胎停

验孕棒出现了一道深、一道浅，在临床上就叫做弱阳性。验孕棒是检测尿中的HCG，也就是人绒毛膜促性腺激素，这种激素一般是在怀孕了以后由合体细胞分泌。所以，如果出现了验孕棒一道深、一道浅，也就是弱阳性，要考虑以下原因：1、怀孕：有可能是检测时间比较早，尿中的HCG浓度还比较偏低，在这种情况下，可以在一周以后再复测一次，或者是做血HCG检测来判断是否怀孕；2、胚胎发育异常：胚胎出现了发育异常，如出现了胚胎停止发育，这个时候尿中的HCG值也会偏低；3、异位妊娠：在发生了异位妊娠以后，也会使得尿中的HCG值升高缓慢而出现弱阳性。此外，还有一种就是在没有怀孕的情况下，假如出现了验孕棒一道深、一道浅，要考虑其他的疾病，如滋养叶细胞肿瘤等，这些还要通过其他的一些检查手段来确定。

胎停育清宫的最佳时间是患者一旦发现胎停育，应该积极就诊，尽早行清宫手术，避免对后续生育造成更大的影响。通常患者发现胎停育时，胚胎停止发育已经有一段时间，停止发育的胚胎在体内如果没有自行排出，胚胎组织可能坏死、机化。胚胎坏死的过程中，可能释放大量凝血因子，导致患者凝血功能障碍，可能存在出血等表现而增加感染风险。胚胎机化过程中，与子宫宫壁、子宫内膜附着更为牢固，会增加清宫手术的风险，导致清宫手术中子宫穿孔、出血，以及无法完全清除的风险增加，可能会影响患者下一次怀孕。部分患者发现胎停育后不愿进行清宫手术，虽然胚胎可能自然排出，但是医生建议不应等待过长时间。如果患者发现胎停育时，胚胎与正常孕周相比无明显差别，可以等待1周，如果胚胎无法自然排出，患者需要通过清宫手术进行治疗。如果患者发现胎停育时，孕囊和胚胎大小和实际孕周相差2周以上，证明胚胎停育已经存在一段时间，这时患者需要积极进行处理，避免对后续再次怀孕造成更大影响。

通常对于正常妊娠或者胎停育清宫等情况，无需在宫腔镜下进行操作，宫腔镜下清宫主要针对流产后存在宫腔残留情况。宫腔镜下可直视残留组织位置、大小，定点进行清理比普通B超下清宫或者刮宫，对于子宫内膜损伤较小。清宫时需根据残留组织具体情况进行判断，若残留组织时间较短，同时附着较松，可使用冷刀器械如宫腔镜下手术器械引导小钳子、小剪子夹取残留组织。此时对子宫内膜损伤较小，对后续影响也较小。若残留组织较大且残留时间较长，已经与子宫腔肌壁出现机化，即粘连较深紧贴于子宫肌壁，若不进行电切而单纯通过剪刀剪除或者钳取较为困难，无法清除干净，需使用电切进行治疗。目前多数宫腔镜下电切主要为直视下，而且为定点双极电切，相对在局部形成电热损伤较小，对内膜损伤较小，患者无需过于担心。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

孕中期不会无理由胎停，任何疾病的发生和发展，都不会没有理由，都有相应病理、生理过程。通常在怀孕中期，最常见胚胎停育，即胎死宫内。主要是由于胎儿先天性发育异常、严重出生缺陷、胎盘发育异常、脐带过度扭转、狭窄，或孕妇出现严重合并症、并发症引起。具体原因可在终止妊娠后，通过胎儿组织的遗传学检查，取胎儿的组织进行染色体、基因检测，同时做病毒学和相应感染培养，来确定是否为因为宫内感染，引起的胚胎停育。还要做胎盘病理检查，检测脐带长短、粗细、扭转过程、胎盘重量等，检测是否有胎盘、脐带发育异常的情况。另外还要评估孕妇在怀孕过程中，是否有妊娠期糖尿病、严重的高血压肾病、自身免疫系统疾病等情况。一旦出现孕中期胚胎停育，造成不良的妊娠结局，需在下次妊娠前做好孕前咨询、检查，进行有效的干预和治疗，避免胚胎停育再次发生。

胎停育一旦发生2次，甚至2次以上时，必须要进行明确的病因检查，查明原因后对症治疗才利于下一次怀孕，例如对以下几方面进行检查：1、胚胎因素：进行胚胎染色体检查，首次流产过程中，胚胎因素大概占70%以上，随着次数增加，胚胎因素占比逐渐下降。如果通过胚胎能发现胚胎染色体异常，有助于去分析夫妻双方染色体是否问题；2、基因检查：基因异常也是胎停育发生其中一种原因，目前随着检查手段逐渐先进，除查染色体数目、结构外，对于部分影响生命健康的基因也可以展开检查；3、病毒感染：如风疹病毒、巨细胞病毒等，在怀孕早期也会影响胚胎发育；4、女方因素：如内分泌状况、甲状腺功能、黄体功能，免疫状况是否有相关免疫系统疾病以及易栓症，局部是否存在形成微小血栓的风险。另外还包括女方子宫检查和阴道感染，是否有某些特异感染，如支原体、衣原体感染等，也有可能导致胎停育；5、男方因素：对男性进行精液的精子畸形率、精子活力等检查；6、夫妻双方因素：如果存在ABO血型不合等，也可能导致胎停育，另外，夫妻双方如果一方染色体数目或结构出现异常也会导致胚胎发育不良。明确上述相关原因检查后，由医生综合分析判断，提出相应治疗方案以及后续受孕指导，以帮助患者尽可能避免频繁发生胎停育。

怀孕10周发生胚胎停育的概率为10%左右，正常妊娠患者怀孕7-8周时，B超检查可见到胎芽、胎心，如果到怀孕10周时胎芽、胎心消失，胚胎没有生长，表示胚胎停育。胚胎停育的原因较多，具体如下：1、受精卵异常：为最主要的原因，即胚胎有染色体或者基因缺陷；2、孕妇自身基础疾病：如免疫或内分泌疾病加重；3、环境因素：怀孕期间患者受到外界有毒、有害物质的侵袭，如严重的放射线刺激或者过量吸入有毒物质。怀孕以后患者要监测人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮情况，定期进行B超检查，因为早期发育良好的胎儿也可能会发生胚胎停育。

胎停育，可以从以下几方面进行诊断：一、临床症状患者有停经史，在停经后，出现不规则阴道出血，并伴有下腹疼痛，且乳房胀痛等早孕反应可突然消失。二、体征孕4个月以上的患者，宫底可不再升高，或出现胎动后，胎动突然消失，也可以诊断为胎停育。三、辅助检查1、腹部B超：早期妊娠的患者，可通过腹部B超观察胎囊的大小进行判断。如果胎囊的大小与停经天数不相符，或仅为空囊，没有出现卵黄囊，且1周后复查仍是空囊，则可诊断为胎停育。如果出现卵黄囊，但1周后没有出现胎芽和心管的搏动，或出现胎心和胎芽，但1-2周后复查时，胎心又消失，也可诊断为胎停育；2、血清HCG：如果对腹部B超的诊断存在疑虑，还可动态观察血清HCG，若HCG处于下降趋势，也可以诊断为胎停育。

自然流产后需要注意的是流产后的复查以及备孕前的检查，自然流产后7-10天要去医院复诊，排除宫内是否残留观察阴道出血的情况。当阴道流血多时随时复诊注意局部的卫生，禁止性生活以及游泳一个月。另一方面在下次备孕前应该做相应的检查，自然流产与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定的关系。既往发生过自然流产或者胚胎停育，特别是两次以上的自然流产，下次孕前应该做以下检查： 1、夫妻双方的染色体检查； 2、盆腔B超或者子宫输卵管造影，必要时进行宫腔镜检查以排除生殖器官肿瘤或者畸形、宫腔粘连等情况； 3、免疫检查包括抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体、HCG抗体以及封闭抗体等； 4、内分泌检查，包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素以及血糖等； 5、血栓前状态的检查，包括血小板、凝血功能、D-二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，抗磷酸抗体以及血流变等； 6、做感染因素的筛查，分泌物的常规、生殖道支原体、衣原体、淋球菌，优生五项、输血全项。除此之外男方也应做相应检查。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
多囊没治疗自己怀孕了不一定会胎停，多囊一般指多囊卵巢综合征，此类患者主要表现是稀发排卵或不排卵，表现为月经不来、月经周期特别长，比如大于35天，甚至几个月都不来，此类人群卵巢功能没有大问题，但会缺乏孕激素。因为不排卵，其孕激素水平就不会很高，若偶尔排了一个卵，怀孕后也比较容易流产，主要是因为黄体功能很可能会比较低下。\n为了预防先兆流产或胎停，对于多囊卵巢综合征的患者，怀孕后可以进行黄体支持，可口服黄体酮类药物，让黄体酮水平更高些，起到保胎作用。患有多囊卵巢综合征者本身不会导致胎儿畸形，只是容易诱发流产，主要机理是黄体功能不全，补充黄体酮后可以在很大程度上预防先兆流产或流产、胎停。所以，多囊患者怀孕后建议口服黄体酮进行保胎。