苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘发病原因很复杂，目前认为主要与两个因素有关，具体如下：\n一、哮喘具有遗传倾向，其发病具有家族的聚集性，亲缘关系越近患病率越高，而且具有哮喘易感性基因的人群，发病受环境因素影响也比较大。\n二、环境因素，包括变应原因素，如室内变应原常见的是尘螨、家养的猫和狗、蟑螂等；室外变应原如花粉、草粉、艾蒿等；职业变应原包括油漆、汽油、活性染料等；食物变应原如鱼、虾、蛋、牛奶等；药物性变应原包括阿司匹林、抗生素等；非变应原因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖、妊娠，都可以诱发哮喘的发作。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者能否喝鱼汤，要看引起支气管炎的病因是什么，具体如下：\n1、不能喝：如果是过敏反应导致的急性支气管炎，同时对海鲜过敏的情况下，就尽量不要喝鱼汤，因为可以加重过敏反应，引起支气管炎症状加重，甚至可以加重支气管痉挛，出现程度不等的胸闷和气促。\n2、能喝：如果是感染因素导致的急性支气管炎，这种情况下可以喝鱼汤，因为鱼汤营养丰富，可以增加患者的体质。但同时要给予抗感染治疗，对于细菌感染导致的急性支气管炎，可以选择青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素。对于支原体、衣原体导致的急性支气管炎，可以选择大环内酯类抗生素，同时给予止咳化痰的对症治疗，可以给予盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、联邦止咳露等药物。同时，发生支气管痉挛时，可以选用平喘药，如茶碱类、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。患者还要多休息，多饮水，避免劳累。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
临床上支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎症状是通常起病比较急，全身症状较轻，可有发热，一般为低热。初为干咳，少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加重，继发细菌感染时可以出现黄痰，极少部分患者伴有痰中带血，伴有支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷或气促。\n慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、气短，咳嗽一般为晨起咳嗽，睡眠时可有阵咳或排痰，痰一般为白色的黏痰或是浆液泡沫样痰，继发细菌感染时可有黄脓痰，清晨排痰较多，起床后或体位变换可刺激排痰、气短和胸闷，喘息明显的患者可以伴发支气管哮喘，若继发肺气肿，可出现活动后气短。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
很轻的局限性肺气肿在临床上并没有症状，弥漫性肺气肿在临床上最常见的是慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病主要的症状是慢性咳嗽，随着病程发展成终身不愈的结果，晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰，偶带痰中带血，清晨排痰较多。急性发作时痰量增多，可伴有脓性痰。患者可以有气短或呼吸困难，早期在剧烈活动之后出现，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，也是慢阻肺的标志性症状。\n喘息和胸闷方面，部分病人特别是重症病人，在急性加重时可出现喘息。对于晚期的病人，可有体重下降、食欲减退、精神抑郁等。查体主要是桶状胸、双肺语颤减弱、肺部过清音、双肺呼吸音减弱、呼气时相延长，部分患者可闻及干湿啰音。目前最主要治疗是稳定期治疗和急性期治疗，稳定期治疗主要是教育和管理，给予支气管舒张药、糖皮质激素吸入，以及祛痰药、长期家庭氧疗等。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的肺气肿患者都需要住院治疗，肺气肿是病理诊断，在临床上分为局限性肺气肿和弥漫性肺气肿，有些年轻患者肺部CT也可以出现局限性肺气肿，患者没有任何症状，这种情况不需要治疗，但是如果肺部CT为弥漫性肺气肿，患者长期吸烟，而且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，这种情况需要进行肺功能检查，根据肺功能的严重程度来判断。\n如果肺功能可以，符合慢阻肺的诊断，可以根据肺功能的严重程度，考虑是门诊治疗，还是住院治疗。如果患者症状轻，是肺功能Ⅰ-Ⅱ的患者，可以在门诊给予平喘药物，如口服茶碱类或吸入β2受体激动剂、激素类、抗胆碱能类药物，对于慢阻肺急性加重期的患者或达到重度以上的患者，需要住院治疗，可以给予积极的平喘药物、吸氧抗生素，以及糖皮质激素治疗，严重的患者需要给予有创的呼吸机或者无创呼吸机治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
流感病毒分甲型、乙型和丙型三型，主要致病的是甲型流感病毒。甲型流感病毒又根据血凝素，及神经氨酸酶的不同，分为甲型H1N1、H1N2、H3N2、H5N1等。\n流感病毒在人类形成暴发流，已经有上百年历史，从1918-1919年西班牙流感，大约导致4000-5000万人的死亡。1957-1958年亚洲流感死亡人数约是200万，1968-1969年香港流感死亡人数大约是100万，2009年中国新型甲流H1N1感染人数是12.7万，死亡人数是800多人。2018年甲流再次流行，导致27万人感染，但死亡人数为50多人。所以，随着医疗水平升高，甲流在人类造成的死亡率逐年下降。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
慢性支气管炎的治疗分为急性期治疗和缓解期治疗，慢性支气管炎急性期是指呼吸道感染造成的咳嗽、咳痰、喘的症状加重，治疗的方法主要包括控制感染、镇咳祛痰、平喘，控制感染时多依据所在地常见的细菌给予经验性应用抗生素，一般口服治疗，病情严重的患者可以给予静点抗生素治疗。镇咳祛痰一般给予氨溴索、富露施或阿斯美口服，对有气短的患者可以给予支气管舒张剂，如安赛玛、β2受体激动剂等。缓解期的治疗包括三个方面，如戒烟，避免吸入有害气体或其它颗粒；增强体质，防止感冒；对反复呼吸道感染的患者可以使用免疫调节剂和中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的继发性肺结核都需要住院治疗，针对于相对比较轻的浸润性肺结核，患者症状非常轻，痰菌可以是阴性，这种情况可以在家口服药物治疗，定期复查肝功能就可以。但是对于空洞型肺结核，患者出现大量的咯血，需要住院治疗，因为这样的患者有大咯血、窒息的风险。干酪性肺炎的患者症状相对比较重，可以出现寒战、高热、呼吸困难，需要住院治疗，并且要排除其他疾病导致的肺部渗出。\n纤维空洞型肺结核的患者由于肺组织破坏比较重，肺功能严重受损，患者可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，这类患者也需要住院治疗，在给予抗结核的同时，要积极的抗炎、平喘。针对Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以给予无创机械通气治疗，结核型胸膜炎的患者需要抽胸腔积液，并且给予相关的检查，需要住院治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
继发性肺结核包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核，每种类型的肺结核治愈之后，CT影像学略有区别，如下：一、浸润型肺结核好转之后可以完全吸收或者是在上叶尖后段、下叶背段留下纤维干酪增殖病灶，长期可以出现钙化。二、空洞型肺结核好转之后洞壁可以完全吸收，也可以出现空洞不闭合，但是多次查痰呈阴性，被称为净化空洞。三、结核球治愈之后可以形成钙化灶，同时周围伴有卫星灶，结核球钙化之后一般都<3cm。四、干酪性肺炎治愈之后影像学可以完全吸收或留下少量的纤维条索和纤维增殖病灶。五、纤维空洞型肺结核一般病程长，反复进展恶化，所以肺部影像学不能完全吸收，在治愈之后肺功能受损严重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维组织增生。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。