胃食管反流

喉咙有痰老是要清嗓子，对于这种情况，建议患者用一些帮助排痰的药物，如黏膜促排剂、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦等，或者配用传统的中药，如金果饮、鲜竹沥口服液等，可以帮助患者恢复黏膜、促进痰液排出。如果患者不是因为有痰引起的咽喉部异物感，而出现清嗓子的行为，需要分析具体原因，比较常见的原因包括感染、过敏和胃食管反流，由于胃酸刺激而造成的咽喉部异物感，以及不良嗜好，如进食辛辣的食物等，引起的喉咙异物感。此外，针对不同的情况，采取的措施也略有不同。如果是感染因素导致，如鼻腔、咽腔黏膜的炎症，咽喉部感染，除了服用一些传统的中药外，在排除青霉素过敏后，还可以服用阿莫西林等药物治疗。如果是过敏因素导致，可以服用抗组胺的药物，如氯雷他定、依巴斯汀等。如果是胃食管反流，可以适当地选用一些抑制胃酸的药物，如奥美拉唑等。

反酸会引起慢性咽喉炎，现代医学研究认为，慢性咽喉炎常见的致病因素为咽喉反流，而部分咽喉反流的患者还会伴有胃食管反流，表现为反酸、打嗝、嗳气、烧心、胃疼等症状。而咽喉反流的常见症状包括咽部干疼、异物感、咽堵、咽痒、咳嗽、少量咳痰，部分患者会出现声音嘶哑、咽堵、憋气等症状。患者如果存在上述症状，既要到消化科治疗胃食管反流病，也要到耳鼻喉科治疗咽喉反流，疗程需要最少2-3个月。还需进行药物治疗以及避免熬夜，睡觉前2-3个小时尽量不进食，减少摄入油腻、葱、姜、蒜、过酸、过辣、过甜、过黏等对胃刺激的食物，并且戒烟、戒酒，避免摄入茶、咖啡、饮料等，每餐不宜过饱。通过规范的药物治疗以及改善生活方式，绝大多数患者可以获得较好疗效。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

对于咳嗽的宝宝应尽量少食多餐，否则咳嗽时可将食物咳出并造成呕吐，若不慎呛到气管，则会加重气道炎症。所以对于任何原因引起的咳嗽，家长均应控制宝宝的饮食以减少胃食管反流，避免加重咳嗽。咳嗽可以能会导致腹部压力增大，若进食或饮水较多，则咳嗽会引起呕吐症状。若宝宝每次咳嗽均伴随呕吐，可能是由于进食较多，尤其晚上处于卧位时可能会出现咳嗽的现象。宝宝在进食奶水后更易出现咳嗽，而咳嗽又会导致吐奶，此时吐出的奶易呛到气管并加重咳嗽。

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

反酸烧心，首先要从病理上寻找原因，常见于消化道溃疡、胃食管反流。如偶尔出现反酸、烧心，通过饮食调整即可；如果存在长期反酸、烧心，建议做胃镜检查排除胃食管反流、胃溃疡。如果病变处于早期则可以治愈；如果反复发生，时间较久以后病情会逐渐加重，存在恶变的可能。 此外，反酸烧心和情绪有关，如偶尔因情绪因素或饮食不慎导致反酸、烧心。如果短期内恢复则无需担心，而反复发作的患者需要明确诊断。

胃食管反流的患者可以吃火龙果，但要注意适量，避免进食过多。火龙果营养丰富、功能独特，并含有植物少有的植物性白蛋白，对胃有明显的保护作用。另外，注意告知患者进行清淡、温和、规律的饮食，并少食辛辣刺激性的食物，比如韭菜、芹菜、红薯、辣椒等，可以多吃饼干、馒头等碱性食物，同时避免生冷、刺激性的食物摄入，如冰水、浓茶、浓咖啡。而对于苹果、火龙果、橙子、柚子等富含维生素和粗纤维的水果可以适当多吃，此外吃富含胶原蛋白丰富的食物，比如鱼、虾、豆类、猪蹄等也比较好。饮食中建议患者要细嚼慢咽，每次进食尽量在30分钟以上，由于狼吞虎咽的进食，或比较快的饮食，能在短时间内迅速增加胃内压和腹内压，从而容易导致胃食管反流。另外建议要少量多次的饮食，在平时休息过程中，在吃完饭后不要马上平躺，甚至对于部分症状严重的患者，可以通过在睡眠过程中抬高床头15-20cm，来减少睡眠中的反流。

胃食管反流的患者可以吃西瓜，但要少量。西瓜中含有蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、维生素C、葡萄糖、钙等矿物质，而且西瓜中含有大量水分，可以稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少反流，有利于患者的恢复。同时西瓜也属于含糖量比较高的一种食物，如果进食过多，糖分的刺激容易导致患者产生胃酸，则会加重反流。同时从中医角度来讲，西瓜属于凉性的食物，尤其是冰镇的西瓜，也容易刺激患者产生胃酸，加重反流症状。对于胃食管反流的患者而言，平时在饮食当中，要提倡进食时细嚼慢咽，以清淡、温和的饮食为主，要规律性进行饮食，少食辛辣刺激的食物，可以适当进食含碱性比较多的食物，如饼干、馒头。同时浓咖啡、浓茶也容易加重反流症状，可以食用豆类、鱼类等，蛋白质含量比较丰富的食物。

食道炎病因最常见是反流性食道炎，因胃食管反流病将胃十二指肠内容物反流到食道中，对食道黏膜造成损伤，形成食道炎。它在内镜下表现是食道下段黏膜发红、糜烂和溃疡形成。反流性食管炎治疗主要是应用抑酸药，疗程根据反流性食管炎严重程度存在差异。在内镜下根据炎症轻重将食道炎分为A、B、C、D级。A级、B级食道炎一般需口服8周抑制胃酸分泌药物，C级、D级食道炎需适当延长疗程，可能需12周左右。部分患者因同时存在食道裂孔疝导致食道炎很难治愈，此类患者可能需终生口服抑制胃酸的药物。 如果药物无法控制，可能需应用腹腔镜下胃底折叠术改善食道裂孔疝及反流情况。对于其它原因即非反流原因造成的食道炎需具体情况具体分析。因白塞病或克罗恩病等自身免疫病造成的食道炎可能需较长时间的激素等药物治疗。对于药物造成的局部黏膜破损，黏膜修复的间较短，一般在一月左右即可修复。

早产儿喂养不耐受的原因比较多，常见原因如下：1、生理性原因：早产儿消化系统发育未成熟，喂养不耐受主要发生于出生早期，开始建立肠道营养时，在孕34周前与早产儿胃肠道动力有关的功能，比如吸吮、吞咽协调、胃食管括约肌张力、胃排空、肠道动力等均没有发育成熟，常表现为胃食管反流、胃潴留、胎粪排出延迟、腹胀等。此外，消化功能也没有成熟，如胃酸和消化酶分泌不足，孕34周的早产儿乳糖酶的活性仅为足月儿的30%。此外，牛奶蛋白不耐受、宫内生长受限的早产儿也可以发生喂养不耐受；2、病理性原因：主要为感染性和坏死性小肠结肠炎，主要发生于肠道喂养建立过程中，或者已建立肠道喂养以后。