冯毅

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

腰椎侧弯分情况来说，儿童或者青少年出现腰椎侧弯，通常有先天性因素导致，部分特发性脊柱侧弯的孩子也会出现。对于老年性患者，脊柱侧弯通常是退变引起，临床上叫做退行性脊柱侧弯。这两年随着优生优育，随着小孩脊柱侧弯的不断关注和治疗，青少年或者儿童腰椎侧弯，临床上非常少见。随着人口老龄化，腰椎疾病不断增加，腰椎退行侧弯临床上越来越多，是值得关注的问题。出现腰椎侧弯以后，老年性退行侧弯也分情况而定，如果腰椎侧弯程度不是很严重，也没有特殊不舒服。这种情况下，只是观察，不予治疗，定期让老人在医院进行拍片，如果不发展也没有什么不舒服，不用管。对于侧弯程度比较严重，甚至合并有腰椎管狭窄引起相应的症状，比如腰酸、腰痛、腰困严重，甚至压迫双下肢神经，引起腿麻、腿疼、腿无力，间歇性跛行的表现，当然需要手术治疗。腰椎侧弯的手术目前临床上值得注意。究竟是解除压迫还是纠正侧弯，和小孩的治疗不一样，小孩因为要保持很好的体型，以纠正侧弯为主要目的；对老人因为年龄大，对体型追求不那么重要，主要是解除症状，这个时候通常治疗手段是以解除压迫为主，纠正侧弯为辅。

腰椎骨质增生通常是骨刺，很多人提到骨刺或者骨质增生，有点害怕，所谓谈刺色变。骨质增生本身并不可怕，人的一生，尤其是寿命长的老人，80%-90%有骨质增生，并不是所有骨质增生都引起临床症状、不舒服，对于这样的骨质增生，完全可以不处理。但是部分骨质增生不一样，比如骨刺或者骨质增生，长到椎管里面，压迫神经、脊髓，引起相应症状，通常要处理。一般骨质增生随着年龄增长，越长越大，在脊椎有两个因素导致骨质增生的生长，一是炎性因素，如果有炎，会不断生长，还有不稳，如果脊椎不稳定，不断增长。这种情况下，如果脊椎骨刺在椎管里不断压迫越来越重，通常提示这两点可能存在。所以这时候保守治疗难以奏效，通常需要手术治疗。手术进去以后，不仅要切除骨刺，减轻或者去除对神经的压迫，往往要对脊柱进行固定，这样能彻底达到解除神经压迫，同时防止新骨刺生成，达到更完善或者更彻底的治疗效果。

先天性脊椎裂是孩子生下来后由于脊柱应该闭合的椎板或者棘突，没有闭合导致椎板或棘突缺损，硬膜外露的临床表现，部分孩子甚至出现脊膜向外膨出，这种叫先天性脊柱裂、显性脊柱裂，脊膜没有膨出通常叫隐性脊柱裂。治疗情况分别如下： 1、隐性脊柱裂：患儿没有明显临床表现，通常是观察，有的孩子长到成年都没有任何临床症状，这种情况一般不处理； 2、显性脊柱裂：就是脊膜膨出，甚至背后生长成肿瘤模样。引起孩子双下肢症状，包括大小便症状，已经造成相关神经损害。这种情况，通常需要手术治疗。手术是细致活，建议患者一定要到有资质的专科做治疗。通常治疗是在大型医院的神经外科进行手术。

脊柱结核是结核杆菌感染脊柱以及所附属的结构造成破坏，导致脊柱病变的疾病过程。通常脊柱结核很少在脊柱部位原发，是由于肺结核病人，治疗不彻底，肺结核在以后过程中转移到脊椎而造成脊椎破坏。结核到达脊柱后，繁殖破坏，通常表现为几种形式，椎体或者椎间隙形成破坏。首先，局部有死骨，干酪样坏死物，脓肿形成。脊椎破坏，轻者可以造成椎间隙缩窄，重者可以造成脊柱整个结构性破坏，导致后凸畸形，甚至向后方发展压迫椎管神经导致瘫痪。结核脓肿，向前可以在椎旁形成脓肿，还可以破裂到腰部腰大肌形成巨大的脓肿，甚至可以形成流注脓肿，向腰后部、大腿、盆腔形成流注脓肿。脊柱结核在目前脊椎炎性疾病里仍然是非常严重后果的疾病，出现脊椎疼痛，尤其伴有结核的中毒症状，比如低热、盗汗、吃饭吃不下、体重变轻，及时医院就诊，尽快确诊，予以适当治疗。

脊柱结核手术费和脊柱的治疗方式有关系。比如有些脊柱结核只需要药物治疗可以得到很好的治疗，费用低些。有些脊柱结核需要手术治疗，手术里有些脊柱结核，手术方式比较简单，花费比较低，有些脊柱结核手术方式比较复杂，可能要在脊椎打内固定器械，都会产生相应的费用。无论服药治疗，还是创伤小手术，以及创伤大手术，包括使用内固定器械，国家都有统一的收费标准。当然脊柱结核的治疗费用，除住院进行治疗以外，好多病人在手术以前需要一段基础治疗，产生一定费用。基础治疗主要包括药物治疗，有些病人体质特别差，手术前需要调整体质，这样能达到手术的标准可以进行手术治疗。当然手术治疗结束以后，很多病人由于长期结核病的病损，病人体质非常不好，而且手术以后手术部位恢复相对别的疾病显得都比较困难，所以术后康复需要漫长的过程，过程中可能要产生一定药费和营养费。

脊椎突出一块的问题要分类说。通常人的脊椎也有突出的地方，比如颈七椎体，又叫颈七隆起，正常人用手触摸时，在颈后部可以触摸到，有人先天发育比较大，如果摸到这样的椎体，不用惊慌，属于正常的生理表现。如果没有任何临床不适，也没有什么进展，通常不用理会。但是有些突出值得注意。比如不应该长包块的地方，长了包块，那么要注意，这种情况多见的是肿瘤，一个是炎性脓包，有的结核病人向后部先起一个比较庞大隆起，要值得注意。 肿瘤会分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤长包块，通常包块表现的症状不明显，病人不感觉太多疼痛，而且包块生成比较缓慢，病人对包块描述说长好多年，通常是良性包块。恶性肿瘤，特点是生长比较迅速，而且疼痛比较明显。遇到这种情况要及时就医。对于良性肿瘤，通常是手术切除，一般不会复发，恶性脊柱肿瘤，要分病情进展程度而定，如果能得到及时治疗，随着脊柱肿瘤技术进步，手术进步，目前脊柱肿瘤取得可喜的成就，大部分脊柱恶性肿瘤的病人通过手术后能得到理想的治疗。 总之脊椎长包块的时候，要重视对待，及时就医，对于良性肿瘤，如果生长影响外观，同时予以切除，不会复发，但是对于恶性肿瘤也要积极治疗。这两年手术技术有很高进步，大部分脊柱恶性肿瘤，早期都可以得到良好的控制。

颈椎压迫神经临床上多见的是颈椎间盘突出压迫神经，还有退行性病变引起的黄韧带肥厚，小关节增生，病因不一样，表现出来情况不太一样。通常压迫症状、压迫程度不是很重情况下，可以选择保守治疗，通过药物治疗。临床选择药物时候，一般有几类药可以选择： 1、营养神经药物，比如维生素B12、谷维素、维生素B1或者维生素B2类药物； 2、消炎止痛药物，神经出现疼痛的时候，有炎性递质，所以为抑制炎性递质，通常要吃抗炎止痛药缓解症状。临床多用的是非甾体消炎止痛药，代表药物有布洛芬、洛索洛芬钠这类药物。现在有些进口药，比如西乐葆，对胃肠道刺激会小； 3、有的药物不仅营养神经，同时有消炎作用，像神经妥乐平，很多病人出现根性疼痛时候，服用有比较好的效果。 但是需要给大家提醒的是，颈椎间盘突出压迫神经以后，毕竟有程度，对于服药一段时间，症状不改善，及时医院就诊，很可能保守没有效果，需要手术治疗，所以不能盲目指望哪一种神药，通过吃药可以把病治好，最后反而耽误自己。

颈椎膨出通常是指颈椎间盘膨出或突出。通常由于长期颈椎姿势不良，或者偶尔外伤诱发导致颈椎间盘向椎管突出，压迫脊髓或者神经根导致相关临床症状，可以见到上肢疼痛、麻木、放射痛。严重压迫脊髓，导致双下肢麻木、无力，走路不稳、踩棉花感等不适。 临床一旦确诊为颈椎间盘突出，治疗分保守治疗和手术治疗，对于轻微保守治疗能获得良好的效果。对于保守治疗效果不好，可以采取手术治疗。目前手术治疗对于颈椎膨出，技术非常先进，能取得非常良好的效果，通常一次手术可以获得非常好的疗效。 所以对颈椎手术不必过于畏惧或者担心、害怕，如果症状或者表现已经达到适合手术时候，一定及时手术，防止病情进一步恶化，将来在选择手术的时候，有些病损已经不可逆。

颈椎膨出是通常所说的颈椎间盘膨出，或者叫颈椎间盘突出，也属于颈椎退变的一种。原因可能是外伤，但大多数可能是长期不良姿势导致出现。在长期颈椎弯曲过程中，由于后纤维环压力增加，导致纤维环破裂，髓核向后突出，突出以后，压迫脊髓或者神经根，导致相应的神经损害症状。遇到这种情况，根据病变轻重，选择不同的治疗： 1、如果病变比较轻，通常建议做颈椎牵引，颈椎锻炼，或者颈椎姿势改良和保健。现在网上，包括很多医院有非常好的颈椎操可以推荐学习，得到很好的治疗； 2、颈椎突出比较严重，可能保守治疗没有效果，这种情况下，经确诊以后需要到医院进行手术治疗。现在对于颈椎间盘突出手术，有前路手术和后路手术，对于比较轻的大多数颈椎间盘突出，适合采用前路，因为切口小、创伤小，效果比较好。对于多节段颈椎间盘突出，以及发展到后期伴有其他严重问题，可能需要走后路，效果比较好。总之颈椎间盘突出是颈椎病中最常见的退行性颈椎病，对于轻的建议保守治疗，对于严重的建议手术治疗。