丙肝

作者：CSD 广州医科大学附属第一医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 一、病历摘要 患者，男，57岁，主因肝功能异常1年，发现肝占位10天收入院。 现病史：1年前患

丙肝和艾滋病是两种不同的疾病，丙型肝炎是由丙型肝炎病毒导致的。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒，艾滋病病毒所导致的。这两种疾病的表现也是不一样的

如果患者的丙型肝炎定量检测<15IU/ml，目前认为体内丙型肝炎病毒已经消失，但是具体丙型肝炎是否治愈，需要根据患者选择治疗丙型肝炎的方法，以及检测的丙型肝炎核酸的时间进行判断。目前的检测技术和检测方法可能有限，所以丙型肝炎核酸定量检测的最低检测值是15IU/ml。如果患者坚持服用DAA药，并完成12周的疗程之后继续观察12周或24周，如果血清里的HCV2a仍然<15IU/ml，才能证明患者已经治愈。但后期需要进行随访，1年之内每3个月要测量1次丙型肝炎核酸，1年后可能每半年要测量1次丙型肝炎核酸，通常观察到3-5年，如果患者没有出现反弹，通常才能说明患者完全治愈目前常用治疗丙型肝炎的口服药也称为DAA药，包括针对NS3/4A，即丙型肝炎病毒的3个不同的靶点，以及针对NS3/4A的蛋白酶抑制剂，还有针对NS5B、NS5A的药物。通常要求患者用药在12周，因为抗病毒疗效较好，一般用药在1周或者半个月左右，就能达到丙型肝炎核酸在15IU/ml以下，无法测量发现。但是此时并不预示患者完全治愈，要完成药物治疗的整个疗程，而整个疗程至少为12周。部分没有肝硬化的患者，或者肝纤维化较低的患者，可能使用8周即可，但是多数患者的治疗疗程都为12周。

一般如果患者只是单纯到门诊看尿路感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，需要做尿常规检查，如果有白细胞显著上升即可明确诊断。一般常用的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性的药物有左氧氟沙星或头孢类抗生素，进行口服治疗即可。但如果患者承认既往有不洁的性接触史，在性生活过程中又没有采用足够的安全措施，比如全程戴避孕套等防护措施，此时要高度警惕有无性传播疾病，如淋病、非淋尿道炎，即支原体、衣原体感染所导致。抽血检查艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，也有不洁性接触的患者在门诊是常规要检查的项目。但如果在医生的追问下，患者否认没有相应的不洁性接触，抽血查艾滋病并不是尿路感染的常规检测项目，只是备选项。只有有不洁的性接触，在患者的要求下会开具性相关疾病的筛查项目。

弥漫性肝病源于影像学检查，即肝脏超声中经常描述弥漫性肝脏受损。所有原因引起肝脏炎症损伤，包括病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等，对于肝脏损伤，均属于弥漫性肝脏损伤。并不存在何种病因只损伤部分肝脏，而其他部分完全正常。临床上常见的乙肝、丙肝、酒精肝、药肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病，其损伤均遍及全肝每一个肝细胞，或者肝脏基本功能结构单位肝小叶，均弥漫、广泛受损。弥漫性肝病为影像学概念，属于超声常用描述名词。区别于弥漫性肝病之外，也存在局部性肝病，比如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，均为局限于肝脏某具体部位，而其他部位肝脏功能、形态结构可能正常。无论肝囊肿或者肝血管瘤，均为先天性肝脏疾病，通常不会影响患者健康或者寿命。肝脓肿属于肝脏感染，建议及时就诊，进行针对性治疗。

根据肝硬化病因，其传染性判断如下： 1、病毒性肝炎：由病毒性肝炎导致的肝硬化具有传染性，如乙型或丙型肝炎病毒所导致的肝硬化，均具有传染性； 2、其他病因：如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化，或遗传代谢疾病所致的肝硬化等，均不具有传染性。 目前，病毒性肝炎、肝硬化，可使用抗病毒药物，经过正规治疗，其传染性可明显降低，目前乙肝病情可得到控制，丙肝可达到治愈。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
丙肝抗体是比较常用的临床监测项目。如果丙肝抗体阳性，首先要排除假阳性的可能。例如受到监测试剂的影响，可以出现假阳性，还有特殊的人群，比如接受血液透析的病人、重度感染的病人，也可以出现丙肝抗体假阳性的情况，要给予区别对待。如果经过复查以后，丙肝抗体仍然阳性，主要来自于两个方向的问题。一、以前感染过丙肝病毒，经过治疗或者自发地清除，目前已经康复。二、现症感染，可以进一步检查丙肝病毒RNA定量。如果定量是阳性，说明目前是现症感染，也是需要进行抗病毒治疗的指症，需要及时的进行干扰素或者口服新型抗病毒药物治疗。通过治疗，丙肝是可以有效治愈的，治愈以后丙肝抗体可以持续阳性很多年。

肾移植配型的目的，主要是了解患者是否需要做肾移植以及能否耐受做肾移植手术，一般对患者的要求如下： 1、进行配型之前1个月内避免输血，配型当天早晨要禁食水，即空腹； 2、进行抽血检查，比如HRA、PRA、血型，还有血常规、肝功、肾功、血脂、血糖检查，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等外科综合检查； 3、进行心电图、心脏彩超、胸片检查，若是多囊肾患者，还要做CT检查，还要了解髂血管的超声，检查患者的血管是否符合与肾动脉进行吻合的条件。

正常人的血容量大概在4000-5000ml，根据男性、女性和高矮胖瘦的不同有差异。消化道大出血，一般指出血量超过人体血容量的20%或1000ml。消化道大出血较危险，可引起患者面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、血压降低甚至休克，是一种比较危险，也是比较常见的疾病。在中国最常见的病因是由于各种肝炎，如乙肝、丙肝，引起肝硬化，出现食管、胃底静脉曲张。当曲张到一定程度后血管自发，或由于进硬食，不小心吃到鱼刺、骨头，被划伤，导致血管破裂，进而出现大出血。这种出血比较严重，需要紧急送往医院。如果时间耽误，可能会导致生命危险。

丙型肝炎是一种血液传播、性传播的病毒性肝炎，和甲肝不一样，甲肝、戊肝是消化道传播，可以通过粪口途径传播。乙肝和丙肝的传播途径比较相似，可以通过血液传播、性传播和母婴传播。丙肝的特点是性传播和母婴传播的风险比较小，主要是血液传播。我国的丙肝感染者大部分是因为不正规的医疗操作或者是侵入性的操作而感染，随着对血源管理的严格以及对血制品使用的管理严格，通过血液传播的丙肝已经非常少见。相对来说，通过医疗操作、打耳洞、纹身等侵入性操作感染的比例在逐渐升高。丙肝现在是可以治愈的疾病，但是一定要早发现，早治疗，如果发展到肝硬化，治疗相对比较困难。