郑玲

慢性阻塞性气管炎患者病情发展5-6年后，肺功能逐渐损伤，出现肺气肿的表现。慢性支气管炎加肺气肿，称为慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺气肿是解剖学诊断，不是疾病名称，临床表现主要由肺功能下降导致，表现为活动后耐力下降。刚开始患者爬较高楼梯、爬山、负重时，出现呼吸困难，休息后好转。 但是如果肺气肿持续进行性加重，病情进行性发展，患者可能出现仅可轻微体力劳动，甚至爬楼梯越来越低，走路越来越慢。严重患者轻微活动就会出现呼吸困难的表现。所以肺气肿的表现，主要是活动耐力下降，活动后的呼吸困难。

慢性阻塞性肺气肿不能治愈。肺是有弹性的器官，吸气时肺扩大，呼气时肺缩小，通过肺的扩大和缩小达到气体交换的目的。发生慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿时，小气道因为香烟或者其他有害气体，导致小支气管慢性炎症，破坏支气管管壁，气道炎症细胞增加特别多，肺弹性下降，肺扩大。 正常人吸气的时候肺扩大，呼气时肺回到以前状态，但是肺气肿患者肺不能回到原来的状态，所以肺气肿不能治愈。但现在有很多药物，患者使用扩张支气管药物、祛痰药、吸入激素后，对狭窄支气管有扩张作用。因此，慢性阻塞性肺气肿只能控制症状，改善生活质量，但是不能治愈。

胸腔积液的原因大多数是炎症感染，不管是病毒感染、细菌感染、结核感染，甚至真菌、寄生虫感染，都是感染问题，会出现胸腔积液。部分风湿免疫科疾病，比如自身免疫性疾病，肝硬化患者、肾功能不全患者，肿瘤侵犯胸膜时也会出现胸腔积液。 胸腔积液病因不一样，吸收时间也不一样，比如病毒感染，可能1-2周吸收；结核性胸膜炎吸收时间比较长，可能几个月才能吸收。肿瘤更加麻烦，医生会想很多办法消除胸腔积液。如果是肝硬化、肾脏功能不全，或者风湿免科的疾病，需对疾病进行原发病治疗。 所以胸腔积液治疗多久能吸收，根据病因不同而有所区别，病因较好控制，可以早解决病因，则胸腔积液吸收时间比较早。如果无法发现胸腔积液的原因，胸腔积液就没法吸收。

包裹性胸腔积液大多数是因为结核性感染，胸膜发生粘连形成，患者症状仍然以胸痛、呼吸困难的表现为主。胸腔积液是胸膜壁层和脏层胸膜之间的液体增多，包裹性胸腔积液指胸膜发生粘连，变成包裹性胸腔积液，液体不能流动。 发生包裹性胸腔积液时患者经常表现胸痛，因为液体比较少，发炎的胸膜吸气、呼气摩擦时出现胸痛，称为呼吸胸痛。胸腔积液量比较多时，患者胸痛消失，肺的有效面积变少，患者出现呼吸困难，喜欢坐着，躺下会闷。

胸腔积液是因为胸膜炎症引起，如出现病变，渗出的胸腔积液比较多，吸收的比较少，就形成胸腔积液。量比较多时对肺进行压迫，肺有效面减少，所以患者觉得胸胀、闷，可出现明显的呼吸困难，需要进行胸腔闭式引流。 胸腔闭式引流是比较简单的操作，在呼吸科算小手术。因为水往低处流，在患者背部肺的最低位置进行穿刺，先B超定位，患者坐位进行局部麻醉，在肋间隙用穿刺针进入胸膜腔，把胸腔的水引到体外，叫胸腔穿刺闭式引流术。手术风险比较小，创伤也比较小，可起到胸腔减压的作用，同时对引流出胸腔积液性质进行判断，对疾病病因有协助诊断作用。

皮秒不能用于点痣，且皮秒属于激光的一种类型。皮秒用于治疗色素性疾病，如雀斑、褐青斑、黄褐斑、太田痣、咖啡斑及纹身等，只能针对色素性疾病达到爆破、清除、促进代谢的作用，但不能用于治疗色素痣等增生性物质。色素痣有增殖性，可以将其想象为是增生物。激光点痣时是用二氧化碳激光或电离子激光，是一种无选择性的激光，相当于通过上述两种激光将色素痣细胞从皮肤组织里挖除，没有选择性，而是损毁性。正是有色素痣的增殖性，因而有一定恶变性，同时治疗过程中有一定复发性，点痣后虽然肉眼科看到痣体清除，但不代表痣细胞完全清除，随着皮肤组织恢复，可能会复发。当色素痣出现复发时，可以间隔3个月以上复点，原则上同一颗痣不建议进行3次以上的治疗。如果进行3次以上治疗，色素痣仍没有明显变小、变浅等，建议继续观察或进行切除。同时激光点痣后，由于治疗机制是将组织挖除，在恢复过程中，如果痣长得过深，如在皮肤真皮下层或愈合能力较弱，痣恢复过程中可能留有疤痕，因而激光点痣仍存在一定风险。

皮秒祛黄褐斑后病变更加严重，可能由以下原因导致：1、内分泌变化：黄褐斑是内分泌相关疾病，俗称妊娠斑、肝斑，当患者有肝气郁结、情绪不佳、压力过大、熬夜等情况时，会造成内分泌变化，或有怀孕、流产、经常口服避孕药等情况，也会造成激素水平变化。此外，还有甲状腺、垂体等变化，也会引起机体内分泌变化，从而诱发或加重黄褐斑。因而在治疗黄褐斑的过程中，要调整自身状态，从而达到帮助激光治疗的效果；2、防晒不佳：无论是激光治疗黄褐斑前或治疗后，都应严格防晒，因日晒会刺激黄褐斑颗粒增加，从而加重黄褐斑；3、皮秒激惹：在皮秒治疗黄褐斑的过程中，应选择无创治疗，以促进黄褐斑色素进一步代谢。不能选择通过有创结痂的治疗方式爆破黄褐斑色素颗粒，否则会造成更加严重的炎症反应，会增加黄褐斑代谢负担，且还能引起局部炎症反应而形成色沉(色素沉着)。因而在治疗过程中，应选用柔和的净肤模式治疗黄褐斑。

黑头粉刺，即黑头。去除鼻子黑头，应首先去除已经产生的黑头，其次应抑制黑头的进一步产生。主要可从以下几方面进行：1、日常护理：在鼻部皮脂腺分泌较为旺盛的区域，可以通过每周或每2周，进行卸妆油或清洁面膜等清洁方式，促进皮脂腺代谢；2、药物治疗：包括使用阿达帕林凝胶、维A酸凝胶以及果酸等，以促进角质代谢；3、医美方式：主要包括光子嫩肤、微剥脱点阵、水光针、黄金微针以及像素激光等。通过这些治疗，可以抑制皮脂腺进一步过度分泌油脂、收缩毛孔、减少油脂腺产生与氧化过程，从而去除黑头；4、调整生活方式：黑头的产生，是机体每天自然代谢的产生过程，所以还与日常生活状态有关。因此去除黑头，也需要避免熬夜，避免进食辛辣刺激、甜腻食物，以及避免过度清洁皮肤，使皮肤代谢发生紊乱等。

肺栓塞预后取决于造成肺栓塞的原因，如果患者是长骨骨折发生的栓塞，预后比较好。如果患者是肿瘤导致的高凝状态的肺栓塞，需一直抗凝治疗，或者很容易复发。比如肺动脉主干被栓子栓塞，患者可能突然倒地死亡，预后比较差。如果栓子很小，并且是缓慢脱落的慢性栓塞状态，医生有很多的时间抢救患者，预后相对比较好。如果引起肺栓塞的病因能消除，栓塞预后就比较好。肺栓塞不典型，每个人都不一样，医生能及时发现肺栓塞并治疗，预后比较好。 因此，去除高危因素和医生早期发现都很重要，相对来说轻症肺栓塞预后很好。

肺功能检查跟吃饭没有关系，所以不需要空腹。其是呼吸科常用的一种操作技术，大多数哮喘患者需要做肺功能检查，用于鉴别确诊是不是哮喘，哮喘的严重程度。哮喘患者药物干预治疗后的效果、后期随访，都需要做肺功能检查。 慢性阻塞性肺病的患者、慢支肺气肿也需要做肺功能检查进行诊断，进行肺功能分级和治疗，以及指导治疗方案。做肺功能检查时主要是吹气，患者做肺功能前最好先到肺功能室，会有录像指导患者怎样操作，能够更好的配合。也可以先在技术员指导下试做，再继续做肺功能，相当于功能锻炼，进行肺吸气、呼气的操作。