脑瘫

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑瘫具有不同的分型，因此在行走的训练方式中也略有不同，脑瘫常见于小儿，大多是由于在怀孕期间或生产过程中胎儿大脑缺氧所致，因此脑瘫患者行走训练方式大致如下：\n第一、患者取立位，治疗者站于患者的前方或后方，双手扶住画者的骨盆，帮助患者向前做跨步动作。\n第二、取患者立位，治疗者在患者前方进行控制，牵拉患者双手，使患者上肢向上抬起，引导患者做全身伸展运动，进一步引导患者学习一侧下肢负重，之后循序渐进，让患者做跨步运动。\n虽然不同类型的脑瘫患者行走训练方法不同，但总体治疗都应该遵循控制异常姿势、促进正常运动模式的原则，以达到康复的目的。

讲解医师：刘琰  （副主任医师）
就职单位：苏州大学附属第一医院/医学影像科
四维彩超不能完全查出脑瘫。脑瘫是小儿脑性瘫痪的俗称，是小儿常见的中枢神经病变，为小儿时期高发的中枢神经障碍综合征，发病表现为行为异常、癫痫、智力缺陷、语言障碍、

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
小儿出生前、出生时以及出生后发现有脑瘫的一些高危因素，比如怀孕时期的感染、风疹、严重的妊高症、小儿出生时窒息、早产儿、严重的黄疸以及小儿出生后颅内出血等等。1、

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
一般是孕妇智力低下，容易引起胎儿脑性瘫痪，另外孕妇本身患癫痫、甲亢等疾病，这都容易生脑瘫儿。如果孕妇身体健康，宝宝出现脑瘫，是胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产

小儿脑瘫康复包括运动康复、智力康复和言语康复，其中运动康复有如下几个方面： 1、竖头训练：通过调整患儿头部角度，让头部保持正立位： 2、上肢训练：持物训练，练习抓取筷子、落积木等； 3、下肢训练：保持正确的站立位，练习迈、跨步等，若患儿肌张力过高，在取坐位时，双腿之间可放一软枕；站位时，可成骑马状站立。 家长需根据患儿的实际能力、实际水平及发育水平进行合理的内容安排和有针对性的训练。

从病因角度而言，宝宝脚尖着地不能完全定义为脑瘫。脑瘫主要是指各种原因造成大脑发育迟缓而引起的一系列表现，包括肢体及运动发育迟缓综合征。脚尖着地仅是一种表现形式，单纯脚尖着地可能是由于下肢肌腱发育异常或肌腱挛缩所造成。肌腱发育迟缓或肌腱挛缩可以由于外伤、炎症或出血等因素造成，所以不能单独根据脚尖着地判断脑瘫。通常临床需综合评估智力发育情况，儿童出生后3个月后即可做智力评估，如果与同龄儿童整体智力发育一致，仅有足尖着地表现，则可能是运动发育中相对落后的一种表现。应积极进行康复训练，放松肌腱状态，对于儿童后期大脑发育及运动协调性改善有一定帮助。

黄疸引起脑瘫的症状，是由于间接胆红素含量过高，进入中枢神经系统后和脑内的脂类结合，引起脑功能紊乱造成脑瘫表现，通常发生于新生儿或婴儿早期年龄段，常见症状如下：1、手足徐动：即四肢做出不自主、没有节律、随意性较强、不规则的异常运动；2、听力障碍：丧失高频听觉；3、牙釉质改变：出现牙釉质发育不良；4、眼球运动：还可以出现眼球异常运动，即双眼向上转动障碍；5、智力障碍：即不同程度智力发育的迟缓或落后；6、其他症状：还可以发生抽风，而且不易控制，还可以表现为肌张力低下，以及肌张力相关坐姿、活动耐力等症状。黄疸引起的脑瘫预后较差，所以要及早降低胆红素水平，尤其是伴有缺氧、感染、低血糖等原因的情况下。这时需要快速降低血胆红素水平，防止发生核黄疸引起脑损伤，尤为重要。

四维超声并非对所有类型脑瘫均具有诊断能力，对于结构性异常导致脑瘫有一定诊断能力，但对于非结构性脑瘫则无法识别原因。脑瘫主要表现为脑组织非进行性损伤、胎儿运动功能发育落后、肌张力异常以及姿势异常，临床造成脑瘫原因较多，以先天性因素为主如脑组织发育异常、脑积水或孕妇在怀孕期间受到重度感染，从而引起胎儿脑组织发育异常等。此外，当围产期出现产程过长、脐带绕颈、胎盘早剥等，胎儿发生严重脑组织缺血、缺氧，导致脑组织损伤时，进而可出现产后脑瘫现象。

3岁小孩出现发育迟缓，应明确迟缓类型。发育迟缓包括智力、神经系统发育迟缓，语言发育迟缓和运动发育迟缓等。不同的发育迟缓，对症处理的方式不同，具体如下：1、语言发育迟缓：有些为单纯的语言环境或者语言训练不佳，需要家长多进行陪伴，适当进行语言训练，语言发育迟缓的情况可以得到缓解；2、运动发育迟缓：通常是指大运动和精细运动发育较差，需要平常多进行相关训练，可能具有一定帮助；3、智力、神经系统发育迟缓：通常存在原发性脑功能异常，例如窒息以后引起的缺血缺氧性脑病、脑瘫，或者由于甲状腺功能减退，以及某些代谢疾病，如苯丙酮尿症等，均会造成智力发育迟缓，需要针对原发疾病进行治疗。如果患有甲状腺功能减退，可以适当补充甲状腺素，使智力发育迟缓得到一定缓解。

小儿脑瘫早期表现如下： 1、喂养困难、入睡困难，夜间哭闹不止，很容易激惹，即宝宝对轻微的刺激都会有过激的反应； 2、对声音的反应很差，表情很淡漠，对人和物都不追视，宝宝在平时表现为过分安静，往往容易引起家长的忽视，会觉得宝宝很乖、很听话、很容易养，其实是宝宝早期脑瘫的表现之一，所以一定要引起家长的重视； 3、身体容易打挺，头后仰，换尿布的时候下肢很紧，拔不开或者直立位的时候表现为剪刀步，脚尖着地，脚后跟不能着地，是肌张力过高的一些表现，与之相反的就是宝宝的肌张力很低，表现为非常松软，四五个月的时候下肢还不能够在妈妈的身上踢蹬，在临床上下肢松软的孩子容易引起家长的重视到医院就诊，往往身体肌张力比较高，容易打挺或者一拉就起来的孩子，家长认为孩子小小的就会站了或者小小的就会竖头很稳了； 4、小宝宝四肢会有自发性的活动，这一类的孩子四肢活动非常少，不会小嘴吃双手，也不会把双脚放在嘴里面。 出现了上述四个方面的问题，都是宝宝早期脑瘫的表现，需要引起家长的重视。再强调一点就是脑瘫是不可治愈的疾病，需要早期发现和早期治疗。一旦出现了上述的问题，家长就需要带孩子到医院的小儿康复科就诊，进行神经系统的检查和一些运动评估或者是全身运动评估，明确诊断以后及早治疗，可以减轻或者避免神经系统后遗症的发生。