胃食管反流

胃食管反流病典型症状是反流和烧心，但是部分患者没有明显反流和烧心，而仅仅表现为胸痛。胸痛是胸骨后疼痛感，因为食道位于胸骨后，胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激，就会引发胸骨后疼痛，其特点如下： 1、好发于餐后以及夜间平卧位睡眠时，胸痛可表现为一种压榨样、烧灼样疼痛，持续时间较长，可达数分钟到数小时； 2、可放散到后背部、肩颈部以及面部，有时候难与心绞痛进行区分。 对于有胸痛的患者首先要除外心源性胸痛，也就是心绞痛、心梗等比较严重的疾病，除了心源性胸痛，在非心源性胸痛中胃食管反流病是最常见的胸痛原因。

胃反酸临床上是指胃食管反流病，分为食管内症状和食管外症状，具体如下： 1、食管内症状：最典型的是反酸和烧心。反酸是酸性胃内容物反流到食管或口腔中，因为含有酸味称之为反酸。烧心是因为酸性胃内容物刺激食管黏膜，造成胸骨后的一种烧灼感，上述临床表现好发于餐后，有时好发于夜间，因为夜间平卧位有利于反流发生。非典型症状主要是胸痛，表现为胸骨后疼痛，可以向两肩、耳后以及口咽部放散，酷似心绞痛； 2、食管外症状：主要表现为咽喉部异物感、咳嗽，甚至哮喘。

胃食管反流是指胃内食物反流至食管，到达咽喉部，此时咽喉部产生异物感、堵闷感，无法咽下，亦无法咳出，中医亦称为梅核气。治疗如下：1、治疗原发病：理气降逆，可用西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等调节动力的药物；2、对症治疗：若确定为酸反流，口内有酸水涌上，可加用抑酸药物，如质子泵抑制剂，效果较好，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，也可用小苏打水中和胃酸。若反流苦水，为碱反流，应综合胆汁，如应用铝碳酸镁，此时应避免饮用苏打水及使用抑酸药等；3、中医中药治疗：胃食管反流病根源可能为肝胃失和、胃气上逆等，可用中药进行疏肝利胆、和胃降逆，可从根本解决反流的症状。通过疏理肝气、调畅情志、降气、和逆降胃等，可有效防止再次反流。

胃食道反流的是胃内容物，包括从十二指肠反流的胆液，或者胰腺酶反流进入胃，甚至到口咽部。胃食道反流病因，包括生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性原因：婴幼儿时期食道到胃贲门处神经、肌肉发育不完善，张力较低、容易扩张，容易造成反流； 2、病理性原因：炎症或者其它疾病造成食管下端括约肌张力下降，引起反流，通常可引起一系列并发症，比如患儿夜间咳嗽随着年龄增加。患儿2岁时60%的食道反流可自行痊愈，部分患儿可延迟到4周岁消失；部分有先天疾病的患儿，比如脑瘫、唐氏综合征，以及其它因素造成的生长发育迟缓，胃食道反流病发生率较高。

胃食管反流病在临床上主要表现为两大类，一类是反流性食管炎，可以在胃镜下看到食管下段糜烂，可以根据糜烂范围进行分期。另外一类是食管下段和正常胃镜检查结果没有差异，但患者会反复表现出反酸，伴有烧心，严重时会出现胸痛，叫做胃镜下阴性胃食管反流病。 反酸治疗在临床上非常规范，一般医生会给患者用抑制胃酸分泌的PPI制剂，如奥美拉唑，加上促进食管蠕动的药物，能够减轻反酸，部分医生会加用食管黏膜保护剂减轻反酸情况。

胃食管反流患者应避免食用以下几种食物：1、辛辣食物：如火锅，可能会加重胃食管反流；2、酸性食物：如柠檬水，可能会加重胃食管反流；3、高脂食物：如红烧肉、肥肉等油脂含量较高的食物，以及可可脂含量较丰富的巧克力，都可能加重胃食管反流；4、其它刺激性食物：如咖啡，可能增加胃食管反流发生。此外，应避免饮食过饱及夜间进食。饮食过饱可能增加胃内压力，从而造成食管反流发生，而夜间进食过晚易导致平卧时发生食管反流。

新生儿蛋白质过敏以牛奶蛋白过敏为主，主要症状表现为以下方面：1、消化道症状：宝宝出现带血丝的稀便甚至血便，有排便不畅、便秘、排便前烦恼、紧张、哭闹等症状，而排便后有所好转，大便形似牙膏。部分宝宝可能2-3天排便一次，同时伴有拒奶、弓背哭闹、腹胀、持续不可解释的哭闹等症状。除喂养困难外，还会出现少量胃食管反流、呕吐、腹泻等情况；2、皮肤症状：婴儿湿疹可见于面部或肛周；3、其他症状：宝宝体重增长缓慢。对于新生儿蛋白过敏的解释国内缺乏确切流行病学资料，而文献报道中显示新生儿过敏风险可达到5%-7%。国内调查结果表明0-24个月新生儿过敏发病率在3.5%-5.2%，存在家族过敏史。多中心研究显示牛奶蛋白过敏发生的年龄大致在10天至10个月，而国外90年代多个杂志报道，新生儿期带血稀便的情况在限制其摄入牛奶蛋白后便会消失，可以证明是牛奶蛋白过敏所致。

食管裂孔疝的治疗主要分几方面，如保守治疗，适用于小型滑疝与症状较轻的患者，可通过改变生活方式进行治疗，如少量多餐，控制饮食，尽量食用清淡饮食，进食后尽量站立，活动后平卧，口服药物如制酸药物、增加胃动力的药物等；症状较重，对药物保守治疗没有效果的患者，通常采取手术治疗，手术治疗的方式较多。手术的原则：1、服用酸内容物；2、修补周边薄弱的组织；3、预防胃食管反流；4、要保证胃的流出道畅通，兼治一些其他的合并疾病等，手术的效果较好。现在多采用腹腔镜手术，再加抗反流手术。

食管裂孔疝围手术期的护理方法如下： 1、食管裂孔疝易合并胃食管反流病，发病与饮食因素息息相关，进食油腻、糖类食物，以及过量饮酒史，均可引起胃食管反流病的发生，术后注意控制饮食，以清淡食物为主，少进食油腻糖类食物，禁烟、忌酒； 2、术后导致贲门口暂时性收紧引起吞咽困难，应以流食为主，3-6个月后吞咽困难可逐渐缓解，此时可过渡到正常饮食，但仍以松软食物为主。

咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽时间一般小于3周，亚急性咳嗽一般在3-8周，慢性咳嗽超过8周，所以只有咳嗽时间超过8周，无明显肺部疾病证据的咳嗽，才可称为慢性咳嗽。常见的导致慢性咳嗽的疾病有五种，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽。 慢性咳嗽一般是以刺激性干咳为主，可有少许白色黏痰，间或有导致咳嗽出现的病因特征，如果患者出现痰色为铜绿色或者黄色、铁锈色等，最常见的原因是合并呼吸道感染，感染可以是细菌性或病毒性，需要行抗感染治疗。另外，常有患者自觉有痰但咳不出来，可能是慢性咽喉炎，也可能是中医的梅核气，如果患者有反复咳嗽的情况，要到正规的医院就诊，明确咳嗽病因后再进行规范化治疗。