间质性肺炎

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
导致间质性肺炎致病微生物的不同，传染性也是不同的。如果患者是由于细菌或者是真菌引起的间质性肺炎时，临床上是没有传染性的。如果患者的致病微生物为病毒，或者是非典型致病菌时，有传染性，需要进行适当的隔离。如果患者确诊为间质性肺炎后，我们首先要评估可能感染的致病菌，需要完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体、痰培养等相关检查。根据致病微生物的不同，采取相应的治疗，例如病毒感染者，我们可使用抗病毒的药物，常用的药物包括了奥司他韦、阿比多尔等等。如果患者是由于非典型致病菌引起时，我们可使用红霉素、莫西沙星等等。如果患者是由于真菌引起时，我们需要使用抗真菌的药物，例如氟康唑。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎的饮食，建议清淡饮食为主，进食容易消化的食物。不要吃辛辣刺激的食物，避免吃油腻或者难消化的食物。同时也建议尽量不要吃比较生冷的食物。如果病人的间质性改变不是很严重，可以建议适当的体育锻炼，比如散步、进行慢跑、游泳以及呼吸操方面的锻炼，目的是改善肺功能。如果对于间质性肺炎的程度还有严重度比较明显的病人，还是以吸氧为主，可以进行适当的散步、打太极操、打太极拳或者是呼吸操方面的锻炼。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
间质性肺炎是一种持续发展的疾病。治疗原则主要在于积极的控制肺泡炎，并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化。现在主要的用药是以糖皮质激素用药为主。一般对于间质性纤维化，大部分的预后是不佳的。因为病程长短依赖于病情的进展，急性期最短两周内死亡，发展慢的可能长达20年以上。应用糖皮质激素以及免疫抑制剂，以及中药后病程明显的延长。但大多数患者最终会死亡于呼吸衰竭。极少数患者经过治疗之后，病情能够稳定长期缓解。所以对这种疾病预后多数不是特别乐观。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎的症状跟普通的肺炎没有明显的区别，主要症状还是咳嗽、咳痰、喘息、发热。早期的病人以发热为主，因为炎症，不论是细菌感染性的，或者非感染性的，都可能引起发热。以及炎性的表现。到了后期可能会出现咳嗽，病人早期可能会咳嗽，半夜痰多，到后期可能痰比较少。喘息，如果是弥漫性的病变，病人出现限制性通气功能障碍，和弥散功能障碍，病人可能会喘息，呼吸困难，甚至出现气短的症状。如果已经伴有肺间质纤维化了，这个病人肯定会有胸闷气短，活动性的呼吸困难。所以，一般我们会根据病人的胸片，还有ct，或者肺功能，来能判断病人病情的轻重。所以间质性肺炎的症状，除了喘息、气短之外，跟其他的肺炎没有什么大的区别。至于诊断，主要是根据ct，或者肺功能来判断病变的情况。间质性肺炎的原因很多，表现也不完全一样，比如对感染性肺炎，可能以发热、咳嗽为主。如果是间质性肺疾病，除了咳嗽、咳痰之外，还可能伴有其他部位的，比如关节炎，或者是红斑狼疮，或者其他部位的一些表现，所以间质性肺炎应该很好的寻找它的原因，根据原因进一步判断它的愈后情况。所以，对于间质性肺炎要很好的做气管镜，或者影像学的评估，对判断它的病因还是非常有帮助的。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
间质性肺炎咳嗽，尽量不要用止咳药。虽然间质性肺炎可能引发呛咳、阵咳，感觉咳嗽非常麻烦，很多人都去选用止咳药。其实间质性肺炎在治疗的时候，最难的难点就是排痰。如果用止咳药导致把痰压回去，炎症不好消失，不能真正根本上的解决咳嗽。\n如果用化痰药帮助出一点痰，哪怕是很小很小的痰渣或者小的丝状痰，出来以后，病人都会感觉咳嗽能好一大半，而且感觉胸口不憋闷了，对于间质性肺炎的康复也是非常重要的。如果用了止咳药，短期内是不咳嗽的，但是其实是把痰压回去了，对炎症的康复不好，而且过一会止咳药的劲过去以后，痰还会接着往上走，等于不能根本上的把咳嗽缓解。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
间质性肺炎通过有效合理的治疗，一般不会影响到寿命，但是能够影响生活质量。临床上主要表现为进行性、加重性的呼吸困难，以干咳为最突出表现，常伴有胸部疼痛，部分患者可能会出现发热、盗汗、乏力、身体明显消瘦、关节肿痛、咽干、口燥等现象。间质性肺炎患者需要每天坚持持续吸氧15小时以上，加强呼吸功能锻炼，坚持体育锻炼，增强机体免疫力。平时要注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的发生。间质性肺炎常有咳嗽、咳痰症状，可以使用抗生素药物控制肺内感染，配合祛痰药物，如盐酸溴已新片。平时饮食要以清淡饮食为主，多吃青菜、水果，多喝水及补充蛋白质，可以通过中西医结合治疗，能够起到标本兼治的功效。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

肺炎分为支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎，以及其它肺炎，如吸入性肺炎。儿科最常见的是支气管肺炎，体温在治疗以后的3-5天基本可以恢复正常。常见病因为呼吸道感染，包括病毒、细菌、支原体等病原体感染，发病前期以上呼吸道感染症状为主，表现为发热、咳嗽、喘憋、气促，随病情进展可出现其它系统症状，如神经系统、消化系统症状，表现为嗜睡、呕吐等症状。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

肺炎的鉴别诊断如下： 1、病原学角度：肺炎患者感染细菌为肺炎双球菌肺炎，即大叶性肺炎。大叶性肺炎病死率较高，青霉素问世后病死率降低； 2、金黄色葡萄球菌性肺炎属于化脓性炎症，发病时体温较高，肺中脓腔改变； 3、克雷伯氏菌感染常见于老年人，治疗难度大，常用氨基甙抗生素、链霉素、抗生素进行治疗。另外，肺炎分型有间质性肺炎，其发生部位在肺间质，即大叶性肺炎。因此从肺炎分型和分类上，有较多分类方法； 4、目前常见的是病毒性肺炎，其症状逐渐不典型，患者肺损害没有肺叶和肺段分割。现在有较多控制病毒性肺炎的有效治疗方法； 5、儿童衣原体、支原体感染。