刘先松

对于高位截瘫患者而言，患病后不仅自身会受到极大的伤害，同时对于患者家属而言也是一种折磨，不仅是漫长的恢复过程需要他们慢慢度过，更重要的是恢复肌力的问题折磨着他们的内心。专家表示，高位截瘫患者完全恢复的概率极低，且其需要恢复的过程也比较漫长，一般经过好的治疗和护理，患者部分知觉可以慢慢恢复。 因此，对于患者而言，一定要注意保持积极乐观的心态去接受治疗，才能将疾病给自身带来的伤害程度降到最低。尤其是颈4以上的损伤死亡率非常高，患者往往无自主呼吸，需要氧气机辅助呼吸，风险比较大，后期预后也比较差。颈4以下往往不牵涉到膈神经的损伤，患者可以独立呼吸。具体恢复几率还要看患者的病情，损伤节段越低，恢复效果越好。

面瘫时主要累及表情肌，如枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。除了应用营养神经、活血化瘀药物治疗以外，针灸治疗、中药熏蒸及物理治疗以改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，有助于神经功能的恢复运用。进行这些主要肌肉的康复训练，也能促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时，应根据患者的不同症状选择下述的训练方法，每日训练2-3次，每个动作训练大概10-20次左右。具体训练方法包括抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、努嘴训练、鼓腮训练、面部按摩。 以避免面部肌肉僵硬，激发面部肌肉的兴奋性。除了以上训练方法以外，日常生活中也可以进行生活功能训练，比如嚼口香糖、做面部表情等其它训练，配合起来效果会更好。

吞咽困难是脑中风后遗症常见症状，病人出现吞咽困难以后，首先要对患者进行评估，评估结束以后，根据患者评估情况进行冰刺激、口腔按摩、理疗、吞咽训练、咳嗽训练、进食训练等。其中进食训练的方法： 1、体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位、头部前屈的姿势，这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食物向舌根部运送，减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整； 2、食物的性状：一般选择密度均匀、胶冻样，易于通过咽肌、食道而不易发生误咽的食物； 3、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量，一般先以少量试之，1次3-4ml，然后酌情增加； 4、培养良好的进食习惯，养成定时定量的饮食习惯。

截瘫主要是指双下肢瘫为瘫痪的一种类型，病损可以在脊髓、前根或周围神经。脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫，常伴有病损平面以下感觉减退或消失及大小便障碍。患者往往是四肢瘫，上下肢躯干功能被限制，日常生活完全不能自理，需要系统的康复治疗。 1、物理治疗：改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作，如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅以及理疗； 2、作业治疗：主要是日常生活动作，如衣食住行的基本技巧，职业性劳动动作、工艺劳动，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要； 3、心理治疗：针对心理不同阶段，如否认、愤怒、抑郁等各个阶段的改变，制定出心理治疗计划，可以进行个别和家庭行为等多种方法； 4、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外可配备一些助行器等特殊工具，补偿功能的不足； 5、临床康复：应用护理和药物的手段，预防各种并发症的发生，减轻症状，促进功能恢复。

面部按摩方法如下： 1、双手搓热，用双手掌置于面部，上下反复按摩面部约2分钟，至脸部有发热感； 2、双手拂面，四指并拢，两手掌自下颌沿鼻两侧向上推至额骨，再从额骨分推至太阳穴，沿面颊推至下颌，用力轻柔，共推数次； 3、揉患侧额部，右手的拇指、食指捏患侧额部，从眉头至眉梢，捏数次； 4、用双手拇指同时点按风池穴约5分钟，至有酸胀感； 5、按揉患者迎香穴2分钟； 6、按揉患侧下关穴约2分钟； 7、按揉患侧颊车穴约2分钟； 8、按揉患者地仓穴约2分钟，用手掌的掌根自患侧的地仓穴向耳根部推擦数次，最后按压合谷穴3分钟； 9、推擦太阳穴：用手掌根自患侧太阳穴向耳尖上方推擦，共推擦数次； 10、揉按四白穴：用食指顺时针与逆时针按揉四白穴，各揉按数次。 按摩时手法以轻缓柔和，面部出现发红微热为好，坚持每天1次，病人应当休息，面部注意保暖，不能用冷水洗脸，外出要戴口罩及帽子。

面神经炎又称贝尔麻痹，主要指茎孔以上面神经管内面神经的一种急性非化脓炎症。面神经炎一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，治疗期间患者保持情绪稳定，心情愉快，避免劳累，注意合理饮食运动；保证生活规律，遵医嘱按时服药，定期复诊。在生活当中注意口腔卫生，注意眼部清洁，必要时可以使用眼药；在饮食上要清淡、易消化饮食，注意营养搭配，细嚼慢咽，少量多餐，避免食用辛辣、油腻等食物，戒烟酒。 一般1-2个月内基本痊愈，约85%病例可完全恢复，不遗留后遗症。但是还有15%的患者由于治疗不及时或治疗方法不当会遗留后遗症。如果半年以后还没有痊愈，可以考虑手术减压治疗，也能达到临床治愈。

面神经炎又称贝尔麻痹、面部肌肉瘫痪，是指茎孔以上面神经管内面神经的一种急性非化脓性炎症。面神经炎一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，1-2个月内痊愈，约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是会有10%-15%的患者病程超过3个月，因治疗方法不当而延误病情或经多种治疗方法仍未痊愈而遗留后遗症。 后遗症主要表现为患病侧面肌瘫痪、面部僵硬，不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全，畏光、流泪，抬眉时嘴角上错，闭眼时牵动嘴角。鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，口角歪向健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水、流口水，进食时食物停留于患病侧牙颊之间。

针灸是祖国传统医学的一部分，针灸治疗面神经炎具有特效作用，包括治疗与调养两个方面，80%的患者基本上可以痊愈。面神经炎急性期治疗的效果较好，效果和速度都远远大于后期几个月的治疗。一般建议患者连续2个月进行针灸治疗，且由于针刺的针感最佳时间为针灸后的4个小时，所以建议患者在4个小时之内注意保暖，保持情绪的稳定，以促进治疗进程，并避免疾病的复发。 治疗期过后，约有5%的患者由于自身基础疾病或生活中情绪产生波动而造成后遗症，还有15%-18%的患者在治疗后症状明显消失，但是遇冷或情绪紧张时仍然出现面部发紧或流泪的情况，这些都是正常现象，请患者不要过度紧张。临床以针灸治疗为主，同时配合艾灸熏蒸，效果更好。

如果患者出现吞咽障碍，除了积极的康复治疗以外，还可以通过以下的护理措施缓解患者吞咽障碍： 1、调整用餐姿势：保持坐姿进餐，上身尽量竖直，头略向前倾，进餐后积极保持15-20分钟，以防食物误入气管； 2、将食物切成小块或者做成糊状：给患者准备的食物最好是切成小片，有利于充分咀嚼，能避免发生误咽，不要强求患者一次吃下一勺食物，少量多次，防止呛咳； 3、养成良好的吞咽习惯：平时有意识地练习吞咽动作，进餐时每次咬一口或吸一口食物，咀嚼后分2-3次吞咽下去。如果食物卡在喉部，轻轻咳嗽或清理喉部，并且在吸气前再吞咽一次，平时可以适量进行口腔咽部按摩； 4、促进唾液生成：日常要多喝柠檬水或白开水，有利于补充足够的水分，促进唾液的生成。另外，尽量吃一些质软、易吞咽的食物，可将食物放在搅拌器内做成浓汤状，将药片压碎或与果酱混合，容易吞咽； 5、辅助治疗：对存在严重吞咽困难的患者，为保证营养供应和药物的给予，必要时可长期留置胃管或进行胃造瘘术。

脊髓损伤休克期过后会有尚未坏死的神经传导而发生麻木等症状。抽筋、僵硬、震颤等痉挛症状的出现是治疗迟发性缺血性脊髓坏死过程中的临床表现。脊髓损伤腿麻木是好现象，若不能及时正确诊治，一年半后受损神经会迟发缺血坏死而永无恢复之望。早期治疗方案如下： 1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供； 2、营养神经软化瘢痕，利于神经再生修复； 3、中西医结合康复治疗，兴奋激活受损后麻木休克的神经，使受损神经获得再生修复，以阻止并缓解痉挛使麻木好转，逐渐恢复感觉和运动功能，不断根据病情评估制定康复治疗方案。 如果治疗不当，延误治疗，受累神经会继续缺血坏死，使病情加重。总的来说，脊髓损伤病人比较严重，如果出现麻木也是好现象，但是一定要重视。