高尿酸血症

脚部痛风性关节炎，是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶在足部关节、软组织沉积，从而导致晶体性关节炎。在急性期治疗，除了药物治疗以外，首先给予制动，减少患者活动。另外，因为此类患者局部炎症非常明显，红、肿、热、痛非常明显，所以坚决不让患者热敷，可以冰敷或者冷敷可减轻充血、肿痛的情况，这是日常要注意。另外用药方面，因为此类患者炎症较明显，所以要给予抗炎治疗，一般选用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，短期小剂量应用糖皮质激素能够使痛风性关节炎较快得到缓解。病情缓解后，其实降尿酸治疗是后续治疗很重要的步骤，只有使患者血尿酸降到理想水平，才能够预防脚痛风再次发作。

尿酸过高，即常说的高尿酸血症，一般男性尿酸正常值是420μmol/L，女性尿酸正常值是360μmol/L以下。在2017年时，中国制定高尿酸的标准是>420μmol/L，才诊断为高尿酸血症。高尿酸血症引起的原因非常多，总结有以下三个方面： 1、尿酸生成过多，可能是饮食中代谢生成的尿酸比较多，比如食用高嘌呤的食物，如动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜、酒等引起尿酸生成的过多。剧烈的运动以后，因为机体能量代谢非常旺盛，大量消耗三磷酸腺苷，引起尿酸急剧升高，同时药物可能引起尿酸升高，这是尿酸生成过多的原因； 2、尿酸排泄减少引起尿酸升高，有可能服用的药物或者先天性缺陷，使肾小管排泄尿酸异常，使正常产生的尿酸不能通过正常渠道从体内排出，所以引起血尿酸升高； 3、混合性的因素，血尿酸的升高有尿酸摄入或者生成过多的因素，也存在排泄减少因素，每个患者引起的具体原因，可能需要结合临床化验具体区分。

尿酸高其实在药物治疗之前，最主要的是生活方式上面的调整，即饮食调整，另外是控制体重、减肥等，而饮食方面的调整，根据患者疾病分期考虑饮食情况。在痛风急性期，建议患者低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量要求非常低。低嘌呤饮食指每100g食物里，嘌呤含量<25mg，所以食物只能食用新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。 如果患者痛风急性期已经过了，而是痛风缓解期或者无症状高尿酸血症期，这时给予低嘌呤和中嘌呤饮食。中嘌呤饮食是每100g食物里嘌呤含量25-150mg，可以食用乳制品甚至海参、桂鱼等都是可以。如果痛风急性期时，不建议食用高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，比如动物浓汤、带壳海鲜、动物内脏等坚决避免。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，2/3的尿酸都是通过肾脏随尿液排出体外的，还有1/3是通过粪便和汗液排出的。人体内每天尿酸的生成量和排出量应该是大致相等的，人体内嘌呤代谢紊乱的时候，生成增多而排出减少，就会导致尿酸升高引起代谢性疾病，比如痛风。高尿酸血症不一定都会引起关节炎，痛风的发病率在高尿酸血症当中也就是百分之十几，大部分病人终身都没有关节表现就叫做高尿酸血症期。高尿酸血症不但会导致关节炎的发生，还会导致痛风石和尿酸结晶，没有关节炎的高尿酸血症并不是没有问题，发现血尿酸水平过高也要进行干预以防损伤肾脏。 高尿酸血症是痛风重要的生化标志，并且与很多疾病相关，多数高尿酸血症并无明显的临床表现，很多人并不重视高尿酸血症。建议大家要重视无尿酸、无症状的高尿酸血症，可以减少痛风的发生提高生活质量和健康水平。目前，高尿酸血症的发病率在我国直线上升，引起很多并发症危及着人们的身体健康。高尿酸血症的发病率还有低龄化的趋势，和饮食结构和环境因素密切相关的，尤其治疗不当或者治疗不合理会导致急性痛风的发生，或者合并肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肾功能衰竭，要积极地防治高尿酸血症。

高尿酸血症原因包括两个方面，具体如下： 1、原发性原因：原发性包括尿酸生成增多和尿酸排泄减少两个方面。由尿酸排泄减少引起高尿酸血症最常见，达到患者的90%，往往由于肾脏本身疾病造成，比如肾小管排泄减少、肾小球滤过率减少、肾小管吸收增多等造成。而尿酸生成增多，往往是由于致尿酸排泄减少酶发生变化或者活性降低； 2、继发性原因：包括肿瘤、遗传病、血液病、放疗或化疗后造成血尿酸急剧升高。 高尿酸是因为血液中嘌呤发生代谢变化，造成血液中尿酸增高。如果不在同一日测两次血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，可诊断高尿酸血症。出现血尿酸增高，首先要干预生活方式，如果血尿酸持续增高，要在医生指导下选用合理降尿酸药物。

高尿酸血症是临床中的常见情况，很多病人因尿酸升高后将饮食控制得非常严格，除不进食肉外，所有蛋白类食物基本都不进食。其实这样并不正确，高尿酸血症患者可食用鸡蛋。虽然蛋黄胆固醇水平高，不能多吃，但鸡蛋蛋白是优质蛋白质来源。适量进食优质蛋白质，对提高身体免疫功能、修复身体损伤均有帮助。因此这时要选择嘌呤低的蛋白质，像牛奶、鸡蛋。鸡蛋除含优质蛋白质，还含有卵磷脂、钙质、铁等丰富营养物质。而且鸡蛋的氨基酸组成与人体非常接近，所以人体吸收会特别充分。

高尿酸血症具体的治疗方法如下： 1、改善生活方式：以低嘌呤饮食为主，戒烟、戒酒，每日饮水1500ml以上，坚持运动和控制体重； 2、碱化尿液：使尿pH值维持在6.2-6.9； 3、避免使用能使血尿酸升高的药物：如利尿剂中的噻嗪类、环孢素、他克莫司等； 4、服用降尿酸药：但应注意肾功能正常与异常者的用药有区别； 5、积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素。

单纯高尿酸血症并不会引起关节疼痛，因此只将其称为高尿酸血症，而高尿酸血症容易导致痛风出现。高尿酸血症和痛风发作是正相关关系，但必须是有关节的疼痛才叫痛风，所以高尿酸血症和痛风并不相同。 临床上经常会见到痛风的患者，尿酸不是很高或者正常，而此种情况也可以出现痛风。当然，更多的是关节出现疼痛，血中尿酸值也比较高，还有就是尿酸在突然下降时也可以导致痛风发作。 所以痛风不单要根据尿酸水平判断，同时还要根据患者、痛风具体症状以及其它辅助检查进行确诊。所以高尿酸血症的患者并不一定都会得痛风，但是长期的高尿酸血症会导致痛风的几率增加。对于700μmol/L的尿酸，虽然没有发生痛风，但是还是应该找医生具体指导降低尿酸。

喝啤酒会导致尿酸升高，其原因有以下三个： 1、啤酒中含有大量的嘌呤成分，经常喝啤酒，人体中的嘌呤成分就会明显的增高，最终会转化为尿酸； 2、酒精能够加速体内嘌呤合成的速度，使其产量增加； 3、酒精可以造成人体内乳酸的产生增加，而乳酸会抑制肾脏排泄尿酸的功能。 尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症是指人体嘌呤代谢异常、尿酸生成增多或排泄减少，使尿酸水平升高的疾病。高尿酸血症是发生痛风的主要危险因素，人体内的尿酸80%来自自身核苷酸代谢，20%来自外源性的摄入。 研究显示，习惯性地饮用啤酒能够促进高尿酸血症的发生、发展，并且呈剂量依赖性。随着每日饮酒量的增多，发生高尿酸血症的机会也会大大增加。因此，治疗高尿酸血症中非常重要的一条就是要限酒，特别是限制啤酒的饮用。但是饮酒并不是高尿酸血症的绝对禁忌，饮用红酒对尿酸的影响相对不大。已经患有高尿酸血症和痛风的患者可以少量的饮酒，一般男性不超过每日两个酒精单位，女性不超过每日一个酒精单位，一个酒精单位大约相当于12度的红酒145ml。

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。