胃食管反流

治疗咽部异物感时，需针对病因选择治疗方法，对于有基础病的病人，如冠心病、高血压，需排除咽异物感症状和基础病的关系，可进行相关鉴别诊断和治疗，具体治疗如下：1、慢性炎症：对于慢性炎症造成的咽部异物感，需针对局部炎症选择用药，可选择抗生素或清咽润喉的药物，来缓解咽喉异物感；2、过敏因素：对于过敏性鼻炎、过敏性哮喘造成的过敏性咽喉炎，可选择抗组胺药物来进行治疗，也可适当配用中药治疗；3、胃食管反流：胃食管反流造成的咽部异物感，以老年人较常见。由于胃酸酸度较大，咽喉部黏膜耐酸性较小，所以反流的胃酸可能引起咽喉部的异物感。针对以上病因，可选用抑制胃酸或促进胃肠动力的药物，来缓解胃酸反流，以达到治疗咽异物感的目的。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
难治性胃食管反流病目前没有统一的定义或者是一个命名。一般我们认为胃食管反流病的病人，通过PPI这一类药物治疗，一个双倍的药物剂量治疗以后，8-12周，也就2-3个月，如果症状不缓解或者是停药后症状又复发了，那么我们就把这一类胃食管反流病，叫做难治性胃食管反流病。为什么会有难治性胃食管反流病，它的一些机制是什么？一个是弱酸的一个反流，再一个是弱酸或弱碱的一个反流，残余酸反流，还有一些精神心理因素。还有一些因素是像食管的高敏感性，再有一些其他的因素。这些都是难治性胃食管反流病的一些病因。那么遇到难治性的胃食管反流病，病人又来了没治好，那我们怎么办？一个是再详细问一下病人的用药情况，就看看病人是不是按照医生的要求去用了，我们叫依从性，是不是按照医生要求的服药时间去服药了，比如说是抑酸剂，最好饭前半小时服，才能达到最好的一个抑酸效果，包括动力药的应用，这些药物它的依从性和这个服药时间如何。如果治疗效果不好，增加药物的剂量，增加PPI的用药剂量，就是抑酸剂的用药剂量，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑这些抑酸剂它是不一样的，有的人用这种效果就好一些。如果效果还不好，我们就要进一步检查，胃镜可以做，但它不是诊断为食管反流病最有效的一个检查方法，一般我们是做叫食管阻抗监测，另外也可以做食管的测酸测压这些检查方法。还有就是一个针对性的治疗，比如说是弱酸或者弱碱的一个反流，主要是胃动力的调整治疗。针对食管下段括约肌的一过性松弛进行治疗就是动力调整治疗。再一个是针对药物治疗效果不好，可以做胃镜下的射频治疗的一个评估或者做抗反流手术的一个评估，比如做胃底折叠术。如果是食管高敏感性，那我们可以用一些感觉调节剂，降低食管的一个高敏感性。

嗓子疼要看什么原因造成的，首先要对因治疗。如果是不良的生活习惯造成的，比如抽烟、饮酒，则需要控制它；比如经常吃辛辣的刺激性食物，就要减少食用；如果是因为细菌感染，如出现发热、白细胞高的时候，就要使用抗生素治疗；如果周围有鼻炎、喉炎，需要积极治疗周围的这些器官的疾病。当然对于很多咽喉反流的病人，有时候会伴发胃食管反流，有反酸、烧心病史，甚至反流到咽喉部节，可引起嗓子疼痛，这时候需要进行抗酸治疗。总之嗓子疼，不同的原因，不同的治疗，最终都能恢复。嗓子疼建议病人要多吃蔬菜、多喝水、多吃水果，如果因为最近干燥上火，可以加一些去火的中药来控制嗓子疼。

胃食管反流病临床常见证型如下： 1、肝胃郁热型：约占50%，患者除反酸、烧心外，常伴有情绪不畅，亦可见其他症状，如两胁胀痛、大便秘结、舌苔偏红、脉象偏弦等，主要给予疏肝、和胃、降逆治疗，可用四逆散加减； 2、脾虚湿热型：患者除反酸、烧心、胸骨后疼痛外，伴有大便黏、溏、排便不畅，舌苔厚腻、口苦等症状，通过健脾化湿、理气和胃治疗，效果较好。

对于患者夜间阵发性咳嗽需常规进行影像学检查，若提示存在相应疾病如炎症、结核、心衰等表现，则归于此类疾病。但临床进行影像学检查时，常提示无明显肺部病变，常见原因包括以下方面：1、咳嗽变异性哮喘：患者需按哮喘治疗方法进行治疗，如扩张支气管、抗炎等，而非强行镇咳治疗；2、咳嗽上气道综合征：又称为鼻后滴漏综合征，此类患者需进行喷药及口服药物等相应处理；3、胃食管反流病：患者可表现为反酸、嗳气等症状，需进行相应抗酸治疗及服用胃肠动力药物；4、变异性支气管炎：如嗜酸性支气管炎等；5、其它原因：如药物引起咳嗽等，患者需更换药物，有时需短期应用激素进行治疗。

胃食管反流的患者可以喝藕粉。藕粉是一种含有丰富营养物质的食品，包括富含有矿物质、维生素B2、铁剂，同时比较容易吸收，从中医上来讲，具有安神助眠、补气血、健脾开胃的功效，但由于富含有大量淀粉，热量也比较高。如果大量、经常服用藕粉，便容易引起体重增加，因此任何食物均要适度摄入，而肥胖同时是导致胃食管反流的重要因素。因此建议患者要以清淡、温和、规律的饮食为主，并要少量多次、细嚼慢咽，同时少吃辛辣、生冷、刺激的食物，比如冰水、辣椒、葱、蒜等。另外，患者还要避免咖啡、浓茶等容易导致反流的饮料摄入，而苹果、火龙果、橙子、柚子等富含纤维素和粗纤维的水果可以多吃，还可以进食高蛋白的饮食，如鱼、虾、酸奶、牛奶等。

缓解胃食管反流，从内科角度而言，主要是饮食和生活方式上的改善以及药物治疗，具体内容如下：1、饮食和生活方式改善：很多人胃食管反流与饮食和生活方式有关，比如有些人吃甜食或者高脂饮食，即油炸食品，喝比较多的浓咖啡等，容易引起胃食管反流。腹压增加时，比如腰带系得过紧或者吃饱饭立马蹲下或者躺下等容易引起胃食管反流，所以注意饮食和生活方式改善，可以缓解胃食管反流的症状；2、药物治疗：胃食管反流的药物治疗以抑酸治疗为基础，在临床上通常会选择质子泵抑制剂类，比如雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，可以通过抑酸，缓解胃食管反流。现在也有一类新的抑酸药物，P-CAB类药物，比如伏诺拉生，再有促进消化道蠕动的药物，比如莫沙必利、西沙必利等。对于黏膜损伤严重的患者可能会适当选择黏膜保护剂以缓解胃食管反流的症状。

反流症状可能是胃食管反流病导致，但是正常人也可以出现少量反流，比如进食过饱或者大量饮水以后，可以出现反流症状，属于正常现象，不一定是疾病。如果有反流症状的同时，伴有烧心、反酸，考虑是胃食管反流病。多数患者表现为胸骨后或者胸窝部灼热感，少数患者感到胸骨后疼痛，有时还会向上延伸，极少数患者会有压榨感或者憋闷感，类似冠心病表现。 有反流症状不一定是胃食管反流病，除正常人可以有少量反流外，食管溃疡、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管肿瘤、消化性溃疡等，都可以出现反流症状。如果患者出现反流症状，建议到医院进行检查，比如进行胃镜检查或者上消化道造影，进一步明确病因，对症治疗。

新生儿蛋白质过敏以牛奶蛋白过敏为主，主要症状表现为以下方面：1、消化道症状：宝宝出现带血丝的稀便甚至血便，有排便不畅、便秘、排便前烦恼、紧张、哭闹等症状，而排便后有所好转，大便形似牙膏。部分宝宝可能2-3天排便一次，同时伴有拒奶、弓背哭闹、腹胀、持续不可解释的哭闹等症状。除喂养困难外，还会出现少量胃食管反流、呕吐、腹泻等情况；2、皮肤症状：婴儿湿疹可见于面部或肛周；3、其他症状：宝宝体重增长缓慢。对于新生儿蛋白过敏的解释国内缺乏确切流行病学资料，而文献报道中显示新生儿过敏风险可达到5%-7%。国内调查结果表明0-24个月新生儿过敏发病率在3.5%-5.2%，存在家族过敏史。多中心研究显示牛奶蛋白过敏发生的年龄大致在10天至10个月，而国外90年代多个杂志报道，新生儿期带血稀便的情况在限制其摄入牛奶蛋白后便会消失，可以证明是牛奶蛋白过敏所致。

任何能刺激到咽喉因素都可能会造成喉咙不舒服，产生干、疼、异物感、痒、咳嗽、咳痰、嗓子哑，产生各种各样不舒服。建议如果有条件，第一时间到医院就诊，因为需要明确造成咽喉不舒服原因。如果是感染造成，一般要及时给予抗生素治疗。 如果是过敏造成，要及时给予抗过敏治疗。另外，要避开接触过敏原。如果是反流所致，要及时给予治疗胃食管反流药物，必要时还需要看消化科。如果是物理和化学因素刺激造成，要减少刺激，给清咽利喉药物。需要注意的是，不要盲目做治疗，要明确原因以后，选择适合自己的方式。