韩冬

讲解医师：韩冬  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院/整复外科
感觉自己的脸骨架越来越宽可能与咀嚼肌肥大、肢端肥大症、颌骨骨折等因素有关，具体情况如下：1、咀嚼肌肥大患者长期进食坚硬或者是难咀嚼的食物，如年糕、口香糖、槟榔等

讲解医师：韩冬  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院/整复外科
打完瘦脸针第二天出现蛙腮现象考虑与水肿、注射不均匀、血肿等因素有关，需要针对具体原因进行处理，具体情况如下：1、水肿打完瘦脸针，组织有细胞液轻微渗出，引起局部水

羊水少分为孕37周之前的羊水少，以及孕37周之后的羊水少。如果孕37周之后，比如孕40周出现羊水少，胎儿已经接近足月，则常提示胎儿可能已经成熟。羊水的主要来源如下： 1、孕早期，母体的血液通过胎盘的渗透作用产生； 2、胎儿的肺可分泌一些液体，并进入羊水之中； 3、孕晚期胎儿的泌尿系统所产生的尿液为羊水的主要来源。 所以于孕40周发现羊水偏少，则常提示胎儿的胎盘功能已经开始逐渐地老化，老化即代表已经成熟，胎盘的过滤能力降低，所以羊水会逐渐地减少。随着肺的逐渐成熟，肺泡的渗出亦会逐渐地减少，所以孕40周羊水偏少常提示胎儿已经成熟，预示着无需过长的时间，孕妇即可分娩。

如果发现羊水偏少，主要从两个阶段进行分析，一个就是孕早期，即胎儿足月之前出现羊水偏少；另一个就是胎儿足月之后，孕30周羊水偏少属于足月前的羊水偏少，临床主要从以下几方面进行考虑： 1、胎儿的问题，比如胎儿是否伴有结构畸形或者染色体异常； 2、胎盘与胎膜是否存在病变； 3、母体是否伴有部分合并症与并发症。

羊水破了一点，但是又停止流出，临床上主要从以下两个方面解释： 1、如果孕妇确实出现破水，首先可观察到大量类似于小便的液体流出。一旦破水，羊水的流速比较快，而羊水与阴道分泌物的流速并不相同。其次，医生通过试纸检测，如果pH试纸出现变色，则可对破水进行确诊。一般而言，如果妊娠足月的孕妇确实出现破水，则羊水会持续地流出，基本不会自行停止。破水之后在较短的时间内会诱发自发的宫缩，在宫缩的作用下，羊水可持续地向外涌出，只要破口持续存在，则羊水会不断地向外流出。但是在羊水外流的同时，因为胎盘具有过滤作用，所以胎儿的泌尿系统会有尿液排出，所以羊水一边外流，一边持续地产生，这是临床上所说的真正的破水； 2、较多孕妇会将阴道的分泌物误认为破水，这种情况可经常于门诊与急诊见到。孕妇说有很多的羊水、分泌物，但是医生通过观察，发现仅仅为白带，也可能为流出的宫颈粘液栓。因为即将临产的孕妇，宫颈粘液栓流出后，可能会有类似于液体的物质流出，但是宫颈粘液栓并非羊水，它的量非常少。如果孕妇未出现破水，可能后面就没有液体流出，所以部分孕妇会误认为自己出现破水，然后羊水又被止住。 所以破水之后，之后又没有液体流出，首先需要明确自身是否确实出现破水。如果确实出现破水，例如未足月的胎膜早破，这种高位的破水，一部分可自行停止。但是这种情况比较少见，羊水自行封住之后，没有宫缩的情况下，羊水可以不再流出。

很多孕妇认为如果羊水减少，多喝一些汤水，多吃一些水果，或者补液等方法可以缓解。事实上这种效果微乎其微，几乎可以忽略不计。 孕早期羊水减少与孕晚期羊水减少的原因不太相同，处于孕晚期的孕妇，因为胎盘老化，羊水可自然减少，所以通过饮水、补液等方法无法改变羊水减少的状况。 可以将胎盘比作下水道的过滤网，如果下水道上方的过滤网比较薄，比较清洁，并且没有乱七八糟的东西，则水流可迅速地通过，即此时的羊水为正常状态。如果处于孕晚期，由于过滤网变厚，而且上方有较多的阻塞物，继续倒入很多的水，水流也无法透过。所以大量饮水，或者补液对于缓解羊水减少的作用几乎可以忽略不计。

指甲空通常指甲和甲床无法黏附到一起，下方有空腔和腔隙，导致此种情况的原因较多，具体如下： 1、临床常见的原因是外伤导致甲床功能退化； 2、烧伤导致指甲周围皮肤疤痕增多，指甲无法维持在原来正常位置，导造成指甲和甲床分离； 3、因穿鞋或运动不当，脚指甲尤其是大拇指形态结构发生变化，与甲床分离，感觉指甲变空； 4、患者曾患甲周炎或真菌感染，如脚气，也会导致指甲和甲床分离；此种情况需及时请医生明确原因，制定较准确的治疗计划改善此种症状。

腮腺瘤手术后的瘢痕实际上是一个术后面部瘢痕治疗问题，不仅是腮腺瘤部位的术后瘢痕，其它部位由于外伤或囊肿导致的面部术后瘢痕均存在此问题。无论是外伤还是术后，Ⅰ期处理时建议进行整形美容缝合，再配合抗瘢痕的措施，达到最小化的效果，术后通常使用减张器，较小巧，可起到减轻瘢痕周围张力的作用。 张力和瘢痕息息相关，当张力减轻后瘢痕会得到最小化处理，同时还可采取其它抗瘢痕措施，如除疤膏、疤痕贴，饮食方面需注意避免受热及进食刺激性食物等。总之，腮腺瘤手术瘢痕是立体的、长期的治疗过程，通常需坚持半年甚至一年。