食管炎

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎属于胃食管反流病中的一种。胃食管反流病包括非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管，以及其他的并发症。反流性食管炎是胃和十二指肠内容物反流到食道，引起食道的黏膜糜烂、破损的这种表现，如果比较严重，时间特别长，加上外界食物其他因素的刺激，是有可能发生癌变的，这种癌变率不是特别高，把反流性食管炎很好的控制以后，基本上癌症的几率还是比较低的。另外，还有一种胃食管反流的情况就是Barrett食管。这种情况在西方是容易得食管腺癌的，也就是Barrett食管有出现比较严重的、比较长的，又或者有伴随低级别瘤变的，它的癌变率还是比较高的。在中国人或者黄色人种来说，通常的Barrett食管都是面积比较小，不严重的，它的癌变发生也并不是很高。不管怎么说，反流性食管炎是要到医生那去就诊的，基本上需要长期的药物控制，或者要定期的胃镜复查，这样可以有效监测到癌症的发生。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
反流性食管炎目前最常用的分级方法是洛杉矶分级法，可以分为A、 B、C、D四级，A级主要是指食管黏膜一个或一个以上食管黏膜受损，纵行黏膜受损小于5mm，B级是指一个和一个以上的黏膜破损，纵行黏膜破损直径大于5mm，C级是指纵行黏膜破损至少有两条，且纵行黏膜破损相互融合但是没有达到食管全周，也就是小于食管全周的75%，D级是指纵行黏膜破损且相互融合达到食管全周，也就是超过食管黏膜全周的75%。这种分级主要是在胃镜检查，观察食管黏膜的病变情况下进行的分级是临床上最常用的分级方式，其主要指导临床的诊断和治疗，并判断食管炎的病情程度。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。典型的表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激和腐蚀。药物治疗方面可有抑酸药减少胃酸分泌、中和胃酸、保护黏膜及促进胃动力的一些药物。反流性食管炎与饮食相关性很大，因此日常饮食注意对于反流性食管炎的治疗是十分必要的，平时应注意减少甜食、酸味、辛辣刺激的食物。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。只要积极用药治疗，配合日常饮食调护，反流性食管炎是可以缓解甚至治愈的。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎的症状包括食管症状和非食管症状，食管症状又包括典型的症状和非典型的症状，典型的症状往往就是反流和烧心，因为反流性食管炎，发作就是胃跟十二指肠内容物反流到食管内，对食管黏膜刺激引起食管黏膜的损伤而产生了疾病，所以典型的症状就是反流，觉得胃内容物或者十二指肠内容物反流到了食管，并且出现明显胸骨后的烧灼感。\n非典型的症状就是反流性食管炎进一步的加重，可能会导致食管的溃疡和食管的狭窄，这时候就会出现吞咽疼痛和吞咽困难，非食管症状往往都是反流物刺激了咽喉部，或者鼻腔或者引起肺部的病变，可以出现慢性咽炎、慢性鼻炎，甚至哮喘，严重的还会导致肺纤维化。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
反流性食管炎患者建议常规服用药物两个月的时间，服用两个月以后，患者的基本症状就可以消除。如果后期患者仍然出现了反酸、烧心症状，可以根据症状选择按需治疗，也就是患者出现反酸、烧心的时候，及时给予抑酸、促动力药物，症状缓解以后可以停用药物，也可以根据患者的症状来选择最低剂量的药物服用。反流性食管炎患者除了服用药物治疗，平时注意调整生活方式是非常重要的，反流性食管炎患者主要是由于食管下端的括约肌松弛，容易引起反流，并且和目前生活习惯较差有关系，尤其是夜间进食比较多的患者，是非常容易出现反流的。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管炎的症状有以下几种：1、烧心和反流，是本病最常见的典型症状。反流是指胃内容物在无恶心、无用力的情况下涌入到口腔或者咽部的感觉。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨下段向上延伸。2、非典型的症状，比如严重的可以引起胸痛，而且胸痛后会伴有后背部、肩背部的放射痛，有时类似于心绞痛的特点，可伴有或不伴有烧心和反流。3、食管外的表现，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘或者胃食管反流病性食道炎，导致的喘憋的情况，都是食管炎的症状。出现食管炎需要完善胃镜检查，明确有无食管下段黏膜充血、糜烂甚至溃疡的情况，需要同时鉴别内镜阴性下胃食管反流病的症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是否能自愈，首先要从病因进行分析。反流性食管炎的病因主要是因为抗反流屏障的破坏，食管酸廓清功能的障碍，食管黏膜的反流屏障功能损害，胃十二指肠功能的失调，裂孔疝等原因引起。通过这些病因可以知道如果不进行适当的干预治疗，而依靠机体自身的修复能力来自愈，一般不太可能。但是经过规范积极的内科治疗以及平时生活作息方式的注意，反流性食管炎是能够治好的。常见的治疗方式有应用促进胃和食管排空的药物，如莫沙必利、多潘立酮等。应用降低胃酸的药物，如质子泵抑制剂，奥美拉唑、兰索拉唑等。应用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝混悬液、铝碳酸镁片等。此外，中医治疗的针灸，也可以起到比较好的作用。生活作息上主要需要注意戒烟戒酒，少量多餐，吃低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后平卧，肥胖者应减轻体重，保持心情舒畅，适当的增加体育锻炼。就寝时床头宜整体抬高10-15㎝，尽量减少增加腹内压的活动，如过度的弯腰、穿紧身裤等。通过药物治疗和日常生活作息饮食的注意，反流性食管炎的恢复是能够达到比较好的效果的。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
食管炎患者可以通过按摩来进行辅助治疗，临床上常见于对穴位的按摩，像内关穴、足三里穴、肝俞穴、胃俞穴，都是适合按摩的位置。临床上可以不定期的进行揉按，对于刺激人体的经络，使经络疏通，改善食管炎的相关症状都有很大的帮助。　　特别是对于患者出现各种原因引起的食管炎，像肝气郁结、肝气犯胃、肝气上逆等等所出现的食管炎疗效最好。内关穴位于人体的手腕横纹中央，向上两指宽的距离，通过内关穴的按摩对于刺激人体的胃肠道，促进胃肠道蠕动，改善食管炎效果不错。足三里穴临床应用范围很广，其中的作用之一就是对于食管炎的治疗。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
反流性食管炎放射时会引起后背刺痛，由于人体食管的清除作用降低，食道黏膜屏障功能方面出现的障碍。如患者经常抽烟、喝酒或者吃刺激性食物、阿司匹林等抗炎药会导致食管黏膜不能抵御反流物质的损害，从而产生局部炎症。食物反流会刺激食道并引起胸部疼痛，还会向背部放射引起背部放射性疼痛。随着疼痛的加重还会向颈部、肩部及耳后放射，患者会出现类似心绞痛的发作，所以当患者出现反流性食管炎严重时就应及时到医院的消化科就诊，治疗反流性食管炎，可通过抑制胃酸分泌类的药物，如奥美拉唑能减轻胃酸的分泌，从而防止胃酸反流引起食道部位不适。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎B级应用促胃动力药物。促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮因为神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显，目前较少用；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环，因为目前的药物在增强防反流方面还不够理想，因此减少胃酸的分泌是非常必要的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制剂药物代表有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜使之避免进一步损伤，或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和硫酸铝美制剂。