李恕军

西咪替丁为选择性组胺H2受体拮抗剂，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌。主要用于腐蚀性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道出血、溃疡性结肠炎等，也可用于带状疱疹、慢性荨麻疹、痤疮、女性多毛症等。 儿童应慎用，老年患者应减量使用。严重心肺疾病、严重肝肾功能不全、器质性脑病、系统性红斑狼疮、孕妇、哺乳期妇女、对西咪替丁过敏者应禁用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

治疗反流性食管炎、胃-十二指肠溃疡、胃下垂。胃复安又称为甲氧氯普胺，为多巴胺2受体拮抗剂，同时具有5-羟色胺受体激动效应。主要用于治疗反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、糖尿病性胃轻瘫等疾病，对于腹胀、恶心呕吐、反酸等消化道症状效果较好。孕妇、嗜铬细胞瘤、癫痫、消化道出血、机械性肠梗阻、进行化疗或放疗的乳腺癌患者应禁用；同时应避免与吩噻嗪类药物合用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
难治性胃食管反流病目前没有统一的定义或者是一个命名。一般我们认为胃食管反流病的病人，通过PPI这一类药物治疗，一个双倍的药物剂量治疗以后，8-12周，也就2-3个月，如果症状不缓解或者是停药后症状又复发了，那么我们就把这一类胃食管反流病，叫做难治性胃食管反流病。为什么会有难治性胃食管反流病，它的一些机制是什么？一个是弱酸的一个反流，再一个是弱酸或弱碱的一个反流，残余酸反流，还有一些精神心理因素。还有一些因素是像食管的高敏感性，再有一些其他的因素。这些都是难治性胃食管反流病的一些病因。那么遇到难治性的胃食管反流病，病人又来了没治好，那我们怎么办？一个是再详细问一下病人的用药情况，就看看病人是不是按照医生的要求去用了，我们叫依从性，是不是按照医生要求的服药时间去服药了，比如说是抑酸剂，最好饭前半小时服，才能达到最好的一个抑酸效果，包括动力药的应用，这些药物它的依从性和这个服药时间如何。如果治疗效果不好，增加药物的剂量，增加PPI的用药剂量，就是抑酸剂的用药剂量，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑这些抑酸剂它是不一样的，有的人用这种效果就好一些。如果效果还不好，我们就要进一步检查，胃镜可以做，但它不是诊断为食管反流病最有效的一个检查方法，一般我们是做叫食管阻抗监测，另外也可以做食管的测酸测压这些检查方法。还有就是一个针对性的治疗，比如说是弱酸或者弱碱的一个反流，主要是胃动力的调整治疗。针对食管下段括约肌的一过性松弛进行治疗就是动力调整治疗。再一个是针对药物治疗效果不好，可以做胃镜下的射频治疗的一个评估或者做抗反流手术的一个评估，比如做胃底折叠术。如果是食管高敏感性，那我们可以用一些感觉调节剂，降低食管的一个高敏感性。

临床上治疗反流性食管炎采用综合方法，包括： 1、作息规律，保证睡眠质量； 2、保持良好的心情，避免着急生气； 3、饮食管理：清淡饮食，忌辛辣刺激、油炸、过甜食物，少量多餐，避免空腹食用水果或奶制品； 4、药物治疗：包括抑酸剂、胃动力药、胃黏膜保护剂等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准； 5、胃镜下射频治疗； 6、胃底折叠术。

反流性食管炎的药物治疗，主要是有三大类药物。一个是抑制胃酸或者减少胃酸分泌的一类药物。这一类药物分抑制胃酸效果强的、抑制胃酸效果弱的这么两大类药物。抑制胃酸弱的一些药物，比如组胺H2受体拮抗剂，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，或者我们简称替丁类药物，这是抑制胃酸效果比较弱的一些药物。再就是抑制胃酸效果比较强的一些药物，就是质子泵阻滞剂，我们也简称为PPI类药物。这类药物主要像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或S-奥美拉唑，这些拉唑类药物也可以这样去记忆，这是抑制胃酸的药物。再就是调整胃肠动力的药物，主要是胃动力的药物，像胃复安、吗丁啉，还有一些对全胃肠道都有一个调整作用的一些动力药物，像枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利这些，它对全胃肠道都有调整作用。另外治疗这方面的疾病，还可再联合一些食管胃黏膜的保护剂。比如盖胃平一些老药，胃舒平，甚至硫糖铝混悬液、铝镁加混悬液，像铝碳酸镁片，这些都是黏膜保护剂，当然有反流性食管炎的时候，有的人有便秘，还要用一些通便药，如果有食管的高敏感性，用降低食管敏感性的一些药物。

反流性食管炎的治疗方法包括： 1、保证充足的睡眠； 2、精神心理治疗：保持心情愉悦； 3、饮食管理：饮食以清淡易消化为主，少食辛辣、油腻、刺激性食物；少量多餐，忌临睡前进食，避免餐后立即平卧； 4、药物治疗：包括抑酸剂、胃动力药、胃黏膜保护剂等； 5、胃镜下射频治疗； 6、抗反流手术：如胃底折叠术。

反流性食管炎的饮食注意事项包括： 1、少量多餐：坚持每餐进食只吃七分饱； 2、清淡饮食：饮食以清淡、易消化为主； 3、调整饮食结构：少食辛辣刺激性、油炸、过甜的食物，避免空腹食用水果和奶制品，适量食用坚果； 4、不宜吃得过饱，避免餐后立即平卧； 5、餐后禁止剧烈运动。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎的药物治疗，主要是有三大类药物。一个是抑制胃酸或者减少胃酸分泌的一类药物。这一类药物主要是它分这个抑制胃酸效果强的、抑制胃酸效果弱的这么两大类药物。抑制胃酸弱的一些药物，比如组胺H2受体拮抗剂、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，或者我们简称替丁类药物，这是抑制胃酸效果比较弱的一些药物。再就是抑制胃酸效果比较强的一些药物，就是质子泵阻滞剂，我们也简称为PPI类药物。这类药物主要像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或S-奥美拉唑，这些拉唑类药物也可以这样去记忆，这是抑制胃酸的药物。再就是调整胃肠动力的药物，主要是胃动力的药物，像胃复安、吗丁啉，还有一些对全胃肠道都有一个调整作用的一些动力药物，像枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利这些，它对全胃肠道的都有调整作用。另外我个人治疗这方面的疾病，还喜欢再联合一些食管胃黏膜的一些保护剂。比如说盖胃平一些老药，胃舒平，甚至我们说硫糖铝混悬液、铝镁加混悬液，像铝碳酸镁片，这些都是黏膜保护剂，当然有反流性食管炎的时候，有的人有便秘，我们还要用一些通便药，如果有食管的高敏感性的一些药物，降低血管敏感性的一些药物。

幽门螺杆菌，简称HP，是一种螺旋形、微厌氧的细菌。幽门螺杆菌主要定植在胃黏膜，可形成非萎缩性胃炎，进一步发展成为十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎如未及时治疗，在饮食因素、环境因素、生活事件等作用下，可导致肠上皮化生或胃黏膜异型增生，增加癌变的风险。

慢性萎缩性胃炎是一种慢性炎症性胃良性疾病，主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查明确诊断。 胃镜下可见胃黏膜颜色变浅，黏膜皱襞消失。胃黏膜脆性增加，易出血。黏膜下血管显露。胃黏膜活组织病理检查课件胃黏膜腺体萎缩或消失，肠上皮化生和异型增生。慢性萎缩性胃炎以根除幽门螺杆菌，治疗胃黏膜异型增生为治疗原则。