脑水肿

脑胶质瘤术后容易引起脑水肿，它的原因主要是静脉回流，因为手术造成回流受阻或周围血液循环不畅，可以引起脑组织肿胀，这种肿胀进行核磁共振检查可以表现为均匀一致的低密度，为术后水肿典型表现。但对肿瘤复发而言，表现为肿瘤信号不均一，复发的周围肿瘤周边常常伴有水肿，可以进行影像学检查加以区别。 核磁共振可以观察到明显肿瘤影像，而肿瘤周围存在水肿影像，可以同时表现。所以术后水肿和肿瘤复发存在不同临床表现，以及影像学检查有明显区别。两种情况的治疗也不相同，术后水肿可以通过药物治疗，例如甘露醇脱水药物。肿瘤复发单纯进行药物治疗不能解决，需要再次手术或患者不能耐受手术时，进行外放射治疗达到控制肿瘤复发。

煤气中毒在医学上称作一氧化碳中毒，一氧化碳是含碳物质在不充分燃烧时产生的一种气体，无色无味，无刺激性，经过呼吸道吸收到人体以后，一氧化碳结合血红蛋白能力是氧和血红蛋白结合的200-300倍，一氧化碳和人体血液中的血红蛋白进行结合，造成人体组织严重缺氧，机体出现中毒症状。轻者头昏头痛，恶心呕吐，重者造成肺水肿、脑水肿或者心肌受损，引起心律失常或者呼吸肌麻痹，导致生命危险。

一氧化碳中毒即常说的煤气中毒，使用煤气罐特别是通风不良情况下很容易造成一氧化碳中毒。一氧化碳中毒患者首先立即脱离现场，保持呼吸道通畅，要纠正缺氧。其中高压氧治疗是比较有效的方法，能够使血液中物理溶解氧增加，供组织细胞利用使肺泡氧分压提高，加速HbCO的解离，促进一氧化碳清除。其清除率比未吸氧的快十倍，比常压下吸氧快两倍。可缩短病程，降低病死率，还可以减少或防止迟发性的脑病的发生。要防止脑水肿，可以适当脱水，利尿，甚至用激素。 防治并发症及迟发性脑病，保持气道通畅，必要时可以气管切开。一氧化碳中毒最有效的方法是高压氧，如当地没有高压氧，尽快送到具备有高压氧治疗的医院。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤在CT上常会出现比较明显的水肿，甚至脑水肿的范围是脑转移瘤灶本身的数倍，甚至十几倍。针对这种情况，应该尽可能的针对病因进行治疗，也就是如果脑转移瘤病灶本身手术切除并不困难，转移灶的位置不是十分深在，尽可能的通过手术切除脑转移瘤。在这种情况下脑转移瘤切除之后，转移瘤周围的水肿多能够自行消退，不需要特殊的治疗。如果在短时间内难以采取有效的方法进行手术，可以使用甘露醇进行脱水治疗，同时加用皮质类固醇激素，比如甲强龙或者地塞米松，这种情况对于脑转移瘤周围的水肿能够有效的控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的治疗：第一、要根据脑水肿的病因，进行针对性的治疗，比如脑肿瘤引起的水肿，在肿瘤切除之后，水肿多能够消除。第二、针对脑水肿的治疗，还有一些特异性的药物治疗，比如通过渗透性的药物，或者是钙通道阻滞剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸抑制剂等药物进行治疗，最常用的药物是甘露醇进行脱水治疗。还可以白蛋白和速尿联合使用，来清除脑水肿。除此之外，还可以使用小剂量的7.2%的高渗盐水和甘露醇交替使用，也可以取得不错的效果。类固醇激素有修复血脑屏障损伤的作用，对于减轻脑水肿也是有一定帮助的。过度换气可以降低颅内压，但是也降低脑血流量，所以只在个别的时候，临时使用一下。除此之外，还有钙通道阻滞剂，比如尼莫地平，可以通过血脑屏障，对脑细胞有保护作用，也能够减轻脑水肿。除此之外，还有一些药物，比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽氧化酶，以及促肾上腺皮质激素释放激素等，对于脑水肿的治疗也都有一定的作用。

脑动静脉瘘介入术后出院时间取决于病人症状缓解情况，若无并发症发生，通常一周左右即可出院恢复。如果出现术后并发症，如脑出血，恢复时间则可能延长，出血量少，恢复时间可能稍长。出血量多，可能引起血管痉挛、脑水肿，需要应用血管解痉药以及脱水药物，恢复时间可能更长。脑动静脉瘘介入术后，如果没有并发症，患者1周左右可以出院；而如果出现并发症或者轻微并发症，则可能再恢复3-5天。 如果出血量比较大，则可能引起血管痉挛、脑水肿，需要用解除血管痉挛药及脱水药物，比如应用甘露醇解除脑水肿，对于这种情况要定期复查CT，明确出血吸收量，如果复查CT出血量和脑水肿明显减轻，病人症状也逐渐恢复，比如肢体改变、头痛改变，病人出血量大，则可能引起肢体肌力减低，或者存在意识各方面的影响。如果手术做完以后，CT复查，血液吸收，脑水肿也明显减轻，中线移位恢复，再加上病人临床症状明显改善，患者就可以出院。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损伤，临床表现为一系列的神经系统异常表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例存活者可产生神经系统后遗症。治疗目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点： 1、供氧； 2、控制脑水肿； 3、维持正常的血压； 4、控制惊厥； 5、维持患者的脑内环境稳定； 6、改善脑代谢药物的应用，如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康； 7、清除氧自由基的治疗； 8、神经营养因子。 轻度患者可表现为激惹、肌张力正常，可有肌阵挛、无呼吸衰衰竭，支持治疗包括维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血流灌注，维持血糖在正常高值。如有惊厥，用镇静药物控制惊厥，用利尿药或降颅压药物治疗脑水肿，及早治疗，可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤，致使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损伤的神经细胞代谢逐渐恢复，在此基础上，各种对症处理针对再灌注损伤的治疗及脑细胞代谢激活剂才能发挥充分的作用。

小细胞肺癌脑转移以放疗为主，放疗过程中需配合亚硝脲类药物、血脑屏障通过率较高的药物，还需配合全身的化疗进行综合治疗。治疗方法包括：1、病变直径＜1cm，数量3-5个以下可选伽玛刀治疗；2、病变直径＞2cm，未形成严重的脑部水肿或脑疝风险，可应用立体定向放射治疗；3、病变3-5个以上且脑水肿不明显，可做全脑放疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑水肿高峰期一般在原发疾病，发生病变后3-5天左右达到高峰，一周左右开始消退。如果原发疾病病变比较严重，脑水肿高峰期可以持续到两周甚至两周以上。脑水肿发生机制主要是由于颅内发生病变之后，病变组织会对周围正常脑组织产生压迫，正常脑组织受到压迫之后会引起局部的血液循环障碍，从而引发正常脑细胞发生无氧呼吸进行代谢，引起细胞肿胀也就是脑水肿。脑水肿是疾病发生发展必须要经历的阶段，其严重后果主要是会导致颅内压增高。因此，对于脑水肿高峰期的患者一定需要留意其病情变化。