间质性肺炎

间质性肺炎是指间质组织出现炎症性的改变，间质组织主要指肺泡间及终末上皮细胞以外的支持组织，包括血管和淋巴管。间质性肺炎起病较隐匿，且病变发展较慢，其主要的症状是气短，随病情变化可逐渐出现呼吸困难，伴有细菌感染或其它感染的患者，可能出现乏力、纳差、咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，甚至有部分患者可出现咳血等症状。

间质性肺炎治疗方法如下： 1、糖皮质激素作为首选药物，其次为免疫抑制剂，并发感染时根据细菌类型选择相应抗生素治疗； 2、肺康复训练，低氧血症时给予低中流量氧吸入，戒烟，营养支持，预防感染等综合性治疗； 3、对于不明原因的间质性肺炎，肺移植是最有效治疗方案。

间质性肺炎分为病因明确和不明病因两大类： 1、病毒细菌感染或某些已知病因引起，肺间质为主的炎症； 2、原因不明间质性肺炎：根据发病机理、临床特点、病理改变，分为特发性间质性肺纤维化，急性间质性肺炎等； 以上两种间质性肺炎共同表现为逐渐加重或急性发病的呼吸困难、咳嗽、干咳，伴感染时可有黄浓痰、发热、咯血、胸疼等表现。

特发性间质性肺炎病因不明，许多因素均可导致，例如理化因素、生物学因素、自体免疫性因素等，包含不同的病理类型。2002年ERS和ATS颁布的间质性肺病分类中，特异性间质性肺炎分为特发性肺间质纤维化、隐源性机化性肺炎、非特异性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎并间质性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等类型。2013年又加入了特发性胸膜肺弹力纤维增生症、急性纤维素性机化性肺炎、气道中央性间质性肺炎等一些少见的病理类型。

急性间质性肺炎是间质性肺病的一种类型，通常情况下，由病原感染导致，起病较急，且较为凶险。最初人们通过SARS，即轮状病毒感染认识了这种疾病。实际上禽流感、甲型流感导致的肺炎均属于急性间质性肺炎。急性间质性肺炎将迅速造成肺间质纤维化，形成低氧血症，继而出现呼吸衰竭，导致患者死亡。因此临床中，对于急性间质性肺炎的诊断和治疗，时间较短，治疗效果通常不理想。

诊断淋巴细胞性间质性肺炎，主要通过临床症状和相关检查这两个方面，间质性肺炎特有的临床症状主要是进行性加重的呼吸困难，临床检查可发现患者肺内有爆裂音，肺功能检查可发现限制性通气功能障碍和弥散功能下降，CT检查表现为病变部位囊样改变，若患者无吸烟史，可诊断为淋巴细胞间质性肺疾病。通常应用激素治疗，大部分患者使用剂量约1mg/kg，有些患者需缓慢减量。若激素治疗效果不佳，可加入细胞免疫抑制剂、细胞毒性药物免疫抑制剂等进行联合治疗。通常情况下淋巴细胞性间质性肺炎预后较好。

间质性肺炎与肺纤维化可以是两个独立疾病，也可以是一种病的先后表现。间质性肺炎是一种病理改变，而肺纤维化是临床或者影像学上的一种表现。部分间质性肺炎是由于细菌或病毒感染而引起的炎症性疾病，通过积极的抗炎治疗，多数患者可达到临床治愈；部分间质性肺炎不断发展可形成肺间质纤维化，预后较差。所以间质性肺炎和肺纤维化也可以认为是同一类疾病的不同发展时期。

间质性肺炎是呼吸系统一大类疾病，属于慢性病，与肺癌是完全不同的疾病，二者无直接关系，但是间质性肺炎是肺癌的影响因素。间质性肺炎患者的肺实质、肺泡壁受损，肺功能处于逐步下降状态，会影响到人体的免疫状态，临床数据显示间质性肺炎患者比正常人患肺癌的可能性更高。 所以，一旦诊断为间质性肺炎，要早期进行规范化诊断和治疗，延缓间质性肺炎的进展，以免病情进一步恶变，演变成肺癌。

间质性肺炎分类情况具体如下： 1、感染性间质性肺炎，如流感病毒、副流感病毒，以及冠状病毒、SARS病毒，均可造成肺部间质性损害； 2、非感染性间质性肺炎，发病原因尚未明确，可造成患者肺纤维化，包括特发性、寻常性、非特异性三种，部分患者非感染性间质性肺炎可能由于应用化疗药物或放疗、特殊职业、特殊接触史引起。

弥漫性间质性肺疾病分类主要分为两大类： 1、已知原因弥漫性间质性肺疾病，比如结缔组织相关弥漫性间质性肺疾病、粉尘引起弥漫性间质性肺纤维化、过敏引起慢性过敏性肺泡炎等； 2、不明原因引起，又称为特发性间质性肺炎，含有很多种类，比如特发性间质性肺纤维化、淋巴细胞性间质性肺疾病、脱屑性间质性肺疾病、隐匿性间质性肺泡炎等。 间质性肺疾病主要的临床表现是咳嗽和逐渐加重的呼吸困难，咳嗽以刺激性干咳为主，而且时间较长。如果间质性肺疾病患者出现疼痛感，要特别警惕并发症的发生，比如自发性气胸、肺部肿瘤等，需要到医院行胸部CT等进一步检查，根据检查结果采取相应治疗措施。出现气胸可能还要住院治疗，进行胸腔闭式引流。如果出现肿瘤，也要到医院进一步住院明确是不是恶性肿瘤，间质性肺疾病容易合并恶性肿瘤。