胎停

胎停育指胚胎发育到一定阶段出现胚胎死亡的现象，常见原因如下：1、胚胎因素：由于精子或卵子染色体异常，或精子、卵子结合形成受精卵后，受精卵分裂过程中出现染色体异常，进而导致胎停育；2、母体因素：女性患有全身性疾病，如严重感染、高热、严重心脏病、慢性肝肾功能不全、血栓性疾病等。生殖器官异常如子宫畸形、纵隔子宫、幼稚子宫、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。此外，内分泌功能异常如甲状腺功能异常、糖尿病或血糖控制不良，而部分患者存在不良嗜好如吸烟、酗酒、过量饮用浓咖啡、浓茶等，均可导致胎停育；3、环境因素：女性接触放射线、有毒有害化学物质，或空气中其他有害成分，均可导致胎停育；4、其他原因：夫妻双方或一方存在免疫功能异常，可导致复发性流产。

孕早期一般是从末次月经来潮算起，8周内称为孕早期，如果孕8周内出现出血即为孕早期先兆流产。如果经休息和保胎治疗后症状消失，B超检查孕囊仍然在增大，形状饱满，随孕周增加逐渐出现胚芽及胎心，血HCG翻倍升高则无大碍，并不严重。 如果出血淋漓不断，B超发现孕囊不再增大或已增大的孕囊内未见胚芽，或者胚芽未长大、未见胎心，或胎心消失，血HCG上升缓慢或不升反降，则提示发生胎停育。如果胚胎已经死亡，B超提示妊娠囊皱而扁，没有胚芽、胎心，血HCG下降或已经成为阴性，女性出血量增多，出现腹痛，即为难免流产。此时保胎无效，应尽快结束本次妊娠，流产是否会影响以后妊娠取决于流产原因和身体恢复情况。 孕早期出现先兆流产出血是否严重需要观察两项指标，一是无创伤B超，经阴道超声在正常怀孕5-6周时可以看到孕囊，孕期6-7周时可以看到胚芽，到孕7-8周时可以探究到原始心管搏动，以此可以判断胎是否存活。二是血HCG，即绒毛膜促性腺激素，它是由胚胎滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，通过抽血检测血清中HCG水平可以判断胚胎发育情况，评估妊娠的预后。

停经怀孕8-9周之间叫胚胎，9周以后叫胎儿，8-9周停育之前称胚胎停育，9周以后称自然流产、死胎，即胎儿停止发育。早期妊娠也就是在14周之前，有乳房胀、颜色改变，甚至尿频等早孕反应。 在早期妊娠过程中，胎儿停育表现为早孕反应突然消失、乳房胀感消失且变的松弛、伴有阴道流血或肚子痛等。极少数或者保胎治疗的孕妇可能不出现阴道流血，但是B超可以检查出来没有胎心。 中晚期妊娠患者可感觉子宫增大、有胎动、摸到胎体。医生可以听到胎心，甚至有些孕妇自己买胎心仪也可听到胎心。如果胎儿停育，可表现为胎动消失、子宫不增大甚至缩小、听不到胎心，甚至子宫大小小于停经月份，此时需做B超以明确诊断。

年轻的高泌乳素血症患者备孕前，应进行一段时间的溴隐亭药物治疗，通过药物治疗以后，每4周检查一次泌乳素水平，确定最低有效剂量，并且可在3个月时间内将泌乳素控制在正常水平，才可以开始备孕，且需服药到怀孕。关于怀孕之后的停药时机现在有不同的说法，部分医生认为怀孕后应立即停止用药，但是早停药的高泌乳素血症病人，后续会有自然流产、胚胎停育的情况发生，但是否与立刻停药以后的泌乳素水平升高有关，目前还不明确，所以国内也有一些专家认为至少应服药到B超能够看到胎心为止，甚至服药到孕12周以后，目前孕后的停药时机说法不一，但是可以肯定孕妇服用溴隐亭的安全性。

胎停育分为早孕期胎停、中孕期胎停和晚孕期胎停。胎停育多发生在孕三个月之内，也就是早孕期胚胎停止发育，平时所说的胎停主要也是指早孕期胎停。虽然此时的胎儿已经停止发育，但是胎儿还在母体中，会维持在停止发育的前一刻，这时的孕妇肚子没有任何变化，更不会变小。因为早孕期子宫还没有超出盆腔，肚子还没有增大，所以胎停时孕妇的肚子也不会有明显变化。 出现胎停对孕妇的伤害非常大，不管是在心理上还是在身体上都有很大的影响，目前造成胎停的原因很多，不管是哪种原因导致的胎停，都需要加以重视。出现胎停后，一些常见妊娠反应都会突然消失，乳房发胀也会随之减弱直到消失，还有的女性会出现阴道少量出血，有鲜红色或者黑红色，如果不能在第一时间发现，孕妇还会有明显下腹疼痛或下坠症状，但这些胎停育的症状也是因人而异，有的人甚至没有症状，直接出现腹痛并流产，还有的女性会突然出现发热症状，但没有其它症状，这时需要通过常规超声检查才能发现胎儿已经停育。胎停育后孕妇的形体在外观上没有任何变化，只是怀孕症状会突然消失，或者会出现炎症和发热症状，但还是需要进行专业的检查确诊是否胎停育。

临床经常见到怀孕两个月胎停的情况，其原因很多，具体有以下几个方面： 1、与胚胎自身发育相关，此类胚胎流产后送检超过一半胚胎会发现染色体异常，这是最常见的胎停育原因； 2、应除外孕妇相关疾病，最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或者抗磷脂综合征等；抗磷脂综合征是目前比较常见的习惯性流产母亲因素，一般诊断需要多次流产加上相关抗体阳性；对于自身免疫导致的多次流产，要在下次怀孕时及早给予抗凝治疗，比如低分子肝素联合阿司匹林。

一般确定胎停，要开始安排流产术，流产手术需要完善术前检查，检查常常需要1-2天或者更长时间。在等待手术期间，有个别女性会有自行流产，胚胎排出，一般不需要手术，但绝大部分女性，一旦确定胎停就要手术终止妊娠。胎停的诊断一定要慎重，以免误杀，胎停诊断不能单单依靠孕周，不能说孕周7-8周或者更大，没有看到胎心就诊断胎停，而是要结合孕囊存在时间、孕囊大小、胎芽长短，判断是否为真正胎停。通常孕囊平均直径在2.5-3cm以上，胎芽长度5-7mm以上或者孕囊存在2周以上，仍然未见胎心，这时才能够诊断胎停，一旦明确诊断胎停，就进入了流产程序。

孕11周发生胎停育，临床也较为多见，主要症状为早孕反应消失，阴道出血且淋漓不尽，出血颜色一般为褐色或偏褐色，同时伴有小腹疼痛。 但少部分胎停育可能没有任何症状，而在产前常规检查时，B超发现胎心消失。因此，怀孕期间出现胎停育，孕产妇切勿抱有希望而拒绝手术。 通常前期检查发现胎芽、胎心，而后B超检查发现胎芽、胎心又消失，便可诊断为胎停育。临床需及时通过手术终止妊娠，避免胎停育的组织长时间滞留于子宫腔内，导致孕产妇凝血功能障碍、感染等，甚至影响下一次怀孕或生产。 即便孕产妇未出现任何症状，只要明确诊断为胎停育，均应及时对症处理。

胎停育的患者大多选择手术治疗，术后一般建议恢复3-6次正常的月经周期之后，方能选择再怀孕。因为月经是女性子宫、子宫内膜以及下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常的标志，一般认为在人工流产之后，来过3次的正常月经，子宫内膜整体的状况即可恢复，此时再怀孕通常没有问题。但是胎停育毕竟前1次妊娠时间比较长，尤其胚胎组织停止发育之后坏死、机化，都会导致手术风险增加，手术对子宫内膜的损伤相对于普通的人工流产也会增加。所以建议患者给子宫内膜更充分的恢复时间，稳妥起见建议患者在内膜充分恢复，来过3-6次正常的月经之后再试孕。但是部分患者因为年龄比较大，后续再生育愿望比较迫切，比较着急再次受孕，此时要根据月经情况进行分析。如果患者月经周期恢复较好，经量和以前也没有大的差别，3个月之后也可以试孕，但是再早试孕不建议患者进行，因为其子宫内膜尚未修复好，再次怀孕胚胎发生异常的概率增加，反而会增加风险。

不孕不育通常有以下含义：1、不孕：指夫妇双方有规律的性生活一年以上没有怀孕，原来的标准是规律性生活2年不怀孕，认为是不孕症。目前为了积极干预，将标准往提到1年，如果1年后不怀孕，可能会积极进行检查和干预，达到治疗目的；2、不育：指两个人有性生活后可以正常怀孕，但无法得到一个正常健康的宝宝，在怀孕的过程中出现胚胎停止发育的情况，或胎儿出现异常，需要终止妊娠。因此不育和不孕最终的结局都是无法完成正常的生育过程，若出现不孕不育，夫妇双方应及时到医院进行诊断治疗。