风湿性心脏病

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要二尖瓣，其次为主动脉瓣，然后是肺动脉瓣，三尖瓣等，而造成的一种心脏瓣膜病，其临床表现各异。在疾病的早期，可以没有任何的临床症状，随着病情的加重，可以出现二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄等导致的心功能衰竭，出现肺水肿、呼吸困难、咯血等。如果侵犯到主动脉瓣，可以出现主动脉瓣关闭不全或主动脉狭窄而出现相应的心功能不全或心绞痛、晕厥，严重时甚至出现猝死。风湿性心脏病的治疗在早期主要是保护心功能，避免增加心脏负荷，预防感染；到后期疾病严重时，如果出现了心衰，给予对症治疗，例如使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。如果疾病发展到一定程度，需要行外科干预，可以行瓣膜成形术和瓣膜置换术。此外，风湿性心脏病多合并有心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病患者需要到专科医院，进行规范的治疗。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病的治疗应该说包括两个方面：第一是风湿活动的治疗，第二是心脏病的治疗。风湿活动如果还处于急性的活动期，这个时候我们应该积极地控制风湿，采取消炎、抗生素治疗等等，另外一方面就是心脏的治疗，这是我们今天要谈的主要内容。心脏的治疗也是根据心脏的病变的具体的状况来加以选择的，如果心脏的瓣膜病变比较轻，返流和狭窄的程度比较轻，这个时候可以采取药物治疗来减轻心脏的负担，改善心跳的节律等等，这个是内科治疗手段，但是对于病变比较严重，二尖瓣的狭窄关闭不全已经严重地影响了病人的血流动力学，产生了较明显的症状的时候，可以采取进一步的更加有效的治疗方法。内科的介入手段，比如说二尖瓣球囊扩张术，这是一种选择，它适用于二尖瓣狭窄不是很严重，没有严重的关闭不全，也没有左房血栓的情况下，可以采取球囊扩张的方法来打开二尖瓣，对于不适合的病人，只能采取手术的治疗方法，手术的治疗也包括两种，一种就是对二尖瓣或者是主动脉瓣等受到风湿侵害的瓣膜进行修复，这个是一种相当好的方法，但是对病人的病变的状况是有一定的要求的，还有一种方法就是进行人工瓣膜的置换，将病变的瓣膜切除，置换入一个人造的瓣膜，来替代我们的正常的瓣膜功能，这也是一种非常成熟的有效的方法。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病一般是由于类风湿因子侵及心脏的瓣膜，造成瓣膜关闭不全或者狭窄，进而出现心功能不全的症状，比如胸闷、气短、呼吸困难、双下肢水肿、肝脾肿大。一般风湿性心脏病的治疗为外科手术的换瓣治疗，费用在7-8万元左右，通过人工生成的瓣膜替代本身关闭不全或者狭窄的、不健康的瓣膜。在手术结束后要长期服用纠正心衰的药物和抗凝药物，比如地高辛、螺内酯和华法林。定期复查，根据复查的结果调整用药剂量，这样才能使病人更好的恢复。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果确诊为风湿性心脏病，注意不要剧烈的活动，特别是有心房颤动的病人，如果做剧烈的活动，要小心心房内的血栓会脱落，造成心梗、脑梗或者其它部位的梗塞。另外，要防止链球菌的感染，防止呼吸道感染以及拔牙等引起的风湿热的活动，加重病情；还要注意劳逸结合，合理的饮食，少吃盐类，减少高脂肪的饮食，戒烟、戒酒，节制性生活等等。另外，做剧烈的运动之前，要评估身体的素质状况，要定期复查，根据医生的建议进行药物防治。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
风湿性心脏病的食疗主要是在病程中进食易消化和富有营养的饮食，如果出现了心功能不全、心力衰竭的时候，风心病的患者必须低盐饮食，以防止盐负荷过重，加重心力衰竭的症状。\n风湿热合并心脏炎而无瓣膜病的患者必须在末次风湿热发作后持续预防用药10年或者更久的时间，直至成年，如无心脏受累的风湿热患者从风湿热末次发作起，至少维持预防用药五年或者直至年满21岁。风心病的患者应该多吃有营养的食物，这样能够增加机体的免疫力，以防止经常感冒、感染的可能性。

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
风湿性心脏病其实是风湿热的后期表现，它在早期表现是关节炎、心脏炎、环状红斑、皮下结节和舞蹈症，可以同时并见，也可以说主要表现为关节炎和心脏炎。这个病是由A族乙型溶血性链球菌在咽部感染后导致的。然后它开始的发生以关节炎为主要表现，心脏炎症状可以隐匿或者不隐匿。风湿性关节炎到后期有大概60%-80%的人可以累及心脏，当累及心脏的时候，比较轻的症状是活动时候的心悸、气短、胸闷。然后，如果是比较重的时候，可以出现胸痛、端坐呼吸，就是躺在床上不能平卧，一躺下之后就憋醒，平时即使是安静状态下，也有呼吸困难，然后出现心脏炎、心内膜炎和心包炎，严重的出现心包填塞，可以造成死亡。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病是不会遗传的，因为风湿性心脏病属于后天的疾病，并没有遗传的因素。主要是因为曾经得过类风湿或者风湿性关节炎，风湿因子会侵及心脏的瓣膜，导致心脏瓣膜的病变，而产生一系列的症状，严重者可能会导致患者严重的心衰，甚至死亡。所以，一旦出现风湿性心脏病的这些症状，比如呼吸困难、双下肢水肿、憋喘等等，需要及时前往医院进行检查，检查的项目有心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。通过这些检查，可以明确风湿性心脏病病变严重的程度、范围以及大小，然后根据评估的方案，进行下一步的治疗。

讲解医师：高云磊  （主管护师）
就职单位：航天中心医院老年医学科
风湿性心脏病的病人在饮食上应该尽量减少吃辛、冷、硬、辣等刺激性的食物；不要吃一些高脂肪、高胆固醇的饮食，这都是一些并发症的诱发因素。风湿性心脏病病人很重要的一点就是要控制水、钠的摄入，限制饮水的指标是以24小时的出入量平衡来确定，就是今天饮多少水排多少尿，但不是喝1000ml水就得排1000ml，因为食物里面也含有水，水分的排出不仅有尿液、汗液，还有呼吸。因为风湿性心脏病病人心功能不好，所以要限制水的摄入。再就是钠盐会加重心脏负担，所以风湿性心脏病病人都是低盐饮食，甚至是无盐饮食。要根据风湿性心脏病的心功能分级确定摄入的盐量。盐有无钠盐、钙盐、碘盐，种类也很多。一般建议限制钠盐，可以补钙盐、碘盐，但是总量要控制，不能超过4-6g。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果确诊为风湿性心脏病，首先要进行全面的检查以及治疗，因为风湿性心脏病主要是侵及心脏的瓣膜，而导致的一系列肺功能不全的症状，比如胸闷、气短、心慌、头晕等。如果确诊为风湿性心脏病，不需要手术的治疗，可以服用药物进行保守治疗。在服用药物方面，有抗风湿的药物，比如免疫抑制剂，如地塞米松这些激素类的药物等等。另外，风湿性心脏病引起的心功能不全，可以服用强心利尿的药物，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等。还需要定期的复查，根据复查的结果及时的调整药物剂量。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
风湿性心脏病人晚期的时候，患者可以在安静状态下出现呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，严重的时候可以发生急性肺水肿。患者可有心慌、胸闷、气短、头晕、肢体发凉，这时候很容易继发肺部的感染。在进行心电图检查的时候，多伴有房颤、二尖瓣P波、心电轴右偏和右室肥厚等表现。由于机体长期的组织缺氧，患者可以出现皮肤黯淡无光、面色灰白、严重发紫、表情淡漠、鼻部发硬、鼻尖发肿等症状出现。