马芳

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
黄柏是一个清热燥湿、泻火解毒的药，临床上经常三黄并称，所谓三黄就是黄芩、黄连和黄柏这三个药，它们都是泻火解毒药，它们的区别就是黄芩偏重于上焦的湿热，黄连偏重于中焦，像心火、胃火这些，黄柏偏重于下焦湿热，临床上它可以泻肾经的湿热，还有治疗骨蒸劳热这些作用。临床当中经常用黄柏治疗比如湿热的痢疾、湿热的带下，还有下肢关节的一些表现，像最有名的四妙丸、二妙丸当中都是有黄柏的，现在药理研究认为，它有抗菌、抗心律失常、降压、调节免疫、抑制免疫的作用，还有降尿酸的作用，所以在痛风的病人当中可以应用黄柏。黄柏还有一个特点，它可以对抗激素的不良反应。在风湿病当中好多病人是长期大量应用激素的，可能会出现烦躁、面部的痤疮、舌苔湿热特别重的一些表现，这个时候应用黄柏是可以对抗激素的这些不良反应，对于改善病情、顺利地撤减激素，黄柏都是有很好的作用的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
多发性肌炎是一组病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病。临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周的肌群进行性无力，男女的发病比例为1:2，发病年龄呈双峰型，前峰是5到14岁，后峰是40到60岁。多发性肌炎起病隐袭，常有对称性近端肌无力、肌压痛，表现为下蹲、起立、上楼、举物、梳头、抬头困难，吞咽肌受累时会出现吞咽困难、发音不清，并可引起吸入性肺炎。呼吸肌受累会出现呼吸困难，眼肌受累少见。少数患者会合并肺间质纤维化、心肌炎，一般不累及肾脏。全身表现可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象等。实验室检查会出现肌酸激酶的升高，肌电图提示有肌源性损害；肌活检会出现肌纤维的灶性或广泛的退行性病变，肌纤维部分或全部的坏死，血管周围有炎性细胞的浸润，以淋巴细胞为主；自身抗体可有抗核抗体、抗U1RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，抗Jo-1抗体被视为是多发性肌炎的标记抗体。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官，并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，育龄女性多见，儿童和老人也可以发病。基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎、遗传、感染、环境、性激素、药物等综合因素所致的免疫紊乱导致了该病的发生。大多缓慢起病，临床变化多端，病程迁延反复。皮肤黏膜的病变可以出现各种皮疹，像盘状红斑、光过敏、雷诺现象、黏膜溃疡、脱头发、蝶形红斑，具有诊断的特异性。90%的病人出现关节炎或者关节的肿痛，还有10%的病人会出现肌痛和肌酶的升高。浆膜的损伤会出现胸膜炎、心包炎、心包积液和腹腔积液。肾脏损伤几乎所有的患者都有，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功不全、高血压等等。心脏可以累及心肌、心包和心内膜，发生传导阻滞、心律失常、心衰。肺脏的损伤会出现急性的狼疮性肺炎和肺间质的纤维化。消化系统可以出现各种急腹症、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、肝肿大等。神经系统的损伤会出现精神障碍、癫痫的发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。血液系统损伤会出现溶血性贫血、白细胞、血小板的减少。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛首先要注意保暖，因为寒冷本身就可以造成机体的免疫功能下降，血液留在重要器官，造成了关节肌肉局部的供血、供氧减少，所以寒冷的时候一定要注意增减衣服。另外，风湿性多肌痛饮食上也要注意。饮食要有营养，要多进食一些蛋白质丰富的食物，同时注意要避免生冷、油腻、肥甘厚味的可以造成体内湿热内蕴的这些食物。另外风湿性多肌痛病人要注意休息，保证充足的睡眠，还要预防感染，因为这些病人很多都吃着激素、免疫抑制剂，免疫功能受到了抑制，这个时候很容易感染，而感染本身又是加重免疫病的因素，另外风湿性多肌痛的病人要注意运动，运动可以维持肌肉的质量和功能，运动的时候还要注意避免跌倒，运动还可以预防骨质疏松，因为风湿性多肌痛的病人经常服用激素，激素本身可以造成骨质疏松，所以运动对骨质疏松，对维持骨量都有很好的作用。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛是一个慢性的自身免疫性疾病，应用药物的时间可能会比较长，疗程会比较久。在应用药物的过程当中一定要坚持定期的到医院来复查，坚持进行化验检查，一般的病人在1到2年之内病情都可以达到完全的治愈或者是完全缓解的状态。它本身虽然是一个良性的疾病，但是每个人对激素的反应是不一样的，临床的病理表现还是有很大的可变性的，有一些病人对治疗反应是很好的，停药也很顺利，但是有一些病人可能病情就进入了慢性期，治疗起来的难度可能会比较大一些，但这些病人也要坚定治疗的信心，治疗是需要在病人的配合情况下再调整药物，大部分病人预后都是很好的。但是同时要注意，风湿性多肌痛可能会有一些并发症，比如有一些病人后面就转化成类风湿关节炎了。还有一些病人可能会合并血管炎，像巨细胞动脉炎，还有一些病人可能有一些潜在的肿瘤的可能性，所以要定期的化验检查，排除其他的疾病。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
痛风性关节炎是近年来发病率逐渐升高的一种疾病，秋水仙碱在痛风性关节炎的治疗当中曾经发挥过很重要的作用，目前也是很多病人都喜欢应用的药，秋水仙碱最早的时候是从水仙当中提取出来的一种生物碱，所以叫秋水仙碱，它有强大的抗炎作用，曾经作为痛风治疗的一线药物被推荐使用，近年来随着非甾体抗炎药的发展，逐渐的已经把秋水仙碱不放在一线药物的地位上，秋水仙碱主要的不良反应就是胃肠道的反应，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的病人还可以出现肾功能的衰竭，甚至导致骨髓抑制，当临床上出现了这些不良反应的时候，尽快停止这个药的使用，而且这个药的使用过程当中，最好从小剂量逐渐加量的使用，对于一些有肝、肾功能不全的病人，最好是避免使用这一类药。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
混合性结缔组织病是一种具有多种结缔组织病，包括系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎和类风湿关节炎的混合的临床表现为特征。血中常有高效价的斑点型抗核抗体及抗nRNP抗体的结缔组织病。发病率高于多发性肌炎，而低于系统性红斑狼疮。发病年龄在4到80岁之间，女性多发，约占80%。病理改变特征是广泛增殖性的血管性病损，包括动脉和小动脉内膜的增殖和中层的肥厚，而血管的炎症性侵润不明显。典型的临床特征包括雷诺现象、多发性关节炎、手指腊肠样肿胀或者肢端的硬化、食管功能障碍、肺部病变和炎症性疾病，心脏和肾脏病变较为少见；还可以有非瘢痕性的脱发、狼疮样的皮疹、紫红色眼睑、甲周毛细血管扩张；关节炎通常为非致畸性的，近端肌肉无力常见，而且比较严重；消化道病变有食管括约肌压力的降低和远端蠕动减弱；肺部表现有活动性的呼吸困难、肺间质纤维化、肺动脉高压、胸膜炎，心脏病变与心包炎最常见；肾功能衰竭少见，其他少见的症状有发热、神经系统损伤、干燥综合征、肝脾肿大，还有类似于硬皮病的胃肠道损害。

桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。 另外，桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面：首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。 另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。 桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

关节炎是临床上经常碰到的疾病，关节炎并不是单独的疾病，包括一大类疾病，像痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎或者其它很多跟关节相关的疾病。 膝关节是非常重要的关节炎发病部位，在治疗过程中，西医治疗主要是改善症状，可以用非甾体类抗炎药，像双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、塞来昔布，可以消炎、消肿、止疼。如果病人是骨关节炎，还可以用氨基葡萄糖等营养软骨的药物。如果是痛风性关节炎，在治疗痛风症状改善之后，平时缓解期还要用降尿酸的药物，像非布司他、苯溴马隆等药物治疗。如果是类风湿关节炎，除了要消炎消肿之外，还要用免疫抑制剂治疗，常用的甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等。所以膝关节炎是一大类非常复杂的疾病，治疗的时候还要根据具体的病不同，选择的治疗方案也完全不同。

结缔组织病属于风湿免疫病当中的一大类疾病，早期症状首先就是发热、很多不明原因的发热，都要让病人进行检查排除结缔组织病。发热既可以是高热，也可以是低热，一般都不伴有外感表现，只是单纯发热，有的时候是24小时都发热，有的时候是断续发热。还有皮肤黏膜的表现，像口腔溃疡，皮肌炎的向阳疹、高唇症，结节红斑，红斑狼疮的盘状狼疮表现，硬皮病皮肤肿胀、变硬、干燥综合征会出现紫癜的表现，脂膜炎出现皮下硬结、红肿、疼痛，血管炎出现网状青斑、皮下结节、皮肤破溃，像荨麻疹一样的表现。 结缔组织病还可以出现雷诺现象，就是病人出现指端阵发性缺血，表现为指的远端先苍白然后发干、变红，伴有疼痛、寒冷，紧张的时候都会诱发加重。结缔组织病的肌肉表现，皮肌炎会出现近端肌肉疼痛和无力，结缔组织病大部分都合并有关节炎的表现，还有就是眼部表现，像类风湿会出现骨膜炎，红斑狼疮会出现葡萄膜炎，还有视网膜病变。