血管性痴呆

老年期痴呆和老年性痴呆完全不是一个概念，老年期痴呆泛指在老年患者当中发生的痴呆，其概念是比老年性痴呆广泛，老年期痴呆包括老年性痴呆。老年性痴呆在医学专业当中，指的是阿尔茨海默病，是以发现者的名字命名。除老年性痴呆外，老年期痴呆还包括很多种，如血管性痴呆、路易体痴呆，还有常见的额颞叶变性、压力性脑积水、颅脑损伤、感染、肿瘤、中毒、神经变性等很多种原因引起的痴呆，均称为老年期痴呆。在众多的老年性痴呆中，阿尔茨海默病是最常见的一类，其发生率大概在50%-70%左右，第二大常见的是血管性痴呆，其发病率大概在15%-20%左右。

血管性痴呆的症状包括：1、痴呆：常见症状为记忆力减退，早期表现为近事遗忘，随着病情进展，逐渐出现远期遗忘。同时伴有注意力不集中、工作效率降低，理解、认知、表达、沟通、计算、执行能力也可出现不同程度的障碍；2、脑血管病：因脑血管病变损害的大脑部位不同，患者会表现出不同的症状，包括肢体瘫痪、失语、感觉异常等症状。

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

血管性痴呆的治疗方法如下： 1、预防复发：预防中风，尤其缺血性卒中，也称脑梗塞； 2、控制危险因素：常见危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症，吸烟、饮酒、肥胖、体力活动减少等。通过控制危险因素可有效防治血管性痴呆； 3、对症治疗：常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、艾斯能、美金刚等。

老年性痴呆是一个笼统说法，一般年龄大了反应迟钝，记忆力下降，容易忘事，可能就是老年性痴呆。实际老年性痴呆常见分为以下几种类型： 1、阿尔茨海默病是由于大脑皮层萎缩、神经元丢失，引起记忆力下降为主要表现，同时也伴有社会功能下降的疾病，像穿衣、家务活动能力都有下降； 2、血管性痴呆，常见于脑中风之后，有些患者中风之后可能出现语言功能障碍、健忘，称为血管性痴呆，主要针对血管疾病进行治疗； 3、如果既有阿尔茨海默病基础，又有中风，在中风之后痴呆可能加重，称之为混合性痴呆。两方面治疗都要进行，既要针对阿尔茨海默病进行治疗，也要对血管性痴呆本身血管病进行治疗； 4、脑炎或者脑部外伤之后，可能继发认知功能障碍，称之为脑器质性疾病继发痴呆。进行原发疾病治疗为主。

老年性痴呆在临床上一般指阿尔茨海默病。血管性痴呆是指血管性因素导致的痴呆，如脑梗塞、脑出血后出现认知障碍，与脑梗塞、脑出血等脑血管因素有直接因果关系，可诊断为血管性痴呆。老年性痴呆是神经变性性疾病，缓慢起病、逐渐进展。血管性痴呆可突然起病，突发脑血管病之后，表现为认知损害，也可出现认知功能下降。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的病程一旦开始启动，病史是不可逆转的，但是病人通过药物的治疗，还有通过生活方式、家人的关心，可以延缓它的进展，并不是说血管性痴呆是我们无能为力的，还是可以有效的去抑制它的发展的。但是通过治疗，目前来看还是没有能够逆转的倾向，只能够延缓它的发展。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
血管性痴呆区别于老年痴呆，主要是由血管的原因引起来的，比如说缺血性脑卒中。缺血性脑卒中是造成记忆认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病，所导致的严重的认知功能障碍的综合征。在我国血管性痴呆的患病率为1.1%-3.0%，年发病率在1000人里有5-9人，所以说血管性痴呆也是老年常见的痴呆，和阿尔茨海默病一样，对老年人的生活质量产生了不良的影响。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆能治好吗？血管性痴呆的病情多。波动性的预后，取决于本身脑血管病的病情和治疗的情况，就是脑血管病控制良好，它可以延缓，甚至部分逆转痴呆的进程。就是相对于老年痴呆，它预后是好的。但是脑血管病一旦发生了，就是表明了有大量的神经和细胞的坏死，这种坏死有一些是不可逆的。而且脑血管病，如果控制不好的话还会反复的发作，所以，脑血管就是血管性痴呆也不可能的完全治愈。但是也不要悲观，从治疗的效果来上来说还是有的，通过治疗脑血管病改善脑部的供血、供氧治疗以后痴呆的症状会减轻，会延缓痴呆的进程的。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
由脑血管病变所致的脑组织供血不足是血管性痴呆发生的根本原因。血管性痴呆的病因是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧导致脑功能衰退的结果。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等，这些原因可以导致脑缺血或脑出血性的疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度呈正相关，脑缺血和出血的程度、部位以及微梗死灶或出血灶的数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多，额叶内侧，纹状体前部，内囊前肢，丘脑以及优势半球病变，容易发生痴呆。总之，缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因均可以导致血管性痴呆，而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者均易导致血管性痴呆。