腰椎间盘突出

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎间盘突出和坐骨神经痛可以吃以下几类药物：\n第一、非甾体抗炎、镇痛药：如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片、安康信、保泰松、布洛芬缓释胶囊，此类药物是临床上一线用药，既能缓解炎症、减轻疼痛，又不会引起严重的副反应。\n第二、神经营养药物：如B族维生素，包括维生素B1、维生素B6、维生素B12，坚持长期口服，可以促进神经传导功能的恢复，减轻坐骨神经疼痛。\n第三、中成药物：如草乌甲素片、虎力散胶囊、盘龙七片、痹祺胶囊等，此类药物可以通经活络，改善腰椎间盘突出和坐骨神经疼痛的临床症状。\n一般口服以上几类药物，均可以使临床症状得到显著的缓解。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
外敷药物对腰椎间盘突出的治疗，能够起到一定的效果。通过外敷药物，能够改善腰部肌肉紧张程度，达到舒筋通络、活血化瘀的效果，而外敷药物的治疗方式一般有以下几种：\n1、中药离子导入：将煎煮好的中药汤剂用离子导入的方法深入腰部肌肉，每日一次，每次15-20分钟。\n2、中药穴位贴敷：可以选择消痛贴膏或者消痹膏来局部使用，达到活血通络的效果。\n3、中药熏洗：要根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药以热气和蒸气的方式熏蒸患处，待水温适宜时再用热药水浸泡患处，每日一次，每次15-20分钟，达到疏经通络、活血化瘀的效果。\n4、局部热敷：可以选择粗盐、吴茱萸等加热后敷于患处，通过热力的作用，使腰背部躯体熏洗不便之处的新伤、陈伤得到缓解，以达到行气、活血、止痛的效果。

腰椎间盘突出症手术指征如下： 1、保守治疗3个月无效或反复发作，严重影响生活质量； 2、首次发作症状较激烈，严重影响行动和睡眠； 3、急性发作并伴有马尾神经损伤症状，腰部剧烈疼痛伴下肢疼痛、感觉障碍、大小便失禁； 4、神经症状明显加重，出现肌力减弱、神经支配区域持续麻木，甚至足下垂； 5、中年患者，病情较长，症状反复，严重影响生活和工作； 6、合并椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎不稳。

腰腿疼痛属于临床常见症状，早些年间放射性检查手段相对落后，对于X线光片正常者，多以坐骨神经痛定义腰腿疼痛疾病，随着检查手段进一步发展，对于X线检查阴性者，可通过CT、核磁共振检查进一步明确病情，尤其年轻的腰椎间盘突出患者较难通过X线检查进行确诊，因此建议选择CT检查、核磁检查，确诊疾病的同时进行鉴别诊断，以免出现误诊、漏诊。

腰椎间盘突出症的治疗西药，主要包括非甾体类抗炎镇痛药、营养神经的药物，以及外用的膏药。具体药物如下：1、非甾体类抗炎镇痛药：主要包括常见的布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，要根据自己的胃肠道情况以及是否过敏，选择适当的药物进行治疗。这些药物一般要饭后服用，避免胃肠道的刺激。一般口服两周左右的时间，然后间断，视症状程度轻重再决定是否继续服用；2、营养神经的药物：如甲钴胺、腺苷钴胺，以及维生素B₁₂等，既可以口服，也可以肌注。这类药物对胃肠道的损伤极少，所以一般可以服用2-3个月，也可以肌注1-2个月的时间。通过补充这些营养神经的药物，可以有效地修复神经的髓鞘，从而减轻神经根的水肿，也有利于恢复神经的传导功能，延缓退变；3、外用膏药：将膏药贴敷在腰椎疼痛之处，可以通过缓解肌肉的痉挛、舒经活血，起到很好的使腰椎疼痛缓解的作用。药物治疗，仅占腰椎间盘突出症治疗方法的很小一部分，应该避免腰椎损伤的因素，多做康复锻炼，增加腰椎保护性的因素，注意保暖。这样就能够使腰椎间盘突出症的症状完全缓解，避免其进一步地发展。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
腰椎间盘突出刺血疗法基本是不管用的，主要见于以下方面：\n第一、并没有从理论上证明这种刺血疗法对腰椎间盘突出有用。\n第二、在正规治疗和指南中，刺血疗法也不作为常规的治疗方法。\n第三、从机理上，刺血疗法对淤血、外伤等可能有轻微的治疗作用，但是对椎间盘突出、腰椎增生、髓核压迫神经根以及脊髓基本没有治疗作用，所以不建议采用。\n第四、刺血疗法很容易造成感染。\n所以得了腰间盘突出，不建议采用刺血疗法，要求正规医院进行腰椎活血化瘀、营养神经、减轻压迫、对症保守或手术治疗。

椎间盘突出是临床常见的疾病，如颈椎间盘突出、腰椎间盘突出。椎间盘突出压迫腿部神经，基本上见于腰椎间盘突出。压迫的神经主要有前方的股神经、后方的坐骨神经，主要症状是出现相应的神经支配区域放射状疼痛，伴有皮肤的感觉异常、肌肉力量下降，严重时可导致肢体瘫痪。如果压迫腿神经出现腿疼，首先可以用止疼的药物，如非甾体类消炎、止痛药物，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔。这些药物可能有一定副作用，有时会对胃肠道或心血管有一定刺激，所以老年人吃药时需要注意。如果反应较明显，可以用草乌甲素片、汉防己甲素等中成药，胃肠道刺激比较小。除了对症治疗的止痛药，可以用一些营养神经的药物，常用的有甲钴胺片、维生素B，包括维生素B1、维生素B12，对神经有一定的营养作用。当然也可以用其他中成药，如丹鹿通督片，也可以治疗椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经引起的疼痛。

腰椎间盘突出的病人大部分可以使用按摩椅。按摩椅主要通过机械运动作用于局部穴位、肌肉组织，达到刺激穴位、改善局部血运、放松肌肉的目的。腰椎间盘突出多数伴有腰部棘突两旁肌肉僵硬感、酸痛感，通过坐按摩椅可以使肌肉放松，改善僵硬感、酸痛感，同时坐按摩椅也可以缓解脚部疲劳，对下肢麻木、放射痛也有一定改善和调节作用。 如果是非常严重的椎间盘突出伴有明显马尾神经症状、下肢萎缩无力，要尽量制动，严格卧床休息，不要用机械按摩的方法刺激椎间盘。如果使用不当可能加重临床症状，包括推拿手法、正骨手法都会导致加重神经根损伤。 有些按摩椅有比较好的功能，可以慢慢把座位放倒，减少腰部受力，按摩效果更好，躺平按摩有利于恢复腰椎前突，对腰椎肌肉放松效果更好。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，病人出现腰椎间盘有突出，多数的病人不会出现腹股沟部位有疼痛，少数的病人由于刺激腹膜，可能会导致腹股沟部位出现疼痛。 病人患有腰椎间盘突出后，主要的临床表现是出现下肢有放射性刺痛，以及下肢皮肤感觉麻木、肌肉力量减弱、弯腰困难等情况。 病人出现腹部位的疼痛，也有很多种病症，比如病人患有股骨头坏死，在早期就会产生腹股沟部位的疼痛，而且下肢在做外旋动作时，这种疼痛感明显加重。 另外，病人患有髋部的筋膜炎、软骨炎或者局部滑囊炎，也会产生这种疼痛现象。

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
甘露醇治疗腰椎间盘突出的用量，基本上在2g/kg以下。对于大部分的成年人来说，每天的使用量要在60g以下，比如一个60kg的成年人，可以先从小剂量的甘露醇开始用药，此时可以使用20%的甘露醇注射液125ml，每天分两次应用。对于此类患者一定要注意使用甘露醇时的不良反应，由于甘露醇进入人体的血液内部后基本上不代谢，由其原来的药物形式逐步的通过肾脏排出，所以可能会对肾脏造成比较大的负担。对于肾脏功能不全的患者，一定要酌情减量应用甚至不用，改为其他的药物来进行治疗。