苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核低热在37.2℃-38.5℃之间，而且往往是午后低热，即下午或傍晚开始体温升高，第二天清晨可以降至正常，同时伴有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。对于干酪性肺炎和大量的结核性胸膜炎的患者，患者可以出现寒战、高热的症状。空洞型肺结核合并细菌感染时，患者也可以出现高热，体温达到39℃甚至40℃以上。\n肺结核除了有全身症状之外，还会有一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血是肺结核常见的症状，一般咳嗽、咳痰症状相对比较轻，合并支气管内膜结核时表现为刺激性干咳，约1/3的病人可有咯血的症状，一般为少量咯血，少部分患者可以出现大咯血。在临床上也有一部分肺结核的患者没有发热的症状，而是以其它症状为首发症状，如有患者以咳嗽、咳痰为首发症状，或者以咯血或呼吸困难为首发症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
中医不能治哮喘，因为哮喘是非常明确的具有过敏、遗传因素的疾病，所以哮喘的治疗，主要是使用控制性药物和缓解性药物，常用的用药如下：\n1、控制性药物：包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、茶碱缓释片、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体等。\n2、缓解性药物：包括短效的β2受体激动剂、短效的吸入性抗胆碱能类药物、短效茶碱类药物、全身用糖皮质激素等。\n哮喘除了这些吸入和口服药物之外，还包括免疫疗法，分为特异性免疫和非特异性免疫，特异性免疫指的是脱敏治疗，即对花粉、尘螨等脱敏的治疗。非特异性免疫主要是增加免疫力，如注射卡介苗、口服转移因子、注射疫苗等。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
新型冠状病毒核酸检测没有弱阳性的结果，要不是阳性，要不就是阴性，但是新型冠状病毒血清抗体可以出现弱阳性结果，比如新冠病毒特异性血清抗体IgG抗体或IgM抗体可以出现弱阳性的结果，这种情况见于以下两种情况：\n第一、在窗口期患者刚患新型冠状病毒感染，病毒载量过低的时候，可以出现弱阳性，特异性的IgM抗体在患病3-5天以上，可以出现阳性结果，而特异性IgG抗体在患病两周以上可以出现阳性结果，如果两个抗体筛查过早，就可以出现阳性或者假阴性的结果。\n第二、抗体出现弱阳性，还见于自身体存在干扰物质，如体内存在类风湿因子或溶菌酶时，就可以使IgM抗体出现假阳性。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷、刺激性咳嗽，症状可以在数分钟内发作，可以持续数小时，甚至数天，可经平喘药物治疗后缓解或者自行缓解。夜间或凌晨发作、加重是哮喘的重要临床特征，有些病人尤其是青少年，哮喘症状在运动后出现称为运动性哮喘。\n此外，临床上还有没有喘息症状的不典型哮喘，病人只表现为发作性的刺激性咳嗽或胸闷，这种以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘。对于胸闷为唯一症状的不典型哮喘，有人称之为胸闷变异性哮喘。哮喘的具体临床表现形式，以及严重程度在不同的时间，不同人身上表现也不一样。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者能喝咖啡，咖啡并不能诱发急性支气管炎，但是也尽量少喝咖啡。因为支气管炎的治疗当中，患者一定要多休息，喝咖啡会引起兴奋性增加，而使睡眠减少，不利于休息，所以尽量少喝咖啡。导致支气管炎发作的病因，包括以下三种：\n一、微生物因素：各种病毒如腺病毒、流感病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，还包括非典型致病菌如衣原体、支原体等。\n二、理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾，都可以引起气管、支气管黏膜损伤，而导致急性支气管炎发作。\n三、过敏因素：机体对吸入性致敏原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛等过敏，也可以引起急性支气管炎发作。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的继发性肺结核都需要住院治疗，针对于相对比较轻的浸润性肺结核，患者症状非常轻，痰菌可以是阴性，这种情况可以在家口服药物治疗，定期复查肝功能就可以。但是对于空洞型肺结核，患者出现大量的咯血，需要住院治疗，因为这样的患者有大咯血、窒息的风险。干酪性肺炎的患者症状相对比较重，可以出现寒战、高热、呼吸困难，需要住院治疗，并且要排除其他疾病导致的肺部渗出。\n纤维空洞型肺结核的患者由于肺组织破坏比较重，肺功能严重受损，患者可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，这类患者也需要住院治疗，在给予抗结核的同时，要积极的抗炎、平喘。针对Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以给予无创机械通气治疗，结核型胸膜炎的患者需要抽胸腔积液，并且给予相关的检查，需要住院治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
空洞型肺结核的临床症状比较多，可以出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，还可根据病变的情况，出现相应症状，主要分析如下：\n1、合并其他细菌感染：痰可呈脓性，多数患者为少量咯血，少部分患者为大咯血。\n2、病灶累及胸膜：可以表现为胸痛，多为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重。\n此外，空洞型肺结核影像学表现为空洞形态不一，多有干酪样渗出，病变溶解形成洞壁不明显，可有多个空腔的虫蚀样空洞，或伴有周围浸润病灶的薄壁空洞。空洞型肺结核患者经常排菌，故需要积极进行抗结核治疗，在给予有效的抗结核治疗之后，大部分空洞性病变可以闭合，也有少部分患者可以出现空洞不闭合，但多次查痰菌为阴性，洞壁有纤维组织覆盖，诊断为净化空洞。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核患者咳嗽是否有痰，不代表好坏以及严重程度，只跟感染的不同程度以及类型有关系，具体如下：\n1、浸润型肺结核：一般浸润性肺结核的患者咳嗽相对比较轻，以干咳或者是少量黏液痰为主。\n2、空洞型肺结核：如果是结核合并空洞，也就是空洞型肺结核的患者，痰量会明显增加，如果空洞型肺结核同时合并细菌感染的时候，可以出现黄色的脓性痰。\n3、支气管内膜结核：若是单纯的支气管内膜结核患者，只表现为刺激性干咳，很少有痰，约1/3的患者可伴有咯血，多数患者为少量咯血，只有少部分患者，尤其是空洞型肺结核患者可以出现大咯血。\n肺结核的患者除了有咳嗽、咳痰症状之外，还可以出现全身症状，发热是最常见的全身症状，多为长期的午后低热，部分患者还伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘发病原因很复杂，目前认为主要与两个因素有关，具体如下：\n一、哮喘具有遗传倾向，其发病具有家族的聚集性，亲缘关系越近患病率越高，而且具有哮喘易感性基因的人群，发病受环境因素影响也比较大。\n二、环境因素，包括变应原因素，如室内变应原常见的是尘螨、家养的猫和狗、蟑螂等；室外变应原如花粉、草粉、艾蒿等；职业变应原包括油漆、汽油、活性染料等；食物变应原如鱼、虾、蛋、牛奶等；药物性变应原包括阿司匹林、抗生素等；非变应原因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖、妊娠，都可以诱发哮喘的发作。