刘君

讲解医师：刘君颖  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
一般根据胆道疾病的一些病史，再结合实验室检查。如肝功能，出现胆红素的升高，碱性磷酸酶的异常，肿瘤标记物，如CA19-9，如CEA等升高。影像学检查尤为重要，尤其是B超或者CT，甚至磁共振，发现胆道出现这种局部的狭窄、梗阻，肝内胆管出现软糖样的扩张，这些都高度的提示胆管癌。同时在ERCP术中对胆管的狭窄段进行组织活检，也是确诊胆管癌的有效手段之一。但是胆管癌有一个特点，就是最初的时候没有症状，很多病人都是在出现了严重的黄疸，甚至大便颜色变浅发白后才会到医院就诊，很多病人也是在这个就诊的过程中，无意中发现胆管癌。所以胆管癌属于不容易被发现的疾病，往往是在体检中被发现，还是建议如果出现这些症状，要及时地去医院就医，进一步的检查和治疗。

讲解医师：刘君颖  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
凡是胆道和胰腺、胰管系统出现原因清楚的或者是原因不明的梗阻、狭窄以及扩张，这种情况下都可以使用ERCP来进行诊断和治疗。而具体到疾病，如胆道系统的胆管结石、胆管的良性狭窄或者恶性狭窄、胆管癌，甚至一些其他的先天性的胆道疾病，都可以通过ERCP来治疗。胰腺方面，如胆源性的胰腺炎，还有一些慢性胰腺炎，出现胰管的狭窄或者扩张，还有一些胰腺炎的并发症、胰腺的假性囊肿，都可以通过ERCP的手术治疗方式来解决。

讲解医师：刘君颖  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
ERCP的中文全称叫做内镜逆行性胰胆管造影术，这个技术起源于1968年，至今已经有将近半个世纪的历史，它是一项非常成熟的内镜下微创治疗胆胰系统疾病的一个手术。它的具体做法实际上跟做胃镜还是很相似的，就是用特殊的镜子，叫十二指肠镜，通过嘴巴、食道插入到胃，经过胃再进入到十二指肠降段，找到十二指肠大乳头后，再通过十二指肠的活检孔道插入这个特殊的器械，如切开刀和导丝，把导丝沿切开刀插进胆道里面后，再打入造影剂进行造影。造影之后再用X光机来拍片进行透视，观察造影剂在整个胆道的情况，来诊断疾病。同时也可以用来进行治疗如胆管结石或者胆管狭窄，甚至胆管癌的病人，都可以通过ERCP的方式来进行治疗，ERCP是目前为止治疗胆道疾病和胰管疾病非常有效的一种微创的治疗方法。

宫颈癌的癌前期病变指宫颈鳞状上皮内病变，分高级别病变和低级别病变，宫颈鳞状上皮内病变反映宫颈癌发展的连续过程。60%的低级别鳞状上皮内病变可以消退，一旦发展为高级别病变，就会与宫颈癌密切相关，因此及时发现并治疗宫颈鳞状上皮内病变，是预防宫颈癌的重要步骤。 宫颈高级别鳞状上皮内病变指的是CIN2级、CIN3级，中、重度不典型增生或原位癌这一组具有恶性转化风险的病变，医师会根据患者的年龄、婚育状况、病变范围以及HPV感染情况等选择适合的个体化治疗方案。宫颈癌是目前唯一能够明确病因的癌症，所以也是目前唯一能够预防的癌症，建议女性定期进行宫颈的防癌检查。

宫腔镜为一项微创性的妇科诊疗技术，利用镜体前部进入子宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确的优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。当发现有病变，如发现黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等情况，也可同时给予相应的治疗。宫腔镜手术是临床相对简单的手术，手术前具体准备如下： 1、对手术有一个充分了解，做好心理准备，通常手术时间较短，并无伤口，无需过分担心； 2、由于需要麻醉下手术，所以术前需要严格的禁食，通常是八个小时； 3、根据疾病情况及宫颈松紧情况，部分患者需要术前给予宫颈上药或者海藻棒扩张宫颈。

宫腔镜微创手术的适应症非常广泛，具体如下： 1、异常子宫出血、绝经后出血，怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等； 2、存在人流病史，有生育功能和生育要求的女性，出现月经量明显减少，怀疑子宫内粘连的情况下，可进行宫腔镜下子宫粘连松解术； 3、自然流产或药物流产，妊娠物残留，这时可进行宫腔镜下残留组织物清除。

讲解医师：刘君颖  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
如果有胆管结石病史的病人，一旦出现严重的高热、寒颤，合并有严重的右上腹的绞痛或者合并严重的右上腹疼痛，或者出现眼睛发黄、小便发黄，甚至大便颜色发白这种情况，就要立即就医。如果再严重一点，出现血象升高、细菌感染、急性胆管炎的症状或者出现休克，这些患者就是急诊ERCP手术的指征，需要马上进行微创手术治疗。

讲解医师：刘君颖  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
ERCP的费用是根据具体的治疗措施来收取相应的治疗费和耗材费，如这个病人是一个胆管结石的病人，就收取取石费和乳头切开的费用，和造影的费用。如果是一个肿瘤的病人，会收取ERCP的费用和造影的费用，和探条扩张的费用、支架的费用。所以每个治疗措施不同，收费是不一样的，具体来说，就是基本每个费用就在12000元-20000元之间，根据每个病人的情况不同，费用也不完全相同，治疗费和耗材费现在基本上都在医保的报销范围之内。

宫颈肥大指慢性炎症的长期刺激导致腺体和间质增生。此外，宫颈深部的腺囊肿也可使宫颈出现不同程度的肥大。如果排除引起宫颈肥大的其它原因，一般无需进行治疗。 宫颈糜烂不再作为临床的一个诊断术语，而是属于临床征象，可为生理性改变。若为生理性改变，多无需处理，但也可为病理性改变，如炎症、宫颈鳞状上皮内病变或早期宫颈癌。因此对宫颈糜烂样改变者，需要进行炎症的相关检查以及防癌检查，必要时进行阴道镜及活检，排除宫颈病变。 若为宫颈癌前病变或癌变，则需进一步处理。此外，接触性出血指性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。总之，患者出现症状需引起重视，积极到医院进一步诊治。

宫颈松弛常无明显症状。妇女怀孕后，随着妊娠月份增大，胎囊重量超过宫颈管的承受能力时，颈管扩张、胎囊鼓出并破水，胎儿及胎盘相继排出，由此可导致习惯性晚期自然流产与反复早产。造成宫颈内口松弛症的原因具体如下： 1、先天性宫颈内口松弛症，由于母亲怀孕时服用了某种药物或其它原因造成女性子宫发育不全； 2、后天性宫颈内口松弛症，则由于产伤刮宫次数多导致，一般出现宫颈口松弛必须尽早治疗。 宫颈松弛好比闸门无法关闭，随着妊娠期子宫不断增大，子宫腔的压力也逐渐变大，压力变大后宫颈口则无法关闭，导致胎儿流出。 目前并无治疗宫颈口松弛的办法，而宫颈口松弛在未怀孕时，一般对女性无任何影响，不需要进行任何处理治疗。但对于怀孕后女性，担心宫颈松弛会导致早产，一般在妊娠14-18周进行宫颈环扎手术预防治疗。