何毅刚

胸主动脉夹层StanfordA型夹层手术患者，基本上10-14天后可以出院，StanfordB型胸主动脉夹层手术出院时间约为5-7天。 胸主动脉夹层StanfordA型，因为治疗方式是通过经典开胸体外循环深低温情况下，操作相对复杂，做人工血管置换以后对内环境影响相对较大，手术创伤也较大，所以恢复时间也相较于其它微创治疗长。要达到治愈出院状态，一般情况下需10-14天。胸主动脉夹层StanfordB型治疗，是通过微创治疗方法，通过腔内覆膜支架治疗，创伤比较小，患者内环境影响也相对较小，恢复相对比较快，治愈时间基本上为5-7天，就可以达到出院要求。

肺动脉栓塞术后肺不张多发生在于肺部感染，患者气道有较稠厚的黏痰栓塞大气道，造成肺部肺叶或者肺段不张，要通过综合治疗方法解决问题。具体措施有以下几条： 1、加强肺部护理，鼓励患者多咳嗽、咳痰，家属可以帮助叩背排痰，在咳痰无力无效情况下，必要时可以应用气管镜方法使气道痰通过气管镜吸出，以此排出痰液使气管复通且促使肺部膨胀； 2、因为肺部有感染，要给予有效抗生素治疗，并加强肺部护理，帮助患者排痰、咳嗽，以此把气道中痰液排出，达到恢复气道通畅的目的，使不张肺叶进行复张。还需要利用痰培养等有效检查，选用敏感抗生素； 3、通过祛痰药物，如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、氨溴索片，还可以给解痉药物像茶碱缓释片。也可口服氨溴索片、乙酰半胱氨酸泡腾片化痰。还可以通过输注盐酸氨溴索注射液稀释痰液，可以用异丙托溴铵、博利康尼、布地奈德雾化，以此利于痰液咳出。 通过综合治疗，一般患者大多数都可以治愈肺不张。

下肢动脉狭窄患者在今后生活中需要进行有效锻炼、护理，下肢动脉狭窄主要是因为血管狭窄导致血液供应不充分，会造成患者行走以后出现疼痛症状，即间歇性跛行。出现这样的情况以后，首先要就医，如果跛行距离>50m以上，要鼓励患者尽量多锻炼、多行走。通过多锻炼、多行走，下肢动脉侧支循环才能够尽快建立。 锻炼方式是尽量走到出现疼痛，也可以休息几分钟之后再去锻炼、再行走。通过这样的锻炼以后，尽量使行走距离逐渐增长。侧支循环建立以后，间跛距离会逐步拉长，建立侧支充分以后下肢血运就会代偿充分，以此来避免因为缺血而出现坏死，导致面临截肢问题。

肠系膜动脉栓塞多以腹痛、腹泻、黑便、缺血性肠病为主要表现，大多数是通过主动脉CTA确诊。治疗过程当中可以采取肠系膜动脉栓塞取栓术，局部给予溶栓治疗，在肠系膜动脉开口狭窄部位，给予球囊扩张或者辅助支架治疗，以保持血管通畅，达到肠系膜动脉栓塞狭窄治愈目的。 在治疗过程中患者需要紧密配合医生，可能在入院以后需要禁食，手术患者排气以后才可以进食。在进食过程中首先要进流食，根据肠道恢复情况逐步把饮食恢复到正常情况。

急性动脉栓塞大多数是因为房颤导致左心房栓子脱落，造成外周四肢血管急性栓塞闭塞，这类患者在治疗过程中需要紧急就医，紧急明确诊断和急诊开通，否则可能会造成末梢血管闭塞以后导致坏死以及截肢后果。因为患者疼痛非常剧烈，会出现烦躁、血压升高的症状。 医生要知道如何处理，即避免患者焦虑、紧张，避免热敷和冷敷，把患肢放置于低于心脏水平15°的位置，尽量保证下肢或者缺血肢体血液供应。在这些治疗前提下，尽早、尽快到有能力处理相关疾病的医院就诊及明确诊断，尽早实施溶栓术或者取栓术，尽早把栓塞血管开通以保全患肢。

肺动脉栓塞术后要规律服用抗凝药物和其它药物，如抗生素。还要定期进行复查，复查时需要查血常规、拍胸片等。生活起居方面要注意避免熬夜，培养良好生活习惯、餐饮习惯，避免吸烟等坏习惯。避免肺动脉栓塞复发，从而达到有效治愈肺栓塞目的。 肺动脉栓塞病因大多数是来源于身体其它部位的栓子，90%栓子来自于下肢，下肢栓塞大多数是由于下肢活动比较少，血液流动比较缓慢甚至停滞，这个时候就容易产生血栓，需要加强下肢锻炼，避免久坐久站。休息时可以适当做勾脚尖动作，促进下肢血液回流。

胸主动脉夹层DeBakeyⅠ型经典的开胸手术成功率约85％，StanfordB型手术是通过介入微创腹膜支架腔内隔绝治疗，这种手术成功率可以达到99%。两个手术之所以成功率不同，是因为手术方法截然不同。 经典开胸手术对于患者要求相对比较高，是在体外循环下要进行深低温，甚至选择脑冠脉进行手术，做大血管人工血管置换。StanfordB型治疗方法是通过微创技术，在覆膜支架通过输送杆有效地送到大血管破裂的地方释放，通过覆膜支架填补大血管破口，达到封堵大血管破口并达到治疗主动脉夹层的目的，所以成功率相对于体外循环下深低温治疗StanfordA型夹层相对较高。

胸主动脉夹层术后需要定期来医院复查，复查项目包括血细胞分析、尿液分析及尿沉渣镜检、粪便常规、潜血测定、肝功能、肾功能、凝血项、胸片、心电图。 有些患者可能心功能相对比较差，也要求复查心脏彩超，在1个月、3个月或6个月，分别要复查主动脉CTA观察患者血管主动脉恢复情况。观察其是否有残留主动脉夹层存在，为今后转归做科学评估，以及为患者是否需要Ⅱ期再进行主动脉覆膜支架隔绝治疗做科学判断依据。

主动脉狭窄范围较大，分为大主动脉狭窄、外周血管狭窄、冠脉上狭窄、脑血管狭窄。下肢动脉狭窄因为动脉狭窄后会造成远端血管出现供血不充分及组织缺氧，患者会出现间歇性跛行。当出现皮肤破溃时，患者会出现伤口不易愈合且易感染，甚至会出现足趾发黑、坏疽等情况。这个时候要及时就诊，避免病情进一步加重引发更严重后果。其它并发症还有营养不良性的皮肤部分出现脱皮、炎症等情况。这时要保持足底保暖，并适当锻炼以此减少并发症出现。

肺动脉栓塞术后并发症，具体如下： 1、溶栓是一把双刃剑，溶掉身体里血栓的同时，很容易诱发身体各个部位出血，出血就是肺栓塞术主要并发症； 2、其它并发症，如肺部感染、心功能衰竭，患者在肺部感染和心功能衰竭功能作用下，可能会引发多脏器功能衰竭，此时有死亡风险，肺部感染进一步加重时可能会诱发成人呼吸窘迫综合征，必要时可能需要呼吸机辅助治疗。 肺动脉栓塞是身体其它部位血栓栓塞到肺动脉，手术目的就是把这些栓子破坏掉，从而达到溶栓目的。在肺栓塞手术后，因为身体其它部位血栓因素可能没有完全排除，在一段时间内肺栓塞可能会复发，所以肺栓塞手术经常会用下腔静脉滤器植入，来预防肺栓塞再次发生。