胃食管反流

中医治疗胃食管反流病的中药通常是促动力药物，比如枳实导滞丸、胃苏颗粒、气滞胃痛冲剂、胃逆康等，也包括枫蓼肠胃康等清热化湿药。保护胃黏膜的药物，常使用康复新液来修复黏膜，部分病人会出现反酸、烧心，常用中药的乌贝散、左金丸，可以获得比较好的疗效。胃食管反流的病理机制一方面是胃动力差、食管动力差，导致酸无法往下清除而向上反流，另一方面是胃排空差、胃压力过大。中医治疗胃食管反流病同时需要辨证治疗与辨病治疗，辨证治疗要先判断证型，看是肝气郁结、肝胃不和，还是湿热阻滞、寒热错杂、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足等，明确具体证型后再选择不同的药物治疗。

胃食管反流病属于功能性疾病，无性命之忧，可以长期存活，不必恐慌。胃食管反流病主要分为三类疾病，具体如下：1、非糜烂性胃食管反流病：如果出现症状，而无食道糜烂损伤，称为非糜烂性胃食管反流病(NERD)，对症治疗即可；2、反流性食管炎：食道下端有糜烂、条形红斑，称为反流性食管炎。酸性反流一般需调节胃肠动力、抑制胃酸分泌，需经2个月疗程。如果为碱性反流，不服用抑酸药，而使用吸附胆汁、利胆的药物；3、巴瑞特食管：反复糜烂，修复后可能变成肠上皮，即柱状上皮，称为巴瑞特食管(Barrett食管)，由于已形成固定的状态，属于癌前状态。可在内镜下进行烧除，即将可疑病变的食管进行灼烧，黏膜再次修复，可能恢复正常。上述为胃食管反流病的不同类型及治疗手段，都不会危及生命。但极少数可能会发展成癌变，所以需定期随访，不要紧张，需调畅情志。

胃上部心窝处在解剖上是属于贲门位置，疼痛、胀满不适往往提示存在胃食管反流病，严重患者可能存在食道裂孔疝，表现胸骨下段以及心窝部胀满不适感。该病是因为食管下段抗反流屏障功能减弱以及胃内压力过高造成胃十二指肠内容物反流到食管中所造成。其治疗如下： 1、首先要纠正发病原因，一些患者因为肥胖、长期便秘以及长期负重劳动，腹水等而造成腹内压升高，以及胃扩张、胃潴留、幽门梗阻而造成胃内压升高，这些危险因素要尽量予以避免； 2、患者可口服抑制胃酸药物，抑制胃酸可减少胃内酸性内容物对食管黏膜的损伤，减少反酸、烧心以及疼痛感觉。促进胃动力药物，包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，通过促进胃蠕动、胃排空，利于减少胃食管反流病情况的发生。

喉咙到肺部存在灼热感最常见的原因除呼吸系统本身感染，上呼吸道感染之外，还要警惕胃食管反流。呼吸道感染中上呼吸道感染最常见，在细菌或其它病原微生物的感染下，会使气道黏膜受累，患者出现咳嗽、咳痰以及局部疼痛的症状。胃食管反流性疾病是一种非感染性疾病，胃食管反流性疾病由于食管下段的括约肌功能障碍，会导致胃内酸性的胃内容物反流，长期反流会刺激咽喉，出现严重的烧灼感甚至包括咳嗽、咳痰的症状。 所以喉咙到肺部灼热感一方面要考虑呼吸系统本身的问题，气管支气管炎甚至上呼吸道感染。另外一方面要把视野放宽，考虑胃食管反流等非呼吸系统的疾病。如果存在此类症状建议要到医院呼吸科进行就诊，由专科医生帮助判断，到底是呼吸系统疾病本身导致的烧灼感，还是呼吸系统疾病以外的其它问题导致的烧灼感。

针对胃食管反流的检查，是为了证实是否存在胃食管反流。临床上常会选择胃镜检查、24小时食道pH值监测、上消化道造影即钡餐等检查，帮助判断是否存在胃食管反流。胃食管反流是指胃内容物向食管反流所引发的一系列症状和表现，根据不同疾病选择不同方法，具体如下：1、非糜烂性胃食管反流：胃食管反流可以进一步分为非糜烂性胃食管反流，即做内镜没有看到明确的食管下端黏膜损伤和糜烂。但此时如果进行24小时食道pH值检测，甚至食管阻抗检测，可以检测出病理性酸反流。该检测需要从鼻腔部位放置一根细导管直达到食管下段，需进行24小时监测和记录，判断是否存在病理性酸反流；2、反流性食管炎：可以通过胃镜检查以明确诊断，此时会看到食管下端发生黏膜的充血、糜烂，甚至严重时合并溃疡，黏膜出现充血、糜烂，有时也会融合成片；3、Barrett食管：某些特殊情况，如Barrett食管被认为与食管腺癌的发生有一定相关性，可以做上消化道造影，即钡餐，也可以选择其他造影剂，帮助用间接影像学的方法，判断是否存在胃食管反流。

胃食管反流病一般不会危及生命。正常情况下，食管与胃交界的部位存在高压带，部分患者会出现高压带松弛，胃内容物会反流到食管，导致胃食管糜烂，患者会出现食管症状或食管外症状。 食管症状最典型表现是烧心以及反酸的症状。长期反复的食管症状会导致溃疡等，甚至有可能形成严重的后果。食管外症状表现为半夜突然剧烈咳嗽，伴有哮喘、胸闷，甚至胸痛，是由于胃食管反流引起。

胃食管反流通常可造成患者消瘦，临床上手术过的胃食管反流患者，部分体重可瘦到70-80斤。如果出现体重减轻，但不明确原因，应进一步检查，排除是否有肿瘤或其他因素造成，避免延误治疗而影响病情。一般造成消瘦的原因具体如下;1、长期反酸、烧心：患者因长期反酸、烧心，吃饭时不敢吃饱以避免胃压力较高，从而导致反酸、烧心更加明显;2、不食用晚饭：常年患有胃食管反流的患者经常不食用晚饭，因为晚饭食用后再平卧睡觉，胃内高压可使反流更加加重；2、夜间睡眠差：由于严重胃食管反流，经常有患者夜间睡眠较差，被反流的酸水呛醒，或感觉到嘴里、咽喉里总有酸水，需起床吐出才能缓解症状。

胃食管反流患者应避免食用以下几种食物：1、辛辣食物：如火锅，可能会加重胃食管反流；2、酸性食物：如柠檬水，可能会加重胃食管反流；3、高脂食物：如红烧肉、肥肉等油脂含量较高的食物，以及可可脂含量较丰富的巧克力，都可能加重胃食管反流；4、其它刺激性食物：如咖啡，可能增加胃食管反流发生。此外，应避免饮食过饱及夜间进食。饮食过饱可能增加胃内压力，从而造成食管反流发生，而夜间进食过晚易导致平卧时发生食管反流。

胃食管反流患者左侧卧位一般感觉较好，而右侧卧位更易出现反酸、烧心的症状。因为左侧卧位时胃内液体不易反流至食管而对食管造成灼伤，而右侧卧位时胃内酸水易反流至食管底部，造成反酸、烧心症状。胃食管反流病患者较多，主要是因为胃食管连接部下端松弛，原因一般是食管下端括约肌压力下降。正常情况下，血管下端有环形括约肌，称为食管下端括约肌，如同卡压的阀瓣，控制液体往上反流。当环形括约肌压力下降，患者易出现胃食管反流症状，如反酸水、烧心等。还有食管裂孔疝，是胃食管连接部的重要解剖结构，由膈肌形成，正常情况下食管裂孔直径在2cm左右，当裂孔扩大形成裂孔疝，也可造成胃食管连接部松弛而易出现胃食管反流。

胃食管反流症早期症状主要是反酸、烧心。胃食管反流的反酸、烧心应区别于慢性胃炎，一般是瞬时感觉到酸水反流至喉咙，严重胃食管反流可感觉到酸水反流至五官、鼻腔。该症状一般和体位有关，典型胃食管反流患者夜间平卧位时酸水更易反流入嘴里，需夜起将反到嘴里的酸水吐出才感觉稍舒服。部分患者在白天，如头低位捡东西时突然间感觉到酸水反流。上述酸水反流症状均为较典型的早期胃食管反流症状，此外，患者还可感觉到火辣辣的烧灼感，部分患者可有胸骨后疼痛的感觉。