间质性肺炎

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
间质性肺炎，作为一种特殊类型的肺炎，和平时所讲的感染所导致的存在本质的区别，是因为肺脏发生了纤维化，肺发生了僵硬、僵化产生的。间质性肺炎症状最为突出的就是呼吸困难，而且这种呼吸困难是逐渐出现的，不像得了大型肺炎，迅速得出现发热、咳嗽。间质性肺炎，是经过1-2个月甚至3个月以上，逐渐加重了呼吸困难，而且活动以后比较明显。间质肺炎除了呼吸困难以外，也会出现咳嗽，但是这种咳嗽多半都是干咳为主，偶尔有白色的黏痰。如果间质性肺炎，在疾病产生的过程中间，又继发了细菌感染，可以产生类似于大叶性肺炎表现，出现发热、咳脓痰等。间质性肺炎往往不是单纯的疾病，会出现疾病的并发症，比如最常见的结缔组织疾病，比如红斑狼疮、血管炎、还有皮肌炎等。间质性肺炎作为其中的并发症而言，除了呼吸系统的症状以外，也会出现原发疾病的表现，比如出现肌肉关节的疼痛、皮肤的皮疹，还有脱发等。如果发现不明原因的咳嗽、呼吸困难，又有肌肉关节的疼痛，需要警惕一下，有没有风湿性疾病的可能性。作为间质性肺炎，还有其他的原因，比如常见的粉尘的接触，像煤矿工人，还有切割工人，还有在采石场的工人，粉尘接触的过多，在肺内沉积，导致肺的纤维化，产生间质性肺炎。这种间质肺炎和感染是无关的，主要是以肺本身的呼吸困难为主，所以对于这类肺炎诊断是存在一定的困难，而且治疗效果也是比较差的。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎是否会发展为肺癌？目前的文献和国内外报道，暂时没有发现间质性肺炎直接发展为肺癌的诊断，临床上不能直接定论，目前暂时没有发展到肺癌。间质性肺炎，一般情况不会直接发展为肺癌。随着病情的发展，可以出现肺的纤维化，最后出现呼吸衰竭，这种情况令生活质量下降。同时有一部分间质性肺炎愈后不良，建议出现间质性肺炎这种情况，及早的到医院就诊，进一步检查和治疗。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎，是临床比较常见的一种病，大多数是由于间质发生了一些免疫性疾病造成的感染。所以间质性肺炎，我们可以通过几种途径去检查：一个是根据影像学的表现，可以根据ct，特别是做超薄CT分析他的肺泡壁有没增厚，还有肺泡以及血管的病变情况，看看病变的范围；第二个主要是通过肺功能，判断是阻塞性通气功能障碍，还是限制性通气功能障碍，或者是弥漫性的通气功能障碍，所以要根据肺功能情况来判断。第三个要做气管镜检查，气管镜检查对间质性肺炎的诊断是非常重要的。一般我们根据气管镜可以看大气道有没有病变，一般间质肺炎的大气道是没有病变的，但可以有一些分泌物，要注意区分。另外，可以做肺泡灌洗，根据肺泡灌洗液的成分不同，往往诊断就不太一样。一般炎症性疾病可能会引起淋巴细胞之类的升高。如果是结缔组织病变，可以有淋巴细胞增高，以及巨噬细胞增高。另外，也可以做酶类的或者免疫因子的监测，来判断它的病因。第三个是做肺活检，肺活检对间质肺炎的诊断有非常重要的帮助，可以分析间质里面的细胞成分，以及对病原学的监测，来进一步明确它的病因。所以，间质性肺炎是一个比较复杂的疾病，简单的可以归结为：一个是免疫性疾病，还有一个是结缔组织病引起的间质性的改变，也有一些是感染性的，或者肿瘤性的病变，也引起了间质性肺炎。像淋巴细胞性的间质性肺炎，就变成淋巴瘤的病变。同时，还要结合着其他全身的检查，一些肺外的表现，比如结缔组织病引起来的，可能会有关节、皮肤的改变，这需要我们全面地做一个衡量。所以，间质性肺炎的诊断需要全身结合局部的检查。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
间质性肺炎是一大类疾病，其中常见的是特发性间质性肺纤维化，近几年新药有吡非尼酮、尼达尼布可用于该病。目前认为吡非尼酮有抗纤维化、抗炎的作用，能改善患者的生存时间，降低肺功能的下降，对病情在轻、中度的患者可以应用。但该药有消化道的副作用和皮疹、光过敏等不良反应。\n尼达尼布可以抑制成纤维细胞的增殖，降低肺功能的下降，减少疾病的加重次数，目前可用于治疗疾病的稳定期。药物的不良反应有腹泻、肝损害、恶心，还有出血和导致血栓的风险。吡非尼酮和尼达尼布的药物价格均比较昂贵，治疗上需长期服用，才可以减少肺功能下降，达不到治愈的效果，因此应充分考虑经济承受的能力和疗效而选用。

讲解医师：谢涵  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院呼吸内科
间质性肺炎有许多原因，其中有一些是已知的，还有很大一部分是未知的，在已知原因中，第一、比较常见的是职业暴露原因，还有居住环境，这些环境之中可能接触有机或者无机的粉尘，比如石棉，硅等。第二、接触药物，比如胺碘酮或者接触放射线。第三、结缔组织病，有患者患有风湿系统相关的疾病，比如系统性血管炎、多发性肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，这些疾病可以在肺部表现出间质性肺炎这改变。第四、肉芽肿性肺炎，这个叫做结节病。第五、间质性肺病，比如肺的淋巴管平滑肌肌瘤病等，这些都是比较罕见的。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
导致间质性肺炎致病微生物的不同，传染性也是不同的。如果患者是由于细菌或者是真菌引起的间质性肺炎时，临床上是没有传染性的。如果患者的致病微生物为病毒，或者是非典型致病菌时，有传染性，需要进行适当的隔离。如果患者确诊为间质性肺炎后，我们首先要评估可能感染的致病菌，需要完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体、痰培养等相关检查。根据致病微生物的不同，采取相应的治疗，例如病毒感染者，我们可使用抗病毒的药物，常用的药物包括了奥司他韦、阿比多尔等等。如果患者是由于非典型致病菌引起时，我们可使用红霉素、莫西沙星等等。如果患者是由于真菌引起时，我们需要使用抗真菌的药物，例如氟康唑。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎的症状跟普通的肺炎没有明显的区别，主要症状还是咳嗽、咳痰、喘息、发热。早期的病人以发热为主，因为炎症，不论是细菌感染性的，或者非感染性的，都可能引起发热。以及炎性的表现。到了后期可能会出现咳嗽，病人早期可能会咳嗽，半夜痰多，到后期可能痰比较少。喘息，如果是弥漫性的病变，病人出现限制性通气功能障碍，和弥散功能障碍，病人可能会喘息，呼吸困难，甚至出现气短的症状。如果已经伴有肺间质纤维化了，这个病人肯定会有胸闷气短，活动性的呼吸困难。所以，一般我们会根据病人的胸片，还有ct，或者肺功能，来能判断病人病情的轻重。所以间质性肺炎的症状，除了喘息、气短之外，跟其他的肺炎没有什么大的区别。至于诊断，主要是根据ct，或者肺功能来判断病变的情况。间质性肺炎的原因很多，表现也不完全一样，比如对感染性肺炎，可能以发热、咳嗽为主。如果是间质性肺疾病，除了咳嗽、咳痰之外，还可能伴有其他部位的，比如关节炎，或者是红斑狼疮，或者其他部位的一些表现，所以间质性肺炎应该很好的寻找它的原因，根据原因进一步判断它的愈后情况。所以，对于间质性肺炎要很好的做气管镜，或者影像学的评估，对判断它的病因还是非常有帮助的。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎的费用，主要根据病情的轻重考虑，也可以和病人不同的病因决定费用的情况。比如病人仅仅是因为口服相关的药物，导致肺的间质性改变，这种情况所涉及的费用比较少，只会建议病人停用相关的药物，适当的给予口服方面的用药处理，费用就比较少。如果病人出现呼吸衰竭，又合并肺部感染并发症的情况，住院期间所产生的费用就比较大，费用有多大也是根据病人的情况决定。同时如果病人的肺功能无法逆转，已经出现明显的纤维化，还有蜂窝肺，最后涉及到肺移植，移植后的费用也是相对比较大。间质性肺炎的费用问题，是经过不同的病因、不同的情况考虑费用问题。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
间质性肺炎咳嗽，尽量不要用止咳药。虽然间质性肺炎可能引发呛咳、阵咳，感觉咳嗽非常麻烦，很多人都去选用止咳药。其实间质性肺炎在治疗的时候，最难的难点就是排痰。如果用止咳药导致把痰压回去，炎症不好消失，不能真正根本上的解决咳嗽。\n如果用化痰药帮助出一点痰，哪怕是很小很小的痰渣或者小的丝状痰，出来以后，病人都会感觉咳嗽能好一大半，而且感觉胸口不憋闷了，对于间质性肺炎的康复也是非常重要的。如果用了止咳药，短期内是不咳嗽的，但是其实是把痰压回去了，对炎症的康复不好，而且过一会止咳药的劲过去以后，痰还会接着往上走，等于不能根本上的把咳嗽缓解。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
间质性肺炎通过有效合理的治疗，一般不会影响到寿命，但是能够影响生活质量。临床上主要表现为进行性、加重性的呼吸困难，以干咳为最突出表现，常伴有胸部疼痛，部分患者可能会出现发热、盗汗、乏力、身体明显消瘦、关节肿痛、咽干、口燥等现象。间质性肺炎患者需要每天坚持持续吸氧15小时以上，加强呼吸功能锻炼，坚持体育锻炼，增强机体免疫力。平时要注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的发生。间质性肺炎常有咳嗽、咳痰症状，可以使用抗生素药物控制肺内感染，配合祛痰药物，如盐酸溴已新片。平时饮食要以清淡饮食为主，多吃青菜、水果，多喝水及补充蛋白质，可以通过中西医结合治疗，能够起到标本兼治的功效。