马芳

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
洛索洛芬钠是一个非甾体的抗炎药，它的药理作用是通过对前列腺素的抑制来达到抗炎的作用，洛索洛芬钠的一个优势就是它是前体药，在体内通过胃肠道的吸收，然后转化成有活性的物质来进行抗炎的，所以它对胃肠道的直接影响是比较小的，胃肠道反应小，而且起效比较迅速，作用也比较稳定、强效，所以这个药在临床上应用是特别广泛的，包括风湿病的很多疾病，像痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有一些疼痛性的疾病，像骨关节炎这些都是可以应用洛索洛芬钠来治疗的。既然它是一个非甾体的抗炎药，它也有非甾类抗炎药共同的不良反应，包括胃肠道的反应、肝肾功能的损伤，有的病人还会引起血压升高、浮肿，所以在应用的时候如果是一些有消化性溃疡、严重的肝肾不全、充血性的心力衰竭、浮肿的这些病人，尽量避免使用，而且像妊娠、儿童最好不要应用这个药，老年人应用这个药的时候一定要谨慎。

风湿性多肌痛是以双侧对称性近端肢带肌疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因尚不明确，平均发病年龄在70岁左右。病人依据血沉的增高，在根据典型症状排除肌炎、类风湿关节炎及肿瘤等，即可诊断为多肌痛。随着人口老龄化及对疾病的不断认识，风湿性多肌痛的发病率女性高于男性，尤其是老年女性。

痛风病人可适当食用西瓜，西瓜是所有水果中含水分最多的水果，含大量糖、维生素、蛋白质和果胶，性寒味甘，具有清热利暑、生津止渴、利尿作用，可治疗中暑发热、热盛津伤、烦躁口渴、尿少尿黄、喉肿口疮等症。 现代研究认为，西瓜中含有的糖分、矿物质和蛋白酶可治疗肾炎，还可降低血压。如在酷暑盛夏时吃西瓜，对预防中暑和加强机体对外界高温环境适应性有帮助。西瓜还可通大便，夏季如汗多、烦热、口渴、尿黄，此时西瓜不但能解渴，还可除烦热，小便亦可变得清长。痛风病人适当食用西瓜有好处。但西瓜含大量糖分，对痛风病人需限制热量，西瓜需适当食用，不能吃太多。其他水果亦是适当食用可以，如吃太多、热量太高，对痛风病人控制热量不利。

血沉是红细胞沉降率，在正常人，女性标准是20mm/h，男性标准是15mm/h，在这以内都算正常，只要超过则叫血沉增快，血沉增快的原因有生理性和病理性。生理性比如妊娠女性或者在经期的女性或者60岁以上老年人，都有血沉生理性增快。 病理性增快又分为几种情况，比如最常见的是炎症的时候血沉增快，像有些急性细菌感染，比如细菌性肺炎、细菌性气管炎，这时候血沉会升高。慢性炎症的时候，像肺结核血沉也是会增快，还有常见的风湿病中，类风湿关节炎、风湿热或者其它风湿免疫性疾病，当结缔组织有炎症的时候，血沉会增快。 其它情况比如高球蛋白血症的时候，血沉会增快，最常见的像淋巴瘤的时候，血沉会增快，还有黑热病，疾病的时候产生高球蛋白血症、巨球蛋白血症，血沉都增快。其它比如像肝炎、肾病，相对蛋白升高的时候是球蛋白升高的时候，血沉也是增快的。一般大家说血沉高，因为它是红细胞沉降速度，所以血沉高实际上是血沉快的表现，即红细胞沉降速度增快的表现。

高尿酸血症病人每天饮水量需在2000ml以上，喝茶无特别限制，像平时喝的花茶、绿茶、红茶均可饮用，尤其需注意不能喝太浓的茶，需喝淡茶。 平时可向病人推荐降酸茶，是几种中药成分组成，味道较清淡，病人较易接受，每天喝降酸茶，可帮助降尿酸。降酸茶中成分是葛根、车前草、金钱草，此3味药在一起可煎汤代茶饮，长期喝之后尿酸水平一般会缓慢下降。此茶主要有清热利湿、降尿酸作用，如无条件，直接浸泡，像饮茶一样喝亦可。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。另外桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面，首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
盘状红斑狼疮属于慢性的皮肤红斑狼疮。皮损最初表现为界限清楚的红色丘疹、斑块，上覆鳞屑，皮损逐渐扩大呈盘状红斑，界清，表面的毛细血管扩张、黏着性鳞屑，其下为扩张的毛囊口。随着病情的进展，皮损的中央会出现萎缩、瘢痕性的凹陷、色素减退，周围有色素沉着。随着损害扩大可以融合成片，皮损的组织病理改变，主要表现为表皮角化过度、毛囊口角栓、颗粒层增厚、基层萎缩、基底细胞的液化变性、真皮浅层苔藓样浸润，附属器周围有炎性细胞浸润。皮损仅限于颈部以上的称为局限性盘状红斑狼疮，累及颈部以下的为播散性盘状红斑狼疮。皮损好发于头皮、面部、耳部、颈前的V字区以及上肢的伸侧。约60%的盘状红斑狼疮患者有头皮的受累，10%的盘状红斑狼疮仅有头皮的损害，有34%的盘状红斑狼疮患者会出现永久性的、瘢痕性的脱发。盘状红斑狼疮一般不会发展为系统性红斑狼疮，预后比较好。有少数的系统性红斑狼疮患者也可出现盘状红斑狼疮，一般表现为面颊部的红斑、中心萎缩，表面覆有鳞屑，愈合以后可以有色素沉着和瘢痕。一般来说，如果有盘状红斑狼疮的系统性红斑狼疮患者。病情比较轻，肾脏受累少，预后好。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
甲泼尼龙片是一种糖皮质激素，它具有抗炎和免疫抑制的作用。糖皮质激素的主要药理作用可分为四抗：抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用。在临床当中，治疗风湿性疾病主要应用的是抗炎和免疫抑制的作用。甲泼尼龙片可以抑制感染性和非感染性因素所导致的炎症。急性期可以抑制毛细血管的扩张，抑制炎症细胞向炎症部位的移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症以后的组织损伤修复，从而减轻炎症，红、肿、热、痛。在炎症后期还可以抑制成纤维细胞的活力，使得组织当中的可溶性胶原成分减少，减轻粘连和瘢痕形成。风湿性疾病大多数都与免疫异常有关，甲泼尼龙片可以通过多个环节抑制免疫反应，对免疫反应抑制的机制，包括抑制了巨噬细胞的吞噬，改变了淋巴细胞的数量和分布，减少了参加免疫过程的淋巴细胞，抑制了抗体反应，阻碍了多种补体成分黏附于细胞表面，干扰了淋巴细胞的识别，抑制炎症因子等等。因此激素在临床当中，治疗风湿病应用还是比较广泛的。甲泼尼龙片它的禁忌症是严重的精神病、活动性的溃疡或新近的胃肠手术、糖尿病、妊娠初期、重症高血压、耐药性的细菌和真菌感染不能控制、水痘、单纯疱疹、皮质醇增多症、骨质疏松。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
非甾体抗炎药是我们风湿病治疗当中，应用非常广泛的一类药物，具有抗炎、镇痛和解热的作用。双氯芬酸钠缓释片就是其中的一种，本药在胃肠道的吸收作用迅速而完全，有首过效应，口服1到4小时可以达到血药浓度的峰值，99%与血浆蛋白结合，半衰期是1到2个小时。镇痛、抗炎和退热的作用比阿司匹林强26到50倍。它的剂量一般每天是75到150mg，要分次吃，一般都应该在餐后服，以免影响胃肠道。它的不良反应主要是胃肠道反应、水肿、皮疹、瘙痒、头痛、黄疸和出血倾向，肝肾功能不全和溃疡病的患者应该慎用，妊娠初期三个月应该禁用。有报道说本药能够引起地高辛和锂的血药浓度增加，与其他的非甾体抗炎药不同，口服抗凝药和降糖药，没有不良反应。因为它抑制了环氧化酶氧化成前列腺素，从而起到了抗炎、解热和镇痛的作用。非甾体抗炎药它具有抗炎活性，但是对于胃黏膜和肾脏都有一些不良的反应，所以对胃病的病人，还有肾功能不全的病人应用一定要谨慎。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性疾病是指病变在关节、肌肉、骨、软骨、肌腱和滑囊，表现为疼痛，以关节痛为主，多呈游走性，并且有不同程度的运动机能障碍的一组疾病群。随着病理学的进展，认识到这些疾病不单是运动器官的变化，而且是全身性的、多器官的疾病。风湿性疾病可以分为十大类：一类是全身性结缔组织病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、干燥综合征；第二大类是脊柱关节炎，包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎；第三类是骨关节炎；第四类是感染性的风湿病，比如说细菌性的关节炎、霉菌、螺旋体的关节炎、风湿热；第五类是代谢与内分泌疾病伴发的风湿性疾病，比如最常见的是痛风、甲状旁腺功能亢进、甲状腺机能亢进、肢端肥大症；第六类是肿瘤伴发的风湿病；第七类是神经血管疾病；第八类是骨质疏松、骨软化这些骨与软骨的疾病；第九类是关节外的疾病，比如说滑囊炎、腱鞘损伤、椎间盘疾病；第十类是其他疾病，包括药物性损伤、维生素的缺乏、活动性的肝炎都可以导致风湿病。这十大类当中，以全身性的结缔组织病、脊柱关节炎和骨关节病最常见。