过敏性紫癜

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
过敏性紫癜肾炎患者85%由于病毒、细菌感染后引起体内产生免疫反应，导致免疫复合物沉积于肾脏，引发肾炎，很少一部分过敏性紫癜肾炎由于接触外界环境过敏物质，如装修房子，还的苯或食物，如海鲜、小食品等。\n因此过敏性紫癜肾炎患者，如果由感染或感冒后引起者，食物能吃的范围要宽泛些，无太多的限制，可以吃的蛋白有瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等，蔬菜有各种新鲜蔬菜及水果、米、面、油等。如果是由于接触过敏物或食物引起者，则要做过敏原检查，排除引起过敏阳性的食物后，即是能吃的食物。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎的中西医治疗主要以西医方案为主。对于尿蛋白量比较少的情况，可以使用氯雷他定或者小剂量的糖皮质激素抗过敏治疗。如果尿蛋白量相对较多，可以考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，比如坎地沙坦、厄贝沙坦或者洛汀新等药物，如果病情更加严重，可以考虑足量糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者硫唑嘌呤等药物治疗。在治疗期间，可以辅以中药金水宝、黄葵胶囊，改善肾脏微循环营养肾脏，通过这些手段具有比较良好的结局。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
成年人过敏性紫癜肾炎，一般需要抗免疫治疗。因为过敏性紫癜肾炎的本质是一种小血管炎。临床上一般应用免疫抑制剂治疗，最常用的是激素类如醋酸泼尼松或者是甲泼尼龙，应根据公斤体重来计算，最大剂量为每公斤体重每天0.8-1mg，大剂量应用2-3个月后缓慢减量，当减量至4片时维持半年，所以总治疗疗程一般为6个月到一年。部分患者激素不敏感，2个月内仍不起效，此时建议更换为他克莫司或者是环孢素。建议定期监测血药浓度，防止血药浓度过低不起效，血药浓度过高，出现诱发肿瘤及免疫力异常等其他的问题。

身上长红点常见的有三种情况，第一种就是红痣，叫做樱桃状血管瘤，它是皮肤血管的发育异常，是良性的皮肤血管肿瘤，出现这种红点不用担心，绝大多数的红点都是发育的异常，不影响健康也不会恶变，如果为了美观祛除，可以到正规的医院选择微波、电解或激光的方法去祛除。第二种原因可能是紫癜，就是皮肤的出血点，它的特点是按压以后不褪色，这种要寻找出现紫癜的原因，有过敏性紫癜，有血小板减少性紫癜，还有压力性紫癜，像呕吐还有大便用劲都可能造成皮肤的毛细血管破裂，出现压力性紫癜，所以出现紫癜一定要到医院去就诊。第三种就是蜘蛛痣，蜘蛛痣就像蜘蛛一样，中间有一个芯，周边有一些放射状的血管，它的特点是按压中间的芯以后，周边的放射状的血管也会收缩，它的出现往往是雌激素升高导致的，肝硬化、肝病的病人容易出现，如果是前者，雌激素水平在分娩后恢复正常，这个蜘蛛痣就可以自行消退，持续不消退的还要到医院去寻找其他的原因，绝大多数的蜘蛛痣也都是良性的，如果有肝病的，就积极治疗原发病。

过敏性紫癜是以小血管的炎症为主要表现的系统性血管炎，临床表现为血小板不减少的紫癜，常伴发有关节肿胀、腹痛、便血、血尿等症状，男孩多发，会反复出现皮肤紫癜，常在四肢及臀部对称性分布。小儿紫癜性肾炎大部分是由于过敏性紫癜引起的一种肾脏损害，多发于2-11岁的儿童。

过敏性紫癜的患儿大约30%-50%会有肾脏损害，肾脏损害表现为肉眼血尿、或镜下血尿及蛋白尿等。肾脏损害的症状表现可能发生在过敏性紫癜病程中的任何时期，多数在紫癜发生后的2-4周出现。病情较严重时，可出现肾功能衰竭或高血压，多数患儿肾功能损害可自行痊愈，少数患儿会持续出现血尿、蛋白尿等表现。

小儿紫癜是皮肤或者是皮下黏膜下出现瘀斑的情况，压之不褪色，可以再分为两类，一类是血小板减少性紫癜，一类是过敏性紫癜：1、血小板减少性紫癜：多数是因不明原因的原发性疾病，造成血小板减少，或者是其他感染等因素，导致继发性血小板减少以后，造成皮下或者黏膜下出血性紫斑，一般是点状斑块。通过提升小儿血小板状态，血小板改善以后，紫癜情况也会缓解；2、过敏性紫癜：与过敏有关，多数表现皮肤状态，一般以下肢为主，成为对称性紫癜状态，也有些可能会表现在皮肤之外，如消化道紫癜，可能表现腹痛或者大便中带血的情况。此外， 有些过敏性紫癜可能会合并关节，小儿会伴有明显的关节疼痛。还有些过敏性紫癜可能会合并到肾脏，小儿可能会出现肾脏的尿蛋白阳性，或者其他肾功能改变。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

肾病综合征患者应进行如下检查： 1、尿常规：检查是否有蛋白尿、血尿； 2、血常规； 3、肝功能：检查是否有低蛋白血症； 4、肾功能：了解肾功能情况； 5、血脂：检查是否有高脂血症； 6、免疫球蛋白及补体检查：根据检查结果进行具体分型； 7、凝血四项检查：了解单纯性肾病综合征患者的凝血功能； 8、自身抗体检查：判断是否有过敏性紫癜或系统性红斑狼疮； 9、乙肝五项检查：判断是否有乙肝肾炎。

过敏性紫癜可导致患儿出现发热的症状，常用退热药进行治疗，如美林、泰诺林、退热栓等，但对退热药过敏的患儿禁用。过敏性紫癜患儿发热时不建议使用退热贴和洗温水澡等物理降温的方法。因为退热贴对人体而言，属于一个外界的材料，含有的成分复杂且不明确，与人体接触可能会导致患儿的再次过敏。而物理降温，以洗热水澡为例，一方面会导致过敏症状加重，另一方面会增加病人身体的不适感。