胎停

稽留流产指胚胎在宫腔里停止发育，既没有出血症状，也没有腹痛症状。病人没有感觉，只是在做超声时发现胚胎已经停止发育，如可能停止发育1周或2周。稽留流产对女性的影响比较大，因为胚胎停止发育的时间越长，既可影响到子宫内膜，也可影响全身的凝血功能。所以稽留流产或妊娠，均要住院并做人流或药流。由于稽留流产对内膜的影响比较大，所以有时其进行流产治疗时对内膜的损伤也比较大，所以恢复时间要比普通的自然流产恢复时间要长，而且术后恢复也慢，所以做完手术之后并不容易怀孕。 如果有一次稽留流产，可以术后休整3个月左右，再考虑自然妊娠。如果已经发生2次甚至2次以上稽留流产，建议女性下一次不要直接试孕，一定要查原因，如是内分泌因素、黄体功能不全因素、甲状腺功能异常，还是有其他基因异常。一定要查清楚再怀孕，否则对于女性的身体、心理都有很大影响。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
胎停是指胚胎发育到一个阶段发生死亡，而停止继续发育的现象。受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝贝。导致胎停的原因有很多个方面：\n第一、染色体的问题。染色体只是导致胎停的原因之一。\n第二、内分泌失调。胚胎着床以及继续发育是依赖于复杂的内分泌系统，任何一个环节失常都可导致流产或者胎停。\n第三、子宫异常。子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。\n第四、免疫因素。免疫因素导致的胎停相对少见，且没有明确诊断。\n第五、生殖道感染。感染所致孕早期流产越来越受到国内外学者的重视。\n第六、环境因素。妊娠期生理状态的改变，使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生较大改变。在发育初期胚胎对于治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时，各种有害因素都有可能导致胚胎的损伤，甚至丢失。

先兆流产保胎时间依据患者情况而定，如症状缓解、消失、存在正常胎心，情况比较稳定，一般1-2周左右即可；如7-8周尚无胎心，属稽留流产，保胎意义不大；如HCG数值未见上升，反而下降，孕酮值同样下降，7-8周超声未提示胎心，则属胚胎停育等问题。先兆流产保胎针对孕酮低可适当补充黄体酮，HCG数值偏低，同样可进行注射治疗，若患者单纯阴道出血，可结合中医中药方法，如固肾安胎、止血类治疗等。

一般来说胚胎停育是发生在孕早期，孕早期的胚胎停育是一种流产的情况。临床上女性怀孕，不管她有没有阴道出血或腹痛的一些特殊情况，我们应该都常规在早期做B超，排除宫外孕或者胚胎停育的情况。如果怀孕六周以上我们看到妊娠囊，但是还没有看到胎芽，或者胎芽已经长到1.5公分以上，但是还没有看到胎心搏动，或者妊娠囊已经枯萎，这种情况都提示胚胎停育。此外，我们还可以通过监测血里面的HCG（人绒毛膜促性腺激素）的水平来辅助判断胚胎停育的情况。如果怀孕五周以上，HCG小于100IU/L或者六周以上，HCG还在2000IU/L以下，之后再动态监测血HCG情况，发现它不会再上升或者反而出现下降，这种临床上多半可能存在胚胎停育的情况。

怀孕3个月时，如出现胚胎停育，一般无任何临床症状，有时可能伴轻微腹痛，或轻重程度不等的阴道出血，多数患者无明显临床症状，尤其是怀孕11-12周时，进行胎儿颈后透明带厚度测定的超声检查过程中，意外发现胚胎停育。所以胚胎停育多数发生于孕早期，且一般无任何典型临床症状。如果患者有出血、腹痛等症状，其自身可能知道发生先兆流产，并会及时前往医院进行检查，明确诊断后给予相应的治疗。相反，胚胎停育常伴宫腔内孕囊持续性存在，甚至增长，胎芽可能生长到一定程度后，胎心消失。由于体内激素水平持续处于高值，所以孕妇可能没有任何腹痛、出血症状，有时可能仍然有早孕反应，所以患者通常无任何准备，在进行超声检查时发现胚胎停育，在孕妇心里造成较大创伤。

胎停即胚胎停育，孕14周有胎停的可能性，免疫性因素，比如早期黄体酮不足等引起的胎停不会发生，但有其他因素可能会导致胎停，因为胎停或者胎死宫内由多种因素引起，常见因素如下：1、先天发育异常：使胎儿自然淘汰，会导致孕14周以后胎停。胎儿严重先天畸形或者严重代谢性疾病，在怀孕过程中出现胎停，造成胎死宫内；2、血液循环障碍：比如微血栓形成，胎儿在宫内供血不好，可能导致死亡；3、脐带因素：如果胎儿在宫内发生过度脐带缠绕，甚至脐带有真结，在牵拉过程中可能会出现意外，导致胎儿胎死宫内。

先兆流产通常表现为两种结局，一是经休息和治疗后症状消失，B超检查妊娠符合停经周数，血HCG继续升高，提示保胎成功，可以继续妊娠，不需要做人流。另一个是保胎失败，阴道流血增多或伴有阵发性下腹痛，B超提示胚胎停育或死亡，血HCG不再增高反而降低，流产不可能避免，此时可以选用人工办法终止妊娠，即人流术。 如果妊娠组织自行完全排出、阴道流血停止、腹痛消失、B超提示宫腔内没有残存，观察2周左右血HCG持续下降为正常，本次妊娠结束，不需特殊处理。如果妊娠组织自行排出过程不顺利，部分已经排出，部分还残存在宫腔，或嵌顿在子宫口、宫颈管，子宫不能收缩，阴道流血量比较多，而且情势较急，急需行清宫术，即与人流术相似的手术。若胎儿已经停止发育或死亡，滞留在宫腔未能及时自行排出，称为稽留流产，又称过期流产，处理起来较为困难，需要在充分准备的情况下行1-2次刮宫术，以彻底清除妊娠物。

孕期长时间玩手机不利于胎儿生长发育，但不一定会导致胎儿畸形。日常使用手机、电脑、微波炉、电吹风等都可能产生辐射，但只有辐射量达到一定程度，才能导致胎儿畸形。 需注意的是，怀孕前3个月是胎儿生长发育关键时期，也是胚胎停止发育和流产高发期，孕妇在该阶段应尽量远离电脑和手机。该时期孕妇可以按时服用叶酸片预防胎儿神经管畸形，并保持心情舒畅、保持适当运动，前3个月禁止同房、盆浴。

早孕期间不应该发生肚子隐隐作痛和阴道出血，这种情况不正常。如果怀孕期间，特别是早孕期间发生肚子隐隐作痛，一定要充分重视症状，根据自己的孕周做相应的检查，具体的分析如下： 1、如果肚子隐隐作痛发生在早孕4-5周，建议患者马上到医院做血清绒毛膜促性腺激素的检测，看是不是发生胎停育、流产等； 2、如果肚子隐隐作痛发生在孕6-7周，通过做B超确定是宫内怀孕后，此时肚子隐隐作痛，提示有流产、胎儿停止发育的可能。如果B超没有测出来宫内早孕，特别是双侧下腹部隐隐作痛，还要警惕宫外孕的发生，要及时做B超，看是不是合并附件区的包块、盆腔积液等。 借助妇产科医生及时诊断宫外孕，避免宫外孕破裂引起腹腔内出血、失血性休克严重的后果。