血尿

体检时饮水较多甚至过量会对体检结果造成一定不良影响，尤其是大量饮水超过1000ml，可引起血液浓度继发性下降，出现血液稀释的情况。这时采血可能会得出阴性结果，如血糖在正常情况下会有所偏低，血脂、血尿酸等指标和参数也有可能会出现下降。所以对于需要体检的人群，尽量告知其晨起后到检查前不要饮水，尤其是不可大量饮水，饮水量超过1000ml可造成实验室指标不准确。需要体检时，建议前一日到医院进行预约，医生会告知体检注意事项，通常是让患者在晚上8点后不要进食任何食物，保证在第二天检查前能空腹12h。此时患者处于空腹采血状态，得出的实验室结果和指标更为精准，会避免假阳性的情况。

体检时验血可以做血常规，为体检时验血主要检查的方面，主要看患者是否有贫血或血系三项的减少、增加，甚至包括患者是否有血液系统感染或血小板减少。另外患者还应做生化全项检查，生化全项主要是对肝功能、肾功能、血离子、血尿酸、心肌酶、血脂、血糖做全方面的评估。通过验血可以看患者心肌酶学指标全面体检中的血象，也可以针对患者做甲状腺功能检测，称为甲状腺系列，检查患者是否有风湿或类风湿可做风湿系列，检查患者是否有肿瘤可做肿瘤标志物的检测，检查患者是否有性腺系统和内分泌系统的改变，可做性腺六项。通过验血可检查患者是否有乙型肝炎或是否具备抗体、梅毒螺旋体、艾滋病等，体检中应对于患者有针对性进行开展和检查。

目前临床上还没有医学证据证明血尿酸偏低对人的身体存在危害，所以血尿酸偏低不需要使用药物治疗。血尿酸低代表的是身体营养状况的缺乏，需要改善营养状态，血尿酸低的原因如下： 1、注意身材、减肥、控制体重比较严格的患者，长期可能会出现营养不良，从而出现血尿酸低； 2、部分患者剧烈运动、出汗，也会导致尿酸低； 3、部分患者过度使用利尿剂，导致利尿过多，以及腹泻，也会导致血尿酸低； 4、部分患者合并消耗性疾病，比如贫血、恶性肿瘤，也会导致营养状况较差，引起尿酸低； 5、很多患者在治疗高尿酸血症时药物使用过量，比如抑制尿酸生成药物或促进尿酸排泄药物使用过量，也会导致血尿酸低。 因此，临床上治疗血尿酸偏低要明确原因，针对其根本原因进行治疗，同时增加营养的摄入。

痛风会引起腰痛，但是痛风患者腰痛不一定都是由于痛风导致，具体原因如下：1、结石：患者有肾脏结石，尤其是尿酸性结石，可表现为肾区绞痛，伴有排尿困难、血尿，这时患者腰痛是由痛风导致；2、其他疾病：如骨关节炎、腰椎病变、腰部肌肉疾病，包括腰部筋膜炎、腰椎退行性病变、腰肌劳损，这些疾病的临床表现与尿路结石的临床表现不同，这时患者腰痛可能与运动或者姿势有关，休息后可以得到缓解。如果痛风患者出现腰痛，要及时到医院进行相关检查，明确腰痛的具体原因。

血尿酸、高关节痛，指高尿酸血症造成的痛风性关节炎的症状，一般可造成右侧拇趾第一跖趾关节出现红、肿、热、痛，影响关节活动，患者通常无法行走、站立，主要以下肢病变为主，且呈非对称性。症状上行时会影响整个足背，甚至踝关节、膝关节，严重时出现痛风结晶，即形成痛风石。一般高尿酸血症造成的关节痛起病较急，且通常存在诱因。一般大量摄入高嘌呤食物，如涮火锅、大量饮酒，可引起痛风急性发作，第一次疼痛发作时，5-7天可自行缓解。如果不进行降尿酸治疗，会导致其反复发作，甚至可能造成慢性痛风。

阴天关节痛，可能有以下原因：1、骨性关节炎：患者可能会有骨质增生、滑膜病变等，阴雨天受风着凉时，节疼痛比较明显；2、类风湿关节炎：在阴雨天时，患者的小关节、大关节，可能出现疼痛；3、风湿性关节炎：风湿性关节发作与天气有关；4、痛风：可能会出现阴雨天的关节疼痛，寒冷刺激易使痛风发作。阴雨天关节疼痛，要及时到医院进行相关检查，需要检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子以及肝、肾功能等，需要进行血尿酸含量的测定等，必要时可以做关节的B超和X线检查，才能明确关节疼痛的原因。针对病因进行治疗，使疾病得到较好的控制。

对于脚疼的治疗应该明确病因，针对病因来治疗，能取得比较好的效果。脚疼可以分成好多种，可以是创伤、炎症、缺血引起的，要针对具体的病因来治疗。缺血引起的脚疼大部分是糖尿病足，因为局部的缺血，治疗主要是改善血运。创伤引起的脚疼，主要是休息，针对创伤来治疗，通过理疗、用药对症治疗。常见的就是痛风引起的，因为体内的血尿酸含量比较高，所以导致尿酸盐结晶在关节内沉积引起的疼痛，主要是降低血尿酸，通过饮食控制，通过药物降低血尿酸的生成和增加排泄，来治疗脚疼。

大拇脚趾头疼是常见的病。大拇脚趾疼最常见的有痛风引起的和拇囊炎、拇外翻引起的。如果是痛风引起的大拇脚趾头疼，一般采取局部的对症治疗，可以用消炎止疼的药物。主要的病因治疗就是要降低体内的血尿酸水平，通过限制饮食，少吃含高嘌呤的食物，再通过药物治疗，减少体内尿酸生成或者是促进尿酸排泄，来治疗痛风引起的大拇脚趾疼。拇囊炎、拇外翻是因为拇指的结构不正常，处于异常的解剖状态，长期磨损引起脚跖骨头骨质增生，引起拇囊炎。治疗主要是针对病因，如果轻，可以采取保守的办法，通过加脚垫减轻外翻，减少摩擦，如果重就采取手术的办法来纠正足的解剖结构异常，进行滑囊的拇囊炎切除，拇外翻截骨矫形，彻底治疗拇外翻引起的疼痛。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肉眼血尿是指，尿的外观呈洗肉水样、血样、酱油色样或者有凝血块。每高倍镜下的红细胞＞3个是镜下血尿，而1L的尿中含有1ml以上的血，就可以呈现肉眼血尿。血尿的原因先排除是不是药物或者饮食引起来的，比如服用利福平等药物或者饮食含有红色素较多，像火龙果等，引起的尿液颜色变化。排除了尿液、饮食和药物影响，考虑是肾源性的。泌尿系统的出血，有鲜红血，肾小球源性的血尿，主要是看尿沉渣的相差显微镜。肾小球源性的红细胞变形性不均一，尿红细胞容积分布曲线不对称的，是肾小球源性的，对称性的是非肾小球源性的。出现肉眼血尿时，建议先查尿常规，看看是不是有隐血，然后再做其他的观察或者治疗。

出现剧烈腰痛、血尿，可能是由于泌尿系统感染和结石等因素导致。在泌尿系统中肾位于腰部的后方，输尿管贴着腰大肌下行，盆腔中有膀胱以及前列腺。如果出现血尿，证明在排尿的道路上存在出血的部位。部分患者是由于肿瘤而导致出血，但一般不会诱发剧烈腰痛...