阵发性室上性心

阵发性室上性心动过速在临床简称室上速，室上速射频消融术具有创伤小、费用低，以及成功率高等优势。该类手术只在股静脉和锁骨下留有2-3个针眼，在术后第二天可以下地、出院。 而心脏内部创伤只如黄豆粒大小，最大伤口也不超过花生米大小，治疗费用与心律失常手术相比最低。另外，国际报道成功率在90%-95%。室上速射频消融和患者年龄、性别、是否有其它疾病基本无关系，所以儿童、老年人都可接受该项手术。

阵发性室上性心动过速若行射频消融手术，通常成功率非常高。术后复查目的主要是排除是否有并发症发生，评估手术效果及预测是否会出现手术后复发。手术风险主要于手术过程中产生，第一类是术中穿刺风险，如深静脉穿刺后动静脉瘘，及肺部积液、积血，即气胸和血胸。第二类是手术中出现房室传导阻滞，会出现心脏破裂而导致心包填塞。 若以往身体健康，且没有高血压、糖尿病、心衰等问题，部分患者做完手术后没有感觉，通常不会复查。但常规建议术后一个月和三个月各复查一次，两次复查内容主要有心电图、心脏超声和胸片。首先在心电图中见到一些记号，如预激综合征导致的室上速在心电图上会出现预激波形，但在手术后预激波形不会出现，即可通过心电图评估是否治愈。再就是在心脏超声中可看到是否有心包积液情况，若没有，则表明心包填塞并发症不存在。另外，胸片可判断是否有气胸、血胸。

阵发性室上性心动过速在射频消融术后要注意手术室到病房的时间段，以及从出院到回家的时间段，具体如下： 1、可能有短期并发症会集中出现，如穿刺血管出血，也为术后观察的最主要内容。周围血管因穿刺直接通向外界，若不压迫则会出血不止，且出血非常快。所以在手术结束后，需将锁骨下静脉、股静脉压迫到不再出血； 2、病人可回病房平躺，且要将穿刺口继续压迫止血，一直压迫4-6小时，平躺至第二天早晨才可以拆掉。并且晚上要注意不能动，预防出血； 3、注意事项为饮食、运动等问题，手术后对饮食通常没有特别要求，一般在一周左右即可恢复日常生活。因室上速手术成功率非常高，可很快恢复正常生活。不要因为曾经做过心脏手术，而对进食或活动有所顾忌。

心脏射频消融术是一种介入治疗快速心律失常的方法，其创伤小、恢复快、成功率高。特别针对预激综合征、阵发性室上性心动过速、室早搏、特发性室速等治疗效果极佳，可达到根治目的。由于导管在心腔内操作，仍具有一定风险，但风险较低，严重并发症较少发生。心脏射频消融术较严重并发症为心脏压塞、三度房室传导阻滞以及左心房食管瘘。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
阵发性室上性心动过速，对于没有器质性心脏病、没有明显的心力衰竭者，可以先刺激咽部兴奋迷走神经终止发作，用压舌板或者手指刺激宝宝的咽部，使产生恶心、呕吐以及使宝宝深吸气后屏气，如果无效可以试着用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。如果以上方法无效或者当即有效，但是很快的发作可以考虑药物治疗，可以考虑用洋地黄类药物，适用于病情较重发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者；也可以用B受体阻滞剂，可以使用普萘洛尔静注，重度的房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用；也可以用维拉帕米，为选择性的Ca+拮抗剂；也可以选用普罗帕酮，是较强的钠通道阻滞剂。对于个别的药物疗效不佳的，尤其是血流动力学不稳定的，可以用直流电同步电击转律。药物治疗无效，发作频繁，逆转型房室折返型，可以考虑用射频消融术。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
阵发性室上性心动过速的患者，会有突然发作的临床特点，发作时心率通常并没有明显过快，但是经过一段时间，大约15-30分钟左右，会出现逐渐加速的心率。患者开始时症状轻微，会有心悸的临床症状，但是随着心率逐渐加快，患者会有非常明显的心悸、胸闷、气短、头晕，严重的患者会出现不同程度心绞痛的症状，更严重时患者还会出现晕厥、心力衰竭，少数患者还会发展成心源性休克。因此阵发性室上速的患者一旦出现了上述的临床症状，必须快速到医院用药进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
阵发性室上性心动过速，又分为广义的阵发性室上性心动过速和狭义的阵发性室上性心动过速，广义阵发性室上速，包括房速以及狭义的房室折返性、房室结折返性心动过速。总体来说，阵发性室上性心动过速的心电图表现是正常的窦性节律消失，代之以快速的窄QRS波心动过速，在部分患者，如果合并有束支传导阻滞，则可以出现宽QRS波心动过速。如果心电图发现异常，需要配合医生使用盐酸普萘洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物，并注意妥善休息。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速的发作常常是由于早搏诱发的，比如说房早，比如说室早，所以，如果要预防阵发性室上速的发作，主要还是要预防房早和室早的发作。房早和室早的预防包括两个方面，第一个是药物，药物比如说β受体阻滞剂、胺碘酮、异博定、钙离子拮抗剂，这是药物方面的预防。还有生活方面的注意，比如说避免饮酒，避免饮浓茶，避免情绪激动，避免大喜大悲。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速的治疗方法主要分为两种，一种是手术治疗，一种是药物治疗。手术治疗就是我们常常是叫射频消融术，射频消融术是可以根治室上速的，以后不会再发，也不需要任何药物。从目前的临床证据来看，药物也不能完全控制症状，所以它的根本治疗还是要做射频消融术。射频消融术在中国现在是一个非常成熟的手术，费用不算很高，效果好，成功率在95%，在一般的三级以上的医院，这个手术都可以独立完成。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
阵发性室上性心动过速是心律失常的一种，具体表现为突然心跳加速，发作时会伴有心悸、心慌、心痛、心力衰竭、胸闷，严重的甚至会晕厥，多发生于中老年人，并且随着年龄的增长会越容易发作。发生阵发性室上性心动过速的时候要查清原因，不同的人持续时间不一样，持续时间常会有休克的危险甚至危及生命，一旦频繁发作要及时就医并且做心电图，配合医生的治疗，患有阵发性室上性心动过速的人要注意休息，避免过度劳累、运动过量、情绪激动、吸烟、酗酒等，这些都可能发生阵发性室上性心动过速。