腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道的传染病。腮腺炎病毒属副黏液病毒科，从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流播散至腮腺和中枢神经系统，从而引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制后，再次侵入人体的血流，形成第二次的病毒血症，并侵犯第一次病毒血症未受累的器官，因此临床上可出现不同器官相继发生病变。本病的病理特征主要为受累组织有非化脓性的炎症反应，表现为腺体及周围组织充血、肿胀及水肿或者有出血点等。

怀孕前三个月，孕妇有遗传因素加上不利的环境因素，共同造成孩子房间隔发育异常。具体如下： 1、环境因素中病毒感染最常见，比如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒等，这些都可以引起胎儿心脏发育异常； 2、孕妇在怀孕期间，如果前三个月接触到放射线，比如拍胸片、CT、X线等，都可以造成小孩发育异常。如果孕妇有糖尿病或者缺乏叶酸，这些不良的因素都会造成孩子在胚胎发育时房间隔发育缺陷。因此建议妈妈在怀孕时，一定要尽量避免感冒，避免接触化学因素，以及不良的X线等。

显微取精因病因不同，成功率也不相同。其中属腮腺炎后的睾丸炎引起的非梗阻性无精症成功率最高，可达60%以上。另外，隐睾术后患者的成功率也较高。除此之外，克氏征患者取精成功率可达40%左右，不明原因的非梗阻性无精症患者可能相对偏低，在15%-20%，部分患者在30%以下。 总之，对于不同病因，非梗阻性无精症的显微取精成功率也不同。故在手术前要常规检查患者非梗阻性无精症的病因，从而估计显微取精的成功率。

引起睾丸疼痛的病因主要有以下几个方面，第一、最常见的是炎症。第二、是睾丸扭转。第三、是一些外伤。第四、是睾丸的缺血，多见于医源性的一些损伤。睾丸的疼痛应该在确定其病因的基础上进行对症治疗，一时查不出原因，可以做镇痛和止痛的对症治疗。睾丸疼痛多数不能自愈，需要根据病因采取相应的治疗措施。第一，如果是睾丸炎，也要分几种情况，比如小孩如果腮腺炎导致睾丸炎，进行腮腺炎的治疗，抗炎的同时进行抗病毒。成人一般是见于尿液反流或者局部病灶浸润，或者是尿液反流导致的无菌性的炎症，这些抗炎就可以。第二，如果是第二种睾丸扭转引起的，属于急症，最好是6小时之内就要确诊，进行手术，时间长了以后睾丸会坏死。第三，如果是睾丸外伤，进行评估，B超检查。如果血肿很大，马上进行急诊开放手术。如果睾丸已经粉碎，或者是创伤，血肿非常大，可能睾丸有丢失的风险。第四，如果是睾丸缺血的情况，要区别对待。如果缺血不是很严重，可以进行一些辅助的治疗。如果是缺血很严重，睾丸已经明显萎缩，小于对侧正常的1/3，也可能要进行睾丸的切除。

男性不育病因复杂多样，既包括机体自身原因也包括外界环境影响。医学上将男性不育定义为男女双方在未采取任何避孕措施、性生活正常情况下，由于男方因素而导致1年未怀孕的情况。部分夫妻婚后3个月女方未怀孕，可能也需到医院就诊，以免错过最佳生育年龄和治疗机会。导致男性不育的常见病因如下所示：1、生殖系统疾病：腮腺炎并发睾丸炎、生殖系统结核等生殖系统疾病可影响男性精子生发和活力，严重者可造成生殖道完全或不完全梗阻，导致生育率降低甚至完全丧失。另外，精索静脉曲张会导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质反流淤积，严重影响睾丸生精功能；2、全身性疾病：甲状腺功能低下、性腺功能低下、垂体疾病等内分泌障碍也可导致少精子症，使男性体内雄激素和雌激素比例失衡，造成睾丸生精功能障碍；3、药物因素：部分化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂同时，会抑制生精细胞分化和增殖；4、环境因素：高温、极寒气候、环境污染、核辐射、重金属等环境影响也会导致睾丸生精功能有所降低；5、不良生活习惯：若患者有长期熬夜、缺乏运动等不良习惯，也会影响身体修复功能以及雄激素水平，进而影响生育功能。因此，在治疗疾病前患者应充分了解可能的病因，以便为后期治疗提供指导。

如果病毒性脑炎患者反复发作，需要确定是否为病毒性脑炎。除临床表现的头疼、呕吐等神经系统体征以外，患者还要进行头颅核磁、MRA、腰穿以进行鉴别诊断。尤其是腰穿，其为确定诊断的指标。排除烟雾病、多发性硬化、脱髓鞘病变等疾病以后，对于不同的病因给予不同的治疗。 病毒性脑炎一般是由病毒引起，比如肠道病毒、柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒等，累及到脑膜时称为病毒性脑膜炎，危及到脑实质时称为病毒性脑炎。大部分病毒性脑炎呈自限的过程，患者预后相对较好。但是病情轻重不同，部分病毒性脑炎呈急性重症的发展，乃至可能危及到生命，导致死亡。

鼻咽癌放疗副作用主要包括急性反应、远期并发症。急性反应主要为急性黏膜炎、皮肤炎，一般照光1-2周出现轻度黏膜充血；3-4周表现白膜渗出；5-6周后出现浅溃疡或深度溃疡。 腮腺炎可于放疗1-3天内出现，主要为腮腺红肿发热，因放疗后导致腮腺导管闭塞，使腮腺分泌功能受损或唾液排泄不畅形成。常规处理方法为消炎药加激素对症处理。 部分患者出现味觉改变，照光1-2周后出现味觉障碍，对甜、咸、苦味敏感度下降。单一味觉或3-4周后味觉全部消失，导致食欲减退。后期并发症包括口干、颈部纤维化、脑干损伤、内分泌失调等。

急性胰腺炎根据关注点不同有以下几种分类方式，根据病因分类包括以下几种： 1、胆源性急性胰腺炎； 2、酒精性急性胰腺炎； 3、家族性高脂血症性急性胰腺炎； 4、继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎； 5、手术后，尤其ERCP术后的急性胰腺炎； 6、继发于胰腺癌的急性胰腺炎； 7、继发于腮腺炎的急性胰腺炎； 8、特发性急性胰腺炎等。 此类方法不是完善的分类法。 根据病理的分类法包括以下几种：急性水肿型胰腺炎；急性出血型胰腺炎；急性坏死性胰腺炎；急性坏死出血性胰腺炎，出血为主；急性出血坏死性胰腺炎，坏死为主；急性化脓性胰腺炎。但此种分类方法并不实用，因为临床难以取得病理形态学的证实。目前常用的临床严重程度的分类有以下几种： 1、轻症急性胰腺炎；具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，但不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症。患者通常在1-2周内恢复，无需反复影像学检查，病死率极低； 2、中度重症的急性胰腺炎；具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭，48小时内可以恢复，或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的急性胰腺炎患者，需要定期监测各项生命体征并持续评估； 3、重症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，并且必须伴有持续大于48小时的器官功能衰竭，若后期合并感染，则病死率极高； 4、危重急性胰腺炎：患者伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染，病死率极高。

咽峡炎的患者除了需要隔离进行治疗以外，还需要注意以下几点： 1、疱疹性咽峡炎具有传染性，并且以侵犯儿童为主，因此家长应该对患者所使用的餐具、衣物进行及时的消毒； 2、当患者出现发热的时候，应该及时采取降温的措施，避免高热会引发脑炎、腮腺炎、心肌炎等问题； 3、平时应该注意口腔卫生，保持口腔清洁，可以用淡盐水漱口； 4、注意补充维生素C和维生素B，可以多选择食用一些新鲜蔬果； 5、如果儿童除口腔以外，手脚等部位也出现了疱疹，应该及时就诊，以鉴别是否为手足口病； 6、儿童在发病时，因口腔疱疹不愿意吃饭，导致孩子营养缺失，家长应该给孩子给予补充营养，食用清淡、易消化的食物。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
注射腮腺炎疫苗的不良反应，与注射其他疫苗引起的不良反应基本上类似，常可以出现以下几种情况：\n第一、发烧：通常在注射疫苗之后，当天或者第二天可以出现发烧，一般体温不超过38℃，多数情况下表现为低烧。一般持续2-3天的时间，体温可以自行恢复到正常，通常不需要特殊的处理。如果发烧恢复的比较快，在当天体温就可以恢复到正常。\n第二、全身不适反应：患者可以出现头疼、肌肉及关节疼痛、乏力、食欲减退、恶心等全身不适的症状及表现。\n第三、局部反应：注射的局部可以出现不适反应，有些患者可以出现注射部位的疼痛，或者注射部位的胳膊上肢出现疼痛。有些注射的部位可以出现局部红肿、硬结，严重时可能会出现局部渗出。这种情况一般也不需要特殊的处理，大约2-3天可以逐渐缓解。\n第四、过敏反应：通常情况下，对于既往注射疫苗出现过敏反应或者本身是过敏体质的患者，注射后可能会出现过敏反应。过敏反应与服用药物出现的反应基本上类似，最多见的是出现过敏性荨麻疹，也就是风团样皮疹，可以伴有瘙痒，也可以伴有血管神经性的水肿，可出现眼睑以及口唇水肿，或者颜面部出现水肿。最严重的不良反应是出现喉头水肿，或者出现过敏性休克，这种情况属于急症，需要及时到医院就诊。