胃食管反流

胃内容物反流进入食管，进而刺激咽喉，或者反流物呛到肺部后引起反流性咳嗽。通常中西医结合治疗反流性咳嗽主要有以下三种方法： 1、抑酸：如使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌； 2、促进胃肠蠕动：如使用莫沙必利或者吗丁啉促进胃的排空； 3、将床头抬高15°-20°：可以减少胃酸反流进入食管的次数； 4、中医用药：如半夏厚朴汤、小陷胸汤、栀子豉汤等针对胃食管反流引起的反流性咳嗽的药物。目前中医处方在临床上广泛应用后，已获得较好的疗效。

胃食管反流病主要是因胃酸反流到食管，而食管不耐受酸的环境而造成相应疾病。某些食物容易影响食管下括约肌功能，从而造成胃食管反流症状，故胃食管反流患者平时要注意少饮浓茶、咖啡，避免进食甜食和过酸的食物。 此外，晚上睡前0.5小时不可进食，进食后不可立即平躺，尽量避免食物在胃内积存过多，以减少反流症状。严重患者可以在睡觉时将上半身垫高15°，可减少胃食管反流发生的机会，也可减少相应症状。

胃食管反流的严重程度应根据不同情况具体分析。大部分患者可能会有生理性反流，即当饮酒、吃辛辣刺激性食物时，可能发生一过性反流，称为生理性胃食管反流。严重的胃食管反流性疾病也不罕见，患者通常表现为严重的反酸、烧心、夜间无法平卧睡眠，感觉酸水反入喉咙中，甚至可能反流入气管、引起呛咳，部分患者因为严重反流可造成窒息，甚至达到抢救的严重程度。此外，由于长期胃食管反流，部分患者可能发生反流性食道炎，即食道下端黏膜糜烂与充血，严重时可能导致溃疡。反复瘢痕、溃疡时部分患者可能形成食管下端狭窄，出现吞咽困难，所以不可以低估胃食管反流性疾病。还有部分患者由于常年胃酸反流，导致食管下端的黏膜病变，称为巴雷特食管，部分巴雷特食管为食管癌的癌前病变，所以患者若发现胃食管反流，需进行积极治疗。

部分胃食管反流的患者有咽炎，表现为咽痛、咽喉总有痰，主要是胃内酸水反流至咽喉部对咽喉产生刺激。需从根源进行治疗，服用促进排空的药物如莫沙必利、促胃肠动力药，可促进食管的廓清功能，将酸水尽早下排。另外，可服用抑酸药物如耐信(埃索美拉唑)、奥美拉唑，抑制胃酸产生，对食管、咽喉造成局部的刺激、胃食管反流所造成的咽炎进行针对性治疗。严重的胃食管反流药物停药后可复发，或药物效果不理想，建议进行抗反流手术，是一种微创手术，将胃食管连接部的松弛改善，没有反流后咽喉无不适症状。

胃食管反流患者一般倾向于头部垫两个枕头睡觉，或使用有坡度的床，睡眠时将头部轻轻垫起，一般可有效抑制胃内酸反流入食管。胃食管反流严重时可影响患者生活质量，尤其是夜间睡眠时反酸、烧心明显，部分患者直接反酸至气道内，可出现剧烈咳嗽、哮喘，甚至窒息，少部分患者可出现鼻炎、耳鸣等。胃血管反流的原因是患食管下端的阀瓣功能减弱，由于阀门松弛，平卧位时胃内酸水可反流至食管里。故睡觉时，如果头部用两个枕头垫起，或者使用30°斜坡的床位，一般对症状缓解有所帮助。但要根治胃食管反流，需用手术的方法将阀瓣修复好。

食管炎发展为食管癌的时间因人而异，通常病程时间多半超过10年，但不是以症状出现来计算。实际上大多胃食管反流病患者可能5-8年前就已患有该病，但不一定有症状，也没去进行相应检查，待出现反酸、烧心类症状后诊断为反流食管炎，此时往后推10年患食管癌，属于错误概念。反流食管炎转变为食管癌的时间一般至少为10年，但每个人情况不同，并不是食管炎就一定会得食管癌。反流性食管炎是发生食管癌的高危因素，当诊断为反流性食管炎时，应该积极治疗，避免发生严重并发症。实际上反流食管炎的并发症除食管癌外，还能引起消化道出血、食管狭窄，建议早期治疗。

食管炎可以治愈。食管炎是消化科常见疾病，就是食管黏膜发生炎症。食管炎常见的原因是胃食管反流，由于胃和食管中间的交界贲门口松弛，引起胃和十二指肠内容物反流到食管，引起食管黏膜炎症。 患有食管炎后，首先建议患者改善生活方式，平时不要吃得过饱，尽量避免甜食、辛辣刺激的食物，不要吃完饭马上平卧。同时可以服用抑制胃酸的药物，比较常用的有质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。此外，也有其它抑制胃酸的药物，比如法莫替丁，同时还可以加用食管黏膜保护剂，比如铝碳酸镁，以及促进胃肠道动力的药物，比如吗丁啉和莫沙比利。经过正规治疗，食管炎可以治愈。

食道裂孔疝是在做胃镜检查时，有时胃镜医生会报告的一种疾病。这种疾病一般没有特异性症状，症状跟胃食管反流病的症状基本一致，如表现为反酸、烧心或咽部异物感，或在吞咽过程中出现梗阻感，有可能也会伴有胸痛或后背疼痛。对于这种疾病的治疗一般是对症治疗，即针对患者出现的反酸、烧心，对症使用药物治疗。 对于相对严重的或在分型上属于特殊类型的食道裂孔疝，建议进行外科手术。但实际上这种疾病的患者一定要慎重去选择外科手术，并一定要经过谨慎评估，可以去多家不同医院谨慎评估以后再选择外科治疗，很多经过外科治疗的患者在治疗之后可能仍需要像之前样去服用治疗反酸、烧心的药物。

胃痛、反酸水通常见于以下情况：1、胃食管反流病：由胃内容物，特别是胃酸反流至食管，而造成食管黏膜损伤引起，典型症状为反酸、烧心；2、慢性胃炎：可出现非特异性的上腹部疼痛，部分患者伴有反酸、烧心等症状；3、功能性的烧心：可表现为反酸、烧心症状。胃痛、反酸水通常与胃酸分泌过多所导致的消化系统疾病相关，建议前往医院行胃镜检查。

胃痛在中医的治疗上，通常可分为以下几个方向：1、明确诊断：对于中医而言，诊断较为重要，无论是中医还是西医，需要明确诊断，可根据患者发病时长、年龄，进行胃镜、肠镜，以及B超、抽血等各项检查，明确胃痛是来源于胃食管反流，还是慢性萎缩性胃炎，或消化性溃疡，通过西医病理学检查明确诊断。同时中医诊断也应明确，明确疼痛的性质、时间，为刺痛、胀痛，还是餐后痛等，这些对于中西医的诊断都具有一定价值；2、生活调理：在日常生活中寻找原因，比如是否存在吸烟、饮酒、熬夜，或进食快、进食过烫，以及着急、生气等不利于疾病的情况，需要对此进行分析，如果存在上述情况较多，应从生活中进行调摄。对于生活中的调摄，不单在诊疗期间需要认真执行，而应贯穿于整个生活中；3、药物治疗：对于胃痛而言，中医治疗具有一定特色，包括健脾理气、疏肝理气、活血化瘀、养阴益胃等各方面的治疗措施，根据具体情况，选择治疗手段。气滞为主的患者，一般以健脾、益气为主，或心情不好、肝郁气滞所导致，以疏肝健脾为主。如果是气滞血瘀所导致，通常以活血化瘀为主，对于胃阴不足所导致的胃炎，以益胃养阴为主。不同情况，一般分别对应不同方剂，需要根据患者症状，进行病机的准确判断，从而进行治疗。