过敏性紫癜

过敏性紫癜性肾炎，出现在过敏性紫癜发病4-6周以后，累及肾脏以后出现的肾内的表现。因致敏原因不同、个体差异不同以及肾脏受累程度不同，对肾脏的影响表现不一。从临床上判断，如果与24小时尿蛋白定量＞1g或者是持续的肾病综合征表现的患者，预后比较差。早期出现肾功能异常的患者，预后也比较差。另外，如果镜下血尿红细胞很多的患者，预后相对差。如果早期出现急进性肾炎的表现，病情比较急骤、比较凶险，所以要引起注意。临床上紫癜性肾炎，多数会痊愈，但是要注意影响肾功能大的方面。

紫癜肾强调是过敏性紫癜性肾炎的临床表现，主要有肾外表现和肾内表现。肾外表现主要是皮肤的紫癜，以双下肢伸侧为主的小出血点，严重会局部融合成片，双侧对称，略高出皮肤，压之不褪色，这是皮肤表现。有一部分患者会出现关节的疼痛，踝关节、膝关节疼痛。部分患者出现腹痛，包括恶心、便血，很少一部分患者会出现神经系统的症状，包括头痛、昏迷甚至死亡。肾内表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常，多数以血尿为主。93.3%的患者会出现血尿，43.3%的患者会出现肉眼血尿。

成年人过敏性紫癜性肾炎治疗重点为积极控制免疫炎症反应，抑制肾小球系膜病变，延缓肾功能损害，同时对肾脏以外皮肤、关节或胃肠道进行相关治疗。患者应避免过敏原、多休息、减少活动，并注意低盐饮食，严格限制饮水和输液量。避免进食大量肉类、海鲜类食物，应选择均衡有营养的食品，可进食维生素、葡萄糖酸。同时，应给予抗过敏治疗，腹痛、黑便患者必要时需禁止饮食，可给予质子泵抑制剂治疗。 对于只有镜下血尿或病理类型轻微患者，可能可自行缓解。如果尿蛋白量少，肾功能正常，医生将给予ACEI或ARB类药物进行治疗。如果尿蛋白中量，血尿也不多，肾功能相对正常，可加用激素治疗。如果尿蛋白大量、血尿，出现低蛋白血症，水肿明显，还应联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、雷公藤、环孢素等药物。如果肾功能快速恶化，几周内出现肾衰竭，需激素或免疫抑制剂进行冲击治疗。 中医一般分实证和虚证治疗，热迫血行实热症，常见到口干咽燥、面色红赤、咳嗽咳痰、尿浓茶色、紫癜色鲜红，可给予犀角地黄汤加减治疗。气不摄血的虚症可见到面色萎黄、疲乏无力、不思饮食、紫癜色一般呈淡红，可给予归脾汤治疗。 总之，过敏性紫癜性肾炎为全身小血管出现炎症和出血的一种疾病，但炎症和平时的红肿热痛炎症不同，抗生素治疗无效果。过敏性紫癜属于一种儿童常见病，成人如果患有过敏性紫癜性肾炎，一般病情较重，需积极到医院治疗。

紫癜性肾炎死亡率很低，儿童比较多见，过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的表现更明显，更严重的是过敏性紫癜，而不是紫癜性肾炎。临床上，患儿有严重的腹痛、黑便，甚至便鲜血，消化道出血很严重，有时候不能及时准确判断误诊为急腹症，甚至做开腹手术出现肠扭转、肠套叠等急腹症，可以危及生命。 紫癜性肾炎并不是很严重，一部分表现为血尿、蛋白尿，或仅尿常规检查有少量尿蛋白和潜血红细胞，表现比较轻微，也不会致命。严重的过敏性紫癜性肾炎，假如有肉眼血尿、肾功能异常、大量尿蛋白、血压升高、尿量减少，需要做肾穿刺活检，了解肾脏病理形态是不是有大量的新月体形成，及时给予糖皮质激素冲击和免疫抑制剂治疗，也能达到控制病情的目的，基本上死亡率很低，紫癜性肾炎致命的病例是比较罕见的。

紫癜肾是由于过敏性紫癜导致肾脏发生病理性损伤。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累多发生于皮肤紫癜后4-8周内，主要表现为镜下血尿或者间断肉眼血尿，同时出现尿蛋白，部分重症患者可引起肾功能受损。大部分紫癜性肾炎患者治疗效果良好。

儿童过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一个并发症，有30%-50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏改变，称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜100%或90%的患儿肾脏可能受到影响，所以治疗至关重要。 儿童过敏性紫癜性肾炎能否治愈，主要与病理类型有关。儿童过敏性紫癜性肾炎有轻有重，轻度症状可能是一过性血尿或蛋白尿，可能数周内或数月内好转、治愈。部分患儿会出现肾炎性改变，表现为血尿、水肿、高血压，临床治疗时需要加用激素，再加用免疫抑制剂治疗，可能在1-2年内逐渐好转。还有部分患儿会有肾病综合征的表现，出现大量蛋白尿或其它肾病表现，需要激素治疗时间较长，约1-2年的时间。少数患儿病理类型较严重，可能有系膜增生，伴新月体形成，属于难治性肾病，可能数年甚至终身存在，约1%的患儿会转成慢性肾病，最后出现肾功能不全、肾衰等。

过敏性紫癜性肾炎治疗主要有以下几点： 1、脱离过敏原，首要需明确引起过敏原因，且立即脱离并不再接触相应过敏原； 2、过敏性紫癜性肾炎需要严格卧床休息； 3、急性期需给予药物治疗，应用较多维生素C和钙剂，起抗过敏效果； 4、严重者可使用激素、免疫抑制剂类药物，即糖皮激素、环磷酰胺等免疫制剂药物。中药可辅助性治疗过敏性紫癜性肾炎，如甘草酸苷类药物即存在良好抗过敏效果。 过敏性紫癜肾炎治疗属于综合性治疗，需要卧床休息、改变生活方式，及时给予抗过敏，甚至需要使用激素、免疫抑制剂类药物能够使患者度过危险期。过敏性紫癜性肾炎急性期及时补液治疗较为关键。

医学无过敏性肾炎，通常指过敏性紫癜肾炎。儿童、青少年患紫癜时容易累及肾脏，主要临床表现可出现周身对称性紫癜，按压无褪色。另外，大部分合并关节疼痛患者还可出现腹痛症状，称为混合性紫癜，可出现血尿、蛋白尿。主要是从实验室检查尿常规时观察到镜下血尿，严重者可出现肉眼血尿，血尿特点以变形红细胞为主。 过敏性紫癜肾炎患者进行肾穿刺活检可见肾脏可存在免疫球蛋白A沉积，此为过敏性紫癜性肾炎的主要临床表现，属于多系统受累疾病。过敏性紫癜肾炎严重者可出现严重并发症，累及肾脏甚至可出现肾功能衰竭，肠道症状较严重者可导致肠黏膜出血造成便血。故临床若查出过敏性紫癜性肾炎，患者需要及时治疗。

紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几方面： 1、消除过敏原：引起人体发生过敏反应的各种物质均属于过敏原，如青霉素、饮料、肉类、牛奶、花粉及毛发等。感染因素，如感冒、扁桃体炎、腹泻、尿路感染等，可应用抗氧化类药物使患者脱敏，调节免疫系统有效改善血管脆性； 2、消除炎症反应：过敏性紫癜性肾炎患者早期阶段可出现炎症反应，应采取措施减轻患者炎症，减少血尿及蛋白尿； 3、清除体内毒素：及时有效对受损肾脏进行康复治疗，使肾功能不断恢复、改善肾脏血流，排出人体代谢毒素能力增强，临床表现为血肌酐水平下降； 4、控制肾脏纤维化；弥漫性肾功能不全实质为肾脏病理改变，究其原因为肾脏组织产生纤维化破坏健康肾单位，继而损伤肾功能。

引起紫癜性肾炎的原因很多，比如感染、环境因素、饮食因素等，导致体内发生免疫反应，从而产生IgA抗体，与黏膜免疫反应有关。黏膜免疫反应多分布于呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，结合免疫不适应，导致抗体沉积在肾脏或者皮肤，而出现红色淤点或者出血点。 紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜的血管炎引起的肾脏改变。过敏性紫癜是一种血管炎，是以IgA介导的全身血管炎的特征性表现，临床上主要表现为皮疹、腹痛、关节炎或肾脏损伤，血小板不减少。如果出现了肾脏损伤，称为紫癜肾炎。很多人误认为紫癜性肾炎是由过敏引起，紫癜性肾炎是一种免疫反应引起的疾病，与食物或皮肤过敏出现荨麻疹又称为Ⅰ型变态反应，不是同一种概念。