付洪帆

矽肺并发气胸，一般应先给患者做胸膜腔引流，引流以后排出气体，之后根据患者呼衰程度判断是否适合做手术。如果患者适合做手术，可以采取肺大疱切除、结扎、胸膜腔固定，终止气胸漏气，气胸多数情况下可好转。 矽肺多表现为肺组织损伤、纤维化、钙化，以及支气管扭曲，易在肺表面形成肺大疱。一旦压力增大，肺大疱破裂可形成气胸，患者通常伴有呼吸衰竭。因此，矽肺并发气胸可能性较大。

结核性脓胸需要手术治疗，手术以后患者需继续进行规范治疗，应遵医嘱按疗程用药，不可随意停药。且患者术后需定期复查，一般可以达到治愈。 脓胸手术胸膜剥脱后，需保证肺脏充分复张。因此，患者术后还需进行呼吸功能锻炼，需注意术后早期活动，使肺充分复张。如果未进行规范活动，未使肺脏充分复张，可能形成残腔，形成局限性脓胸。

脓胸手术后背部疼如何缓解，具体如下： 1、如果是轻微疼痛，随时间推移多数可逐渐缓解，一般无需处理； 2、严重疼痛影响睡眠、工作者，需用药物干预，患者可口服止疼药，并适当做上肢运动，慢慢缓解，但这种情况相对较为少见。 患者主要存在切口周围皮肤感知障碍，无较多严重后遗症。部分患者疼痛时间较长，不适感可持续1-2年，但大部分患者不适感较轻微，不必过于担心。

脓胸胸腔镜手术时间主要与脓胸范围、大小，以及粘连程度、脏壁层胸膜紧密性有关，一般难以明确具体手术时间，手术时长需根据术中情况判断，与各个病人的具体情况相关。 脓胸手术关键是要掌握其适应症、判断是否需要手术，如果是急性期中毒，患者症状较明显，这时不可采取手术治疗，应采取引流，让病人的中毒症状减轻以后再进行手术。

脓胸病因较多，根据病因可分为细菌性脓胸、阿米巴性脓胸，食管、气管破裂引起的脓胸，以及原发性脓胸、结核性脓胸，心包脓肿、溃破引起的脓胸，肺炎、支气管扩张溃破脏层胸膜形成的脓胸。 脓胸病因较复杂，什么时候手术要根据脓胸形成的原因综合判断。患者在脓胸前期应明确原发病，处理原发病后再判断是否需要手术，及是否可行手术治疗。

脓胸属于消耗性疾病，脓胸病人往往有恶液质、消瘦、贫血等症状，患者加强营养较重要，脓胸手术后患者饮食具体如下： 1、需要高蛋白、高营养饮食，且需进食容易消化、清淡食物，每天进食不限于三次； 2、患者饮食一般要达到正氮平衡，即体重慢慢增加，说明此饮食方法有效； 3、患者要摄入蔬菜、水果，饮食以高蛋白、高营养食物为主。患者一般没有禁忌饮食，但需尽量不吃或少吃辛辣食物。

结核性脓胸手术术后一般无后遗症，如果切口较大，患者切口周围皮肤可存在异常感觉。因胸壁表面神经损伤，患者胸部可存在麻木感。由于术中截除肋骨，患者胸廓顺应性较差，可自觉胸部有紧箍感，通常截除一段肋骨对胸廓形状不会有较大影响。 建议患者脓胸术后要定期复查，观察内部是否完全愈合、是否存在残腔，判断是否需要继续服药。

脓胸患者手术后是否复发需要视患者情况而定，若结核性脓胸术后患者坚持规律服药，复发率相对较低。但如果术后有残腔或肺复张较差者，可能会再次形成脓胸。 大部分人手术后脓胸可达到治愈，但部分患者为顽固性脓胸，合并有支气管胸膜瘘、食管瘘，一次手术成功可能性较小，约10%-20%患者无法达到治愈。此时多需通过转移肌瓣，转移大网膜填塞残腔后才可达到治愈。

脓胸手术后是否吃药主要根据脓胸类型判断，具体如下： 1、普通细菌感染引起的脓胸，手术后感染基本消除，围术期以后1-2个月可视患者情况决定是否用药； 2、结核性脓胸患者，术后最少要规则服药半年，一般服药时间在1年到1年半，需咨询专业医生决定服药时间。 脓胸大多需要手术治疗，因为脓胸包裹一层较厚纤维板，质地较硬，血运不丰富，服药通常不能进入脓腔杀死细菌。如果患者不手术，细菌繁殖可溃破形成胸壁脓肿，甚至穿破肺形成肺脓肿。

大部分恶性纵隔肿瘤需手术治疗，但恶性淋巴瘤伴有喉返神经、食管、气管侵犯的晚期恶性纵隔肿瘤不宜手术。 如恶性纵隔肿瘤侵犯上腔静脉、无名静脉、无名动脉，可以通过血管置换切除肿瘤，通常手术可顺利完成。肿瘤要达到根治性切除，特别是较大手术，建议患者要到有经验的专科医院才能完成，并非在一般的医院就能完成手术治疗。