范存刚

脑外伤之后的癫痫发作一般与脑挫裂伤、脑水肿等因素有关，常见如下：1、对于脑外伤后短时间内发生的癫痫，一般与脑挫裂伤、局部脑水肿、局部血肿等因素有关，通常可以通过药物进行有效控制。随着外伤之后水肿缓解、血肿吸收，诱发癫痫的因素得以去除，患者的癫痫会更好控制。甚至在使用抗癫痫药物治疗一段时间之后，不再有癫痫发作，经过临床评估也没有局部的异常放电，可以逐渐减量乃至停药；2、对于脑外伤之后数月甚至数年才出现的癫痫，一般与局部的脑软化灶，以及胶质瘢痕增生所形成的致痫灶有关。由于发生了明显结构性改变，甚至是相对永久的结构性改变，这类癫痫比较难以治疗，甚至部分患者使用抗癫痫药物都不能很好的控制。必要时需要进行神经影像学的复查，以及脑电图的检查等，评估之后如果确切由于局部脑软化灶和胶质瘢痕所造成，并且通过手术切除的方式，不会造成患者严重的神经功能障碍，可以考虑通过神经外科手术加以控制。

椎动脉狭窄是临床比较常见的一类疾病，在对患者进行超声检查时，会发现椎动脉流速明显增加。对患者进行CTA或者DSA，即脑血管造影检查时，常会发现椎动脉明显狭窄，此时患者容易出现反复发作头晕，甚至猝倒。目前椎动脉狭窄主要以介入治疗为主，即通过股动脉穿刺进行介入治疗，将部分支架放入椎动脉狭窄部位，将狭窄节段予以撑开，使椎动脉管径基本恢复到正常状态。有助于恢复椎动脉正常血流，改善后循环供血不足，对于改善患者症状具有一定帮助。另外，进行介入治疗后，患者应该遵医嘱定期进行随访，并且严格按照医嘱口服抗凝药或抗血小板聚集药物。否则部分支架内容易形成血栓，造成再狭窄，一旦形成再狭窄，处理过程也更加困难。小部分椎动脉狭窄患者可以考虑动脉内膜剥脱，但椎动脉内膜剥脱难度更高，操作也更复杂，所以目前大多数椎动脉狭窄主要考虑介入治疗。

烟雾病是一类以颅底异常血管网形成为主要特征的疾病，由于这类患者缺乏对脑组织供血的主干血管，而在颅底形成异常代偿供血的细小血管网。烟雾病患者具体情况需根据脑血管异常情况进行具体分析，具体情况如下：1、反复脑缺血或脑出血：患者如果在儿童时期发病，长期脑血管代偿能力不足，且在后续过程中频繁出现脑缺血和脑出血，甚至缺血和出血交替出现，会造成严重神经功能障碍，从而严重威胁患者神经功能和预期寿命；2、局限性脑缺血：部分患者只是局限性脑部主干供血缺乏而形成局限性烟雾病，可能在成人后期才发病，发病时症状较轻微，脑部供血代偿能力良好，有希望获得较长期生存甚至实现长寿。

神经性纤维瘤咖啡斑标准称为神经纤维瘤病患者的咖啡斑，是一种先天性常染色体显性遗传性疾病，目前较难彻底根治。此类咖啡斑主要由于先天性神经纤维瘤病的Ⅰ型或者Ⅱ型基因突变造成，可以在亲代和子代间进行遗传。如果在体表部位发生，特别是面部等可以进行治疗。单纯针对咖啡斑治疗，主要是由皮肤科或激光美容科医生通过激光方式进行。但从目前情况而言，由于神经纤维瘤病患者的咖啡斑颜色通常较深，皮肤损害深度也相对广泛，即使进行激光等治疗也较难彻底消除咖啡斑痕迹。因此，神经纤维瘤病患者咖啡斑为遗传性疾病，较难彻底根治。对于影响容貌的咖啡斑，可以通过整形外科、皮肤科或激光美容科方法进行治疗，以减少咖啡斑对外貌的影响，但较难实现完全性根治。

脑干区域有脑干网状激活系统，是维持正常人觉醒状态的重要结构，同时脑干有大量神经传导束的走行。随着病情进展，症状会进行性加重，患者临终前，通常出现自行性加重的意识障碍。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者发展到晚期时，通常会出现逐渐加重的意识障碍、昏迷，同时患者肢体活动障碍也会进行性加重，从开始的走路不稳，直至不能行动。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者，病情继续进展时，肿瘤可以累及较多颅神经核，导致患者出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状，随着病情进一步发展，肿瘤明显增大，患者的心跳、呼吸中枢可能受到累及，逐渐出现心跳、呼吸不规律、血压不稳定，再进一步发展，患者可能会出现心跳、呼吸停止，逐渐危及生命。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤，是临床治疗较棘手的肿瘤，累及范围较广泛，并且通常会影响较多的脑神经核区域，难以进行手术切除。通常在手术活检，明确病理后，会进行放、化疗控制患者的病情进展。如果Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤没有进行手术切除，放、化疗只能对肿瘤的生长起到一定的遏制作用，较难实现肿瘤治愈。

狭颅症，即颅缝过早闭合症。主要是由于在婴幼儿时期颅缝过早闭合、过早骨化，导致颅腔的发育受限，形成颅腔比较狭小的情况。由于颅缝过早闭合，使颅骨生长受限，因此颅腔并不能随着婴幼儿的发育而逐渐增大。由于颅腔不能增大，深部颅腔内的脑组织发育会受到一定限制，因此婴幼儿常会出现不同程度的智力障碍，甚至出现感觉障碍、运动障碍，以及颅内压增高等表现。狭颅症重在及早发现、及早治疗，特别是在婴幼儿时期，在出生后3-6个月内，如果能够及时发现，及时通过手术方式进行治疗，就有希望获得脑组织的二次发育，能够有效避免严重的神经功能障碍的发生。另外，在治疗过程中，应兼顾婴幼儿头颅的外形，以及神经系统发育，才能将狭颅症的影响降到最低。

骶管囊肿手术难易程度，与囊肿的大小、部位、是否有神经根等因素有关。骶管囊肿手术，虽然不是神经外科手术中难度最高的一类手术，但是需要手术的每一个环节，都特别精心处理的手术。如果处理不当不仅囊肿容易复发，还容易造成患者神经功能损害，甚至引起下肢、会阴部的感觉障碍乃至运动障碍，个别患者还会影响排便、排尿功能，使患者术前已有的症状进一步加重。除此之外，骶管囊肿手术如果处理不慎，非常容易形成局部积液，甚至形成脑脊液漏，造成伤口的反复感染和愈合不良，严重影响患者手术之后的预后和生活质量。因此骶管囊肿手术建议，应该由经验丰富的神经外科医生，进行标准化操作，才能够有效避免骶管囊肿手术之后，并发症和后遗症的出现，使患者的神经功能尽可能恢复正常。由于骶管囊肿长期存在，囊肿壁周围的一些神经根已经发生变性，所以对要求手术操作更轻柔，稍有不慎，患者术后的神经功能障碍就可能会加重。

骶管囊肿是发生在脊柱的尾端，属于骶管内的一类囊肿性质的病变，不是肿瘤。因此患有骶管囊肿的患者，不必过于担心和焦虑。骶管囊肿主要为一层囊壁包裹的脑脊液，可简单理解为水囊样病变，病变虽然只是水囊，但是由于脑脊液的搏动性冲击，以及囊肿本身对周围结构的压迫，常常会造成骶神经的受压，使患者出现会阴部、肛门周围的疼痛、麻木感，以及下肢疼痛、麻木，甚至肌肉抽动、肌肉僵直等症状，对患者的日常生活和工作会造成一定的困扰。对于出现上述症状的囊肿患者，应该及时到神经外科就诊，通过神经外科手术方式切除囊肿壁，同时封堵囊肿漏口，进行神经袖套的重建，再进行骶管的重建，能够有效治疗骶管囊肿，避免囊肿持续性的压迫，对神经根造成损害。而且及时通过囊肿切除的方法，也可以有效恢复患者的神经功能，对于减轻患者症状、提高患者生活质量较有帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
严格意义上讲，脊髓肿瘤甚至脊髓实质内的肿瘤主要包括星形细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、错构瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、转移瘤、黑色素细胞瘤、神经节细胞瘤和神经鞘瘤等。有时广义的脊髓肿瘤和椎管内肿瘤的概念常相为混淆，因此，除了上述的脊髓内肿瘤外，有时也包括髓外硬膜下的神经鞘瘤和脊膜瘤等各种肿瘤，甚至还包括椎管内硬膜外的转移瘤等各种肿瘤类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
泌乳素垂体瘤是最为常见的一种内分泌型的垂体瘤。目前在治疗方面多选择药物治疗，常用的药物有溴隐亭。这种药物通常可以控制患者的泌乳素水平，并使肿瘤缩小。但是，一般来说药物治疗难以彻底治愈泌乳素型垂体瘤。对于泌乳素型垂体瘤体积较大，压迫视神经或者引起明显的颅内压增高症状，或者泌乳素型垂体瘤出血引起垂体瘤卒中的患者，可以考虑手术治疗，手术通常可以将垂体瘤全切。对于侵袭性泌乳素型垂体瘤，特别是完全包绕和侵犯双侧或者一侧海绵窦和颈内动脉的泌乳素型垂体瘤，即使进行手术治疗也难以彻底治愈，必要时术后可以辅以放疗。