万晓强

肝硬化患者是否抽出腹水要根据患者腹水情况。腹水量少可补充白蛋白，白蛋白可把血管外水分吸收到血管内，导致腹水减少，也可给予利尿处理，通过肾脏排出大量水分，血管内水分减少，可将血管外水分吸收到血管内，使腹水减少。补充白蛋白及给予利尿处理均可使腹水消退。腹水量大、以上方法效果不佳的患者，可采取穿刺抽腹水的方法。抽腹水有一定要求，即一次腹水抽取量不宜过大，约1000-2000ml左右。腹水抽取过多会导致肝昏迷，肝功能异常的患者穿刺抽腹水，可发生肝性脑病，所以应谨慎。

治疗肝硬化腹水要看肝硬化腹水是什么原因引起，如肝硬化腹水因单纯水钠潴留引起，患者应适当休息、进低盐饮食，并给予利尿药物。腹水因低蛋白血症、腹腔感染等多种因素导致，做利尿治疗的同时应治疗并发症，可补充人血白蛋白、做抗感染治疗。部分病人可穿刺抽腹水、做腹水浓缩回输治疗。对于顽固性腹水的患者，可采用TIPS等手术治疗。总之，肝硬化腹水需要在保肝利尿的基础上，采取综合治疗，准确记录24小时尿量，量化治疗效果，随时调整治疗方案。

急性胰腺炎有三种分类方法： 1、按病因可分为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、继发于甲状旁腺肿瘤的胰腺炎、继发于胰腺手术后的胰腺炎、继发于胰腺癌的胰腺炎，这种分类方法不完善； 2、按病理分类可分为急性水肿性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性腺炎； 3、临床分类是常用的分类方法，可将急性胰腺炎分为轻度胰腺炎、中度重症胰腺炎和重度重症胰腺炎。轻度胰腺炎发生胰腺炎症及胰腺水肿，不发生渗出和并发症，具有自限性，通过1-2周的正规治疗可以治愈。中度重症胰腺炎有并发症发生，可发生器官功能衰竭，这种器官功能衰竭在48小时之内可逆转。重度重症胰腺炎在急性胰腺炎的基础上，出现心功能衰竭、呼吸功能衰竭以及肾脏功能衰竭，这种器官功能衰竭在48小时之内不能逆转，因而病情非常严重。

急性胰腺炎不是人们通常理解意义上的胰腺发炎，不是一种单纯的细菌感染。与人们常见的胆囊炎、肺炎、阑尾炎有所不同，上述疾病是细菌感染，需要给予抗感染治疗。胰腺炎患者大多有胆结石、胆囊炎等胆道系统疾病，在暴饮暴食的基础上，导致胰腺分泌大量胰液，胰液当中含有各种消化酶，消化酶平时是有消化食物的作用，这个时候可导致胰腺自身的消化，从而引起胰腺炎发生。

诊断急性胰腺炎有以下几方面： 1、急性胰腺炎最早出现腹痛，常由暴饮暴食、大量饮酒引起。腹痛位于上腹正中或偏左，疼痛非常剧烈、难以忍受，可向腰背部放射； 2、血液中血清淀粉酶和脂肪酶升高，超过正常值上限3倍以上； 3、可进行腹部B超、CT及核磁共振检查，B超可发现胰腺肿大、胰周渗液，胰腺内和胰周回声异常，可了解胆囊和胆管情况。因肠道气体干扰可影响B超诊断的准确性。腹部CT对于急性胰腺炎诊断非常有价值，通过了解胰腺及胰腺周围情况改变，可诊断急性胰腺炎，对鉴别轻症及重症胰腺炎也非常有价值。腹部核磁共振表现为胰腺肿大，花边样轮廓消失，可了解胰胆管情况，可对胰腺炎病因诊断进行鉴别。如患者腹痛剧烈，提示急性胰腺炎，血清淀粉酶和脂肪酶不高，需要做腹部B超、腹部CT或者核磁共振检查，进行确诊。

急性胰腺炎预防方法如下： 1、长期上腹部不适或者胃痛的患者，要定期体检，一旦发现胆道系统疾病，应尽早做出相应处理，避免胰腺炎发生； 2、少饮酒、不贪杯，少吃高脂肪饮食，不要暴饮暴食。节假日期间，人们聚餐饮酒、海吃豪喝，是急性胰腺炎高发时期，大家要引起重视； 3、积极加强身体锻炼，避免过度肥胖，提高抗病能力； 4、某些药物也会导致急性胰腺炎发生，如激素类药物、硫唑嘌呤、双氢克尿噻、消炎痛等药物，要谨慎使用。需服用此类药物的患者，应在医生指导下使用。

大量饮酒、暴饮暴食等诱因，可导致胰腺炎发作，患者出现上腹部正中或偏左部位疼痛，疼痛剧烈难以忍受，可向腰、腹部放射，伴恶心、呕吐、发烧，肛门停止排气、排便。如发生肺脏损伤，可出现呼吸困难；发生肾脏损伤。出现少尿、无尿等症状；如病人高烧不退、腹胀不缓解，可导致肠道屏障功能衰竭。严重者死于呼吸衰竭、肾衰竭等并发症。