血尿

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
男人尿血尿可能与泌尿道感染、尿路结石、泌尿道肿瘤等疾病有关。1、泌尿道感染男人泌尿道受到细菌感染、支原体感染或衣原体感染等，可造成泌尿道粘膜充血和出血，从而引起

通常熬夜对体检抽血有较明显的影响，如果熬夜，不建议患者在第2天进行体检和采血。如果患者需要到医院进行体检和采血，建议前1天到医院进行预约，医生会根据患者的具体情况，嘱患者特殊的注意事项，如在体检前1天避免熬夜，尽量在22点之前进入睡眠，而且要保证深睡眠的时效，第2天采血时，激素类检测才能得出相对较正常的结果。如果患者熬夜，尤其是在凌晨还不睡眠，第2天就不建议去采血，因为如果化验的是血糖、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能等，有时会出现假阳性结果。另外，抽血检测内分泌系列时，包括糖化血红蛋白、胰岛功能检测、抗胰岛素抗体检测、甲状腺功能检测等，若前1天熬夜，也容易导致部分测量结果不精准，造成测量结果和指标出现假阳性。

在尿路感染发病期间，不需要使用洁尔阴清洗，而应使用抗生素消除尿路内的感染。尿路感染通常是由于细菌、支原体、衣原体等致病菌导致，会造成尿路黏膜损伤，产生炎性介质并刺激尿路产生尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不尽、血尿及下腹疼痛等症状。此时患者需要尽早使用抗生素，消除细菌、支原体等感染的微生物，从而才能更好地控制尿路感染的症状，消除临床表现。若尿路感染与性生活有关，如女性由于尿道短以及性生活时未注意卫生，易导致尿路感染。患者在尿路感染治愈后的日常生活中，可以使用洁尔阴清洗尿道甚至阴道，减少感染的复发。二患者在感染治疗期间，应以抗生素治疗为主，同时注意多饮水，通过尿液冲刷尿路，从而帮助改善症状。洁尔阴只能清洗会阴部及尿道口，并不能进入尿道内，所以对控制感染并无帮助，若使用洁尔阴清洗尿道内，甚至可能加重细菌感染。所以患者存在尿路感染时，应以使用抗生素进行抗感染治疗为主，而且需要注意疗程与剂量，尽可能治疗彻底并预防复发。

吃苯溴马隆以后痛风发作，不一定要停药。苯溴马隆为降尿酸的药物，通过抑制尿酸从肾小管当中的重吸收，起到促进尿酸从肾脏排泄的作用，从而达到降尿酸的目的。部分患者在服用苯溴马隆后，会出现痛风急性发作的情况，主要是由于服药以后血尿酸下降过快，引起血尿酸明显波动，导致痛风发作，此时不一定需停用苯溴马隆，可以先让患者进行血尿酸检查。如果血尿酸出现明显下降，如<240μmol/L或180μmol/L，可以停止药物治疗，继续监测血尿酸水平，同时给予抑制痛风发作的治疗，包括服用非甾体抗炎药、小剂量糖皮质激素，或者小剂量秋水仙碱，控制急性期症状。对于患者血尿酸下降，不是较低时，可以适当减少苯溴马隆用量，加用控制痛风发作的药物。部分患者血尿酸不是明显下降，此时无需停药，可以维持原剂量，同时加用抑制痛风发作的药物，从而达到控制血尿酸，抑制痛风发作的目的。

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

造成中老年妇女脚后跟疼痛，常见的原因有以下几种：1、跖筋膜慢性炎症：最为常见的因素，是慢性的劳损和退变因素，以及骨质增生所引起的跖筋膜慢性炎症。这种疼痛往往是局部软组织，和筋膜止点的无菌性炎症所造成。疼痛的特点是在早晨起床或者休息以后，刚刚走路时脚后跟的疼痛。行走长一段时间以后，疼痛会逐渐缓解；2、关节炎或跟腱炎：因为疾病的因素，比如尿酸高所造成的血尿酸水平升高，导致尿酸盐沉积在关节内，以及跟腱止点的炎症，就会引起脚关节以及关节周围出现疼痛，从而出现中老年妇女的脚后跟疼痛；3、外伤及骨质异常：造成中老年妇女脚后跟疼痛的原因也可以是外伤的因素，比如穿的鞋子过紧、崴脚，或者曾经发生过骨折等。除此之外，严重的骨质疏松或者跟骨的骨质增生，也可以造成中老年妇女脚后跟疼痛。以上就是引起中老年妇女脚后跟疼痛的常见原因，只有找到相应的病因，给予对症治疗，才能解决中老年妇女脚后跟疼痛的问题。

正常的血尿酸浓度为180-420μmol/L，如果血尿酸＞420μmol/L，就称为高尿酸血症，通常体检或患者到医院空腹化验即可确诊。如果出现关节红、肿、热、痛等典型痛风发作症状，即为高尿酸血症合并痛风性关节炎。确诊后需对高尿酸血症进行区分，如果仅为血尿酸轻微增高，可以通过控制饮食进行自身控制，避免诱发痛风的发作。如果血尿酸＞540μmol/L以上，则必须要进行药物干预降尿酸治疗，避免随时发生痛风性关节炎，从而导致肾、血管、眼睛等多器官多系统的损伤。如果血尿酸更高、更严重，则会有肾结石形成，如血尿酸达到600μmol/L以上，甚至达到700-800μmol/L，就会有急性心脑血管不良事件、急性猝死等情况，所以患者应引起注意，且定期复查。

泌尿外科疾病种类较多，主要包括以下几种： 1、炎症：包括前列腺炎、前列腺增生等，其中前列腺炎发病率占门诊量25%左右。前列腺增生常见于50岁以后的男性，发病率较高，常见症状为尿频、夜尿增多、排尿困难等； 2、结核：目前临床较为少见； 3、肿瘤：包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤及睾丸肿瘤，其中膀胱肿瘤最常见。泌尿系肿瘤早期主要表现为血尿，因此出现无痛血尿应高度警惕； 4、结石：主要表现为疼痛。

抗癫痫药物需要根据癫痫类型的不同来选择不同药物，但这类药物都有不同程度的副作用。抗癫痫的药物常见的副作用包括嗜睡、头晕、兴奋、呕吐、皮肤过敏、脱发、多毛、肥胖、厌食、骨髓抑制、牙龈增生，以及肝功能、肾功能损害、粒细胞减少等。具体情况每种药物都不相同，新型抗癫痫药物副作用相对较少，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等，新型的有左乙拉西坦、唑尼沙胺等。在服用抗癫痫药物的时候，用药前后要定期注意查肝肾功能和血尿常规，按照不同药物的不同副作用，不定期有目的检查相应器官的功能。

单纯性血尿需要治疗，且在医学上严格来讲并没有所谓的单纯性血尿。正常泌尿系统不会出血，血液来源可能是肾小球、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位出血。如果无法查明出血原因，且症状较轻，临床上称为特发性血尿，同样需要治疗。建议每3-6个月做泌尿系B超，以判断导致血尿的原因，常见原因如下：1、肾炎：如果尿液中发现尿蛋白较高，可能是由肾炎导致的血尿；2、肾结石：如果疼痛明显，则需考虑为肾结石导致出血；3、泌尿系肿瘤：如果患者是老年人，且为无痛性血尿，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能，需要做泌尿系的B超、CT，以及膀胱镜、尿道镜，甚至输尿管镜，以查明原因。