胃食管反流

口腔异味最常见的原因是口腔有病或消化系统有病，会引起口腔异味。还有是跟饮食有关系，如有些人总是吃蒜或葱或含有异味的东西也会使口腔异味。口腔疾病最常见的能够有异味的是龋病和牙周病。因为龋病有一个大洞，洞里头可以有食物残渣，这些食物残渣一发酵，会出现异味、还有牙周病、牙周脓肿，有很多引起口腔异味的细菌，使得口腔有一种炎性口臭，也很难闻。这些味道有可能有消化系统疾病，如有些胃食管反流也能够出现口腔异味。 因此如果有口腔异味，建议尽可能别吃引起异味的一些食物。如果有口腔疾病，如有龋病、牙周病或冠周炎脓肿性疾病，要赶紧到口腔医院就诊，控制了这些疾病，口腔异味就会减轻。可以去消化科就诊，请消化科医生看病，有没有消化相关的引起口腔异味的疾病。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃食管反流病的药物治疗，可以应用抑酸剂，如质子泵抑制剂埃索美拉唑，或者钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生，是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量治疗无效，可以改为双倍剂量。一种抑酸药无效，可以尝试换用另外一种，疗程为4-8周。质子泵抑制剂和竞争性酸阻滞剂停药后症状复发，或者重度食管炎的患者，需要长期维持治疗。另外还要给予促进胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利，以及胃黏膜保护药，如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。\n在药物治疗的同时，要给予生活方式的调整。患者睡前三小时不要进食，白天进食后也不要立即卧床，睡觉时抬高床头，避免吸烟、饮酒，以及饮用浓茶、咖啡等，要控制体重。另外，要避免使用降低食管下括约肌压力以及延缓胃排空的药物。

讲解医师：王学清  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院三级甲等消化内科
胃食管反流患者感觉喉咙堵，可以通过改变体位、口服药物缓解。1.改变体位。由于胃食管的解剖关系，卧位、弯腰等可导致腹压增高的动作可加重反流，因此避免这些动作可有效缓解症状。2.口服药物。药物有质子泵抑制剂，此类药物可以抑制胃酸的分泌，其代表的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。H2受体拮抗剂也可以抑制胃酸的分泌，代表药物有雷尼替丁、法莫替丁等。促胃动力药可促进胃肠的蠕动，代表药物有多潘立酮、莫沙必利等。抑酸药可以中和胃酸，代表药物有碳酸氢钠、氢氧化铝等。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
由于胃食管反流病存在有酸反流和碱反流，所以目前在治疗过程中包括三大类型的药物，抑制胃酸的药物，例如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。\n由于它有胆汁反流，所以会用吸附胆汁的药物，例如达喜片、铝镁二甲硅油咀嚼片等。由于存在胃肠动力障碍，所以会加用胃肠动力的药物，例如伊托必利、莫沙必利等，另外在药物治疗的同时，胃食管反流病一定要注意饮食的控制，禁食过酸、过甜、过于刺激性的食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃食管反流是一种动力性疾病，是各种原因导致食道下段括约肌松弛，胃内胃酸以及胃蛋白酶反流入食道引起食道黏膜的损伤。胃食管反流可以分为内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、better黏膜等等。\n胃食管反流病的治疗主要可以分为生活方式的调整以及药物的治疗，生活方式的调整需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免辛辣、刺激性大的食物，避免焦虑、抑郁，避免难以消化的食物，戒烟、戒酒，适当锻炼，减轻体重。药物治疗主要是抑制胃酸的药物，临床上经常使用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等等强力抑制胃酸的药物。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗胃食管反流病的药物，包括促胃肠动力药、抑酸药和抗酸药，促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。药物可能通过增加食管下段括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。抑酸药可以有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者，应以质子泵抑制剂治疗，以求迅速控制症状，治愈食管炎。质子泵抑制剂抑酸作用强，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，适用于症状重有严重食管炎的患者，抗酸药如铝碳酸镁，仅用于症状轻，间歇发作的患者，作为临时缓解症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎不会引起胃食管反流病，胃食管反流病主要是因为胃贲门松弛，导致胃酸反流进入食管，并且造成食管的腐蚀性损伤，引起食管黏膜破溃、糜烂等等，此时也合并有患者胃酸过多、胃溃疡等相关症状可能。慢性胆囊炎会引起胆汁的排出不规律、不顺畅，但不会引起胃食管反流病。胃食管反流病需要针对胃酸进行抑制，也可以使用促进胃肠动力的药，以减少胃酸反流，缓解症状。慢性胆囊炎的患者如果有症状，也要给予相应利胆解痉的药物治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流的治疗可以分几个阶段来讲。比如症状很轻的时候，只需要改变生活方式就可以解决，缓解症状。比如吃饭暴饮、暴食，有的人喜欢吃饱了就睡觉，或者有人喜欢吃了马上就躺下，这都是不好的生活习惯。这个习惯要改过来，少吃多餐，每一餐控制量，不要吃了马上就躺下。这些生活习惯改变之后，很多人小的、轻微的胃食管反流症状马上就可以缓解。可以在晚上休息或者平卧的时候，抬高床，把上半身抬高15°-20°可以缓解胃食管反流的症状。如果改变生活习惯，还不能缓解症状的时候，可以考虑去正规的医院，找专科医生看一看。可以加用口服药物治疗，临床上最常用的药物，包括一种抑酸药，叫质子泵抑制剂，可以减少胃酸的分泌，这类药有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等等一系列药物。还有一种药物就是黏膜保护剂，药物进了人体之后，会在消化道的表面，在黏膜的表面形成一层保护膜，这种药在临床上也经常使用，常用的有达喜、铋剂、磷酸铝等药物。另外一种针对胃食管反流病的药物，促动力药，促进胃肠的蠕动，促进胃内容物的排空，减少胃内容物在胃内储留的时间，这类促进胃肠动力的药物，在临床上常用的有吗丁啉、莫沙必利、西沙比利等等。当然在使用这些药物的时候，我们会联合起来应用，需要有专科的医生根据每一个病人不同的症状，采取药物剂量的大小、频次等调整。如果用药效果还是不好或者长期吃药，药物副作用比较大，长期吃药，药停不下来，一停药马上就复发的患者，可能就推荐要进行微创的手术治疗了。针对部分药物治疗，缓解不明显的胃食管反流病患者，但是有的病人又没有达到手术治疗的标准，这种情况下有一个缓冲治疗叫射频。射频治疗针对于部分患者是有很好的缓解作用，甚至有达到治愈的作用。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胃食管反流病患者的生存期限主要与病变类型有关系，非糜烂性反流病主要影响患者的生活质量，反流性食管炎可以引起出血、梗阻等继发病变，出血当然可以危及患者的寿命，而梗阻可以引起消化不良等改变，也可以影响患者的生存期限。对于Barrett食管，因为它具有潜在的发展为腺癌的风险，所以对患者的寿命来说影响比较大。\r\n

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流症如果症状不是很重，可以改变一些不健康的诱发因素，比如通过控制体重，把体重减下来，食管反流会缓解，还有过度的饮酒，不要进行饮酒，少量地饮酒是可以的，不要吸烟，去除诱发因素，还有避免服用一些导致胃食管反流的药物，这是一方面。同时还可以进行一些药物干预，比如现在比较常用的一些PPI质子泵抑制剂，也是防止胃食管反流病症状主要的一个因素。比如吃了以后就可以让胃液里面的胃酸PH值升高，酸性环境会下降，这样对食管灼伤程度也会下降。还有为了防止晚上睡眠的时候发生反流，可以把床抬高15°-30°，垫高枕头，防止胃液反流到气管或者口腔里面。除此之外，如果反复发作，还有一个比较好的办法就是通过微创的办法在腹腔做一个小手术，在胃和食管接口的阀门的地方，可以做一个缩紧，使地方阀门重新恢复到只能食物下降，而不能让食物从胃里面反到食管，这样的微创手术也是目前效果比较好的一种治疗方式。