得事半功倍的效果。如果多年不怀孕，生活饮食结构都比较自律的人们，应该尽早来医院检查，查完之后要积极配合治疗，增加夫妻生活，以提高怀孕的概率。

增强性功能通过饮食治疗，目前有循证医学证据，可以改善勃起功能的生活习惯有戒烟、体育锻炼、减轻体重、地中海饮食。地中海饮食指的是以水果、蔬菜、五谷杂粮、坚果、鱼、橄榄油为主，少吃红肉，多吃富含黄酮类的饮食如大豆，以保持规律性生活。但是单纯依靠调整生活方式来改善性功能往往非常有限，在改善生活方式的基础上，联合药物治疗可以获得明显的改善。患者朋友们如果在性生活正常的情况下，多增加体育锻炼，可以提高性生活。如果已经存在性功能障碍者，建议在改善生活习惯的同时，到医院进行详细评估，必要的情况下增加药物干预，效果会更好。

精子头部缺陷，首先从常规形态学角度来说，精子头部缺陷包含大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、不定形头、有空泡的头，顶体后区有空泡。以及顶体区域过小或过大，顶体区过小指顶体区小于整个精子头部面积的40%。顶体区过大指顶体区域大于精子头部整体面积的70%。双头、多头以及缺陷的顶体组合，因为精子头部包含顶体酶和遗传物质，所以如果精子头部缺陷率过高，就会导致精子和卵子发生顶体反应时。由于酶缺陷或酶不够，所以导致无法发生顶体反应，而出现精子和卵子不结合，也就是经常说的不受精，或由于顶体后区DNA物质受到影响，即使发生了顶体反应受精，受精后也无法形成胚子，或胚子形成之后，可能会导致胚胎不发育、胚胎发育停滞或流产。一般情况下，一个精子和一个卵子结合，常规一份精液标本里面存在正常的精子比例非常多，所以畸形精子、头部有缺陷的精子和正常精子相比，正常精子更容易和卵子结合。

平常说的精子形态是以光学显微镜观察的，常规来讲从解剖学把精子分成五段。有头、颈、中段、主段和末段五部分组成，但是光学显微镜一般情况下不能把五段全部看清，所以精子形态常规说成精子由头和尾组成。 精子头部是光滑的椭圆形，长轴约5μm，精子头部分为精子的顶体区和顶体后区。顶体区主要含有大量酶类物质，在精子和卵子结合时需要发生顶体反应，顶体反应时所需的酶类就在顶体区。顶体后区主要含有遗传物质就是DNA，也就是男性的遗传物质DNA。 精子和卵子结合之后发生顶体反应，顶体后区的遗传物质进入卵子，就会形成胚胎。虽然精子头部是5μm，精子尾部45μm，但是一般是用5μm来衡量精子，不是尾部的长度。

精子畸形率常规讲不是通过动态分析获得的，想获得精子畸形率要以临床结果为主，是通过特殊染色在油镜下观察。所以在看到精子畸形率报告，首先需要看是不是通过染色后观察的。目前WHO(世界卫生组织)针对精子形态的标准是正常形态精子比例≥4%，也就是畸形精子比例96%都算正常，在统计学里面5%是一个小概率事件。精子形态把一个小概率事件作为正常的参考值，这种情况本身就是一个直接需要商榷的问题。所以临床工作中，应该反复检查出现正常形态精子比例的事情，只有通过反复检查，发现每次检查精子的形态都存在问题，才能去干预。一般情况下，针对精子畸形率太高，治疗时可用抗氧化剂如维生素E、左卡尼汀之类的药物。

无精子症是否可能自愈是一个个例问题。常规无精子症，应该首先进行系统检查，判断是否可能去治疗，而不是等待。因为目前的医疗手段，针对无精子症，可以从好多方面进行评估，如遗传学、基因水平、内分泌，甚至B超及精浆生化整体等方面。如果有些无精子症评估的问题存在，解除病因，就可以直接怀孕。如果盲目的等待自己怀孕，只会耽误更多时间，贻误病情。如果把女方的年龄耽误过大，这样后期再次生育的机会就更难了。

阴茎勃起困难属于性功能障碍的一种，属于勃起功能障碍。首先需要判断是属于血管性、神经性、解剖结构异常、内分泌性，亦或是药物诱导性的。再就是疾病属于精神心理因素和创伤的哪一类，或是混合型的。之后根据不同病因制定不同方案： 1、血管性：比如高血压,可以控制好高血压； 2、糖尿病：控制好血糖； 3、精神心理因素：要稳定情绪。 遇到阴茎勃起困难，首先不要着急，不要急病乱求医，应该先从基础疾病到系统性体检查起，之后根据检查结果来评估，进一步干预。