胃食管反流

胃食管反流病治疗分为一般治疗、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。具体如下： 1、一般治疗：包括饮食控制，因为日常生活中，食物可以加重胃食管反流病反酸、烧心症状，所以尽量避免食用这些食物，包括咖啡、浓茶、巧克力、高脂饮食等，还有柑橘类食物； 2、日常生活方面，要注意在睡卧前2-3小时之内，避免进食，晚上睡觉时候要抬高床头。如果通过改变生活方式，症状还不能控制，可以用药物治疗。药物治疗首选质子泵抑制剂，一般疗程是2-3个月。治疗以后一般建议复查内镜，如果黏膜愈合以后可以按需治疗，症状出现再服药，症状缓解可以暂时停药； 3、如果对药物治疗不敏感，或者不愿意长期服药，还可以选择内镜下介入治疗，比如内镜下胃底反折术，或外科腹腔镜下胃底折叠术等治疗。

食管反流性胃炎是一个不太标准的说法，标准说法是胃食管反流病。胃食管反流病是因为食管下段抗反流屏障功能减退而造成的胃十二指肠内容物反流到食管中所造成的反酸、烧心等症状。其发病原因如下： 1、食管下段括约肌结构与功能障碍，包括食管裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、腹水、妊娠、负重，以及胃扩张、胃潴留等所造成； 2、食管清除功能降低，主要是因为食管分泌功能减弱，如干燥综合征等原因； 3、食管黏膜屏障功能下降，长期吸烟和饮酒会损伤胃黏膜防御屏障，从而造成胃食管反流病的发生。 在治疗上要去除上述病因，同时可给予抑制胃酸、促进胃动力等治疗。

预防胃食管反流的措施主要包括： 1、生活方式调整：胃食管反流是胃里面内容物反流到食道，正常的都是食道蠕动往胃，胃再往肠这样一个正常的生理收缩路径。患者可通过积极运动，胃肠道蠕动的节律、幅度、强度都能够得到改善，所以由上往下蠕动，可以减轻胃往上反流的情况； 2、饮食调整：胃食管反流最常见的是胃酸产生反流上来，患者可以从饮食上少吃一些甜腻、油腻、辛辣食物，少饮酒，这样可以减轻胃酸分泌，减轻胃食管反流发生； 3、进行药物干预：比如经常会发生胃食管反流患者，如果因为重要的一些事情想预防发生，例如要参加重要的活动，可以提前用一些抑酸药物如质子泵抑制剂，也可以提前用一些消化道动力药物、促进消化道正向蠕动药物，有助于防止胃食管反流发生。

胃食管反流病的发病原因有很多，主要是由于胃肠蠕动功能减弱，胃内容物或者消化液反流入食管内引起的综合征。 食管具有从上往下蠕动，把食物依次推送入胃的功能，随后通过胃的蠕动依次将食物排空到肠道。当胃肠蠕动功能减弱时，食物或者消化液会通过胃反流进入食管，损伤食管黏膜引起食管慢性炎症、溃疡或者糜烂，出现胸痛、烧心、胸闷的症状，部分患者还可能会出现咳嗽、哮喘。 在胃镜下面，大多数反流性食管炎可以在食管上表现为糜烂或者溃疡，但是部分胃食管反流病在胃镜下不能明确诊断，即胃镜阴性的胃食管反流病，此时临床医生可通过患者具体症状来判断。

打嗝和吐酸水在临床上常见于以下几方面： 1、胃食管反流病，胃内容物，包括胃液、食物、胆汁，有些会反流到食管，甚至反流到口腔里造成打嗝、吐酸水等症状； 2、消化不良，胃溃疡、十二指肠溃疡，这些也多见； 3、中医讲其和胃气上逆有关，胃气以降为和，向下通降是胃的正常功能，如果各种因素导致胃气上逆，即通降功能失职，那么就会引起打嗝、反酸、恶心、呕逆，这些症状的发作和情志因素关系也密切；中医讲肝胃不和，肝气瘀滞会影响到胃通降功能的发挥，所以要疏肝、理气、健脾。

胃食管反流患者可有胸骨痛、后背同，还可放射到左胸部。此时建议胃食管反流患者服用奥美拉唑，即抑酸药，但需规律用药，不可随意停药。胃食管反流的治疗有国际和国内上的指南，一般建议连续服药4-8周，生理性反流或者轻度的胃食管反流可达到治愈目的。经过4-8周停药后，如果患者不再有反酸、烧心、胸痛、背痛的症状，证明胃食管反流已经控制住。如果部分患者症状复发，重新出现反酸、烧心的症状，建议进行胃镜检查，进一步明确胃食管反流的原因。少部分患者胃食管反流存在食管裂孔疝，故患者停服奥美拉可后症状会复发，最好的方法是用微创的方法将裂孔疝进行修补，去除胃食管反流病根。

胃食管反流除反酸、烧心的症状外，还可导致胃痛。1/3的胃食管反流由食管裂孔疝造成，这部分食管裂孔疝患者可出现胸骨后疼痛、胃部不适。食管裂孔是人体重要解剖结构，每个人均有食管裂孔，直径一般1.5-2cm，裂孔在膈肌上胸部的位置，食管通过裂孔穿过向下连接着胃部。裂孔增大后胃食管连接部变得松弛，易出现裂孔疝，是导致胃食管反流的原因。裂孔疝裂孔增大，胃部可向上移动，沿着裂孔至胸腔，出现卡压症状，从而导致胃痛。胃食管反流患者餐后可感觉胸部不适、疼痛，是因为足量进食后胃底胀起来，沿增大的胃口向上滑入胸腔，局部出现卡压症状，从而导致疼痛。

食管癌手术后出现咳嗽、咳痰时应注意以下几点： 1、术后没有有效的进行排痰，局部的肺部有不张的情况，胸片有感染或斑片影的患者，鼓励咳嗽、咳痰； 2、术后有少量的胸腔积液导致胸膜受到刺激，深呼吸锻炼，主动进行排痰解决； 3、胸腔胃，手术中将胃从腹部提到胸腔，对气管、支气管有一部分刺激，术后逐渐延长后人体会慢慢适应，此时咳嗽、咳痰会减轻； 4、胃食管的反流，接受过颈部吻合的患者，术后前几天少吃多餐，每餐吃到八分饱，间断加用口服药物治疗减少胃食管反流，是一个比较好的治疗方法，同时睡前1小时不要进食，尤其是流质食物，睡前喝一袋牛奶对食管癌接受颈部吻合的患者是非常不好的饮食习惯。

食管炎患者应该于消化内科就诊，食管炎患者存在很多食管外表现，比如反酸、胸痛患者，可去消化内科就诊。如果出现反复胸痛，部分人会去心内科就诊，心内科医生会对患者做心电图或者动态心电图，甚至做冠脉造影检查，排除心脏疾病。 除此之外，患者也可于消化内科就诊。部分患者会出现反流性咳嗽，因此会去呼吸科就诊，此类患者夜间咳嗽明显，可通过胸部CT排除呼吸系统疾病，如排除后，可诊断为反流性咳嗽，与胃食管反流有关。还有部分患者因为慢性咽炎去五官科就诊，经过动态喉镜检查后，可能明确为胃食管反流导致，应就诊于消化内科。

食管痛的原因很多，主要指胸骨后疼痛。该疼痛多见于食管炎、胃食管反流病，食管癌也比较多。该疼痛要针对各种不同的病因来处理，食管炎要用相应的食管炎治疗。如果是肿瘤要通过手术、化疗、放疗等，根据不同情况进行控制。常人所说的食管痛，更多是指胃食管反流病。该病通过用抑制胃酸反流的药物抑制反流，还可以通过口服中和胃酸和吸附胆汁的药物，减轻患者的疼痛。