胃食管反流

胃食道反流病症状很多，主要分为食道内和食道外症状，具体如下： 1、食道内症状：包括反酸、烧心、胸痛，均属于最典型的症状； 2、食道外症状：反流引起胸痛，包括前胸痛和后背疼痛。同时酸或其它反流物质到达口、咽和食道的三岔口，进入呼吸道或刺激支气管会引起咳嗽，出现反流性咳嗽，进入口腔可引起反流性龋齿，进入咽部可引起反流性中耳炎、反流性咽喉炎、喉咙异物感等。通常患者可能感觉东西咽不下去，中医又称梅核气，也属于反流症状。此外，还会引起咽部其它症状，如声音变嘶哑，甚至引起喉部声带白斑。另外，反流还会导致贲门口和食道下段的组织炎症，导致慢性出血、贫血等症状，属于复杂病症。

婴儿胃反流的诊断需要结合胃反流的症状，体征以及辅助检查来明确。婴幼儿胃食管反流在小儿时期十分常见，绝大多数属于生理性，多见于新生儿和小婴儿喂奶以后发生的暂时性反流，及婴幼儿的功能性反流，表现为溢奶、呕吐。大多数在6月到1年内自行的缓解，只有少数患儿表现为反复的呕吐，并逐渐加重。 年长患儿可有反酸、打嗝等表现，严重合并有吸入性肺炎，窒息以及影响正常的生长发育，为病理性胃食道反流，又称为胃食道反流病。严重的胃食道反流病，反流物损伤食管黏膜，引起食管炎。婴幼儿可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难。年长儿为烧心、胸骨后痛、吞咽性的胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡色样物。部分患儿吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染的症状。 反流引起的哮喘没有季节性，常在夜间发作。新生儿反流可引起突然的窒息，甚至死亡，个别出现口腔溃疡和牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。婴幼儿胃食管反流的表现轻重程度不一，必要时需要结合检查，比如食管钡餐造影，如5分钟内出现3次以上的反流即可确诊。食管测压动态观察食管的运动功能、食管pH值监测、24小时食管下pH值监测，诊断胃食道反流的敏感性和特异性比较高，作为一个首选诊断的方法。 正常情况下，一般睡眠时没有反流，总反流时间<4%的监测时间，平均反流持续时间<5分钟，预计平均的清除时间＜15分钟。食管内镜检测为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查能反映食管炎的严重程度。但此方法不能反映反流严重的程度，仅能反映食管炎的严重程度。

胃食管反流病能否自行缓解取决于具体类型，如下所示：1、非糜烂性胃食管反流：内镜下不可见食管下端黏膜损伤，有反酸、烧心或其他反流相关症状，通过改善饮食和生活方式，反流相关症状可能自行缓解和消失；2、反流性食管炎：此时不仅有胃食管反流相关症状，内镜可见食管下端条状充血、糜烂甚至溃疡，此时可单纯通过饮食和生活方式改善进行治疗。如黏膜难以完全愈合，需借助抑制酸分泌、保护胃黏膜的药物，帮助促进和改善黏膜愈合；3、Barrett食管：即食管下端鳞状上皮柱状化生，属于病理学相关改变，此时无法自愈，需对病变进行监测。部分Barrett食管可能往食管腺癌方向发展，此时需根据病变情况，进行定期胃镜随访和监测。

胃食管反流是指胃内容物反流到食道内。症状一般分为以下三个方面： 1、儿童表现为反流大部分是生理性，6个月内表现为溢奶、吐乳，甚至拒乳，到6个月以上症状会明显缓解。大一点的儿童一般表现为胸骨后疼痛，烧灼感，甚至有慢性腹痛症状； 2、反流性食管炎症状较严重，儿童表现为进奶量下降，影响生长发育，甚至严重表现为呕血、黑便症状，大龄组疼痛较剧烈，可以影响学习； 3、出现神经精神症状，表现为晚上睡眠差、呼噜喘息、哭闹不安等神经精神症状。

食管炎是属于胃食管反流病当中的一种，胃食管反流病有一部分对黏膜没有损伤，但症状不一定轻。质子泵抑制剂，治疗食管炎的首选药物就是平时大家非常熟悉的各种拉唑，奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑，在临床当中发现的各种拉唑各有各的特点，但是在人群的使用当中没有特别大的差异。除个抑制胃酸以外，要进行动力方面的调整，让病人细嚼慢咽，可以嚼一嚼没有薄荷味口香糖，让胃肠道进行顺向的锻炼。 如果效果不好，病人有消化不良、肚子胀等表现，可以加一些吗丁啉、莫沙必利这样的药物。除此以外，用抑酸药起效比较慢，间歇性发作的食管炎，可以用一些黏膜保护剂，像一些铝碳酸镁，嚼完立刻就能起作用。这种短效期的可以很快控制病情，但是维持时间特别短，如果反复发作，且发作时间长，还是要首选质子泵抑制剂。

食管炎并不是非常严重的疾病，但前提是要足够重视并给予规范治疗。食管炎是由于胃食管反流引起，指胃和食管交界处的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流进入食道。此类患者比较典型的症状是反酸、烧心、胸骨后烧灼感，部分患者表现为胸痛、慢性咳嗽。 对于食管炎的患者建议应用抑酸药物、胃黏膜保护剂以及胃肠道动力调节药物进行治疗，而抑酸药中比较常用的有质子泵抑制剂，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等；胃黏膜保护剂主要是铝镁制剂；调节胃肠道动力的药物主要包括多潘立酮和莫沙必利等。食管炎患者一般在经过规范治疗之后，症状可以得到明显缓解，极少数患者可能引起并发症，主要包括消化道出血、消化道穿孔以及癌变等。

食管炎是食管动力异常性疾病，主要是胃和食管接口即贲门松弛异常导致胃内容物反流入食管，对食管黏膜产生刺激，病人出现不适感。不适感主要是反酸、烧灼感、烧心、反流，甚至有疼痛感。疼痛感一般在病人进食辛辣刺激食物、体位改变或饱食后出现。如果病人出现该症状，可通过问诊即可初步判断为胃食管反流疾病。 如果高度怀疑反流性食管炎，可进行经验性治疗。通过使用抑酸、保护胃黏膜、胃动力药，大部分病人能得到明显改善。如果用药效果不佳，建议做胃镜检查。胃镜主要是观察食管和胃的病变情况，确定是否有食管炎，甚至排除其它疾病。

食道炎主要由于胃内容物反流进入食管，引起食管黏膜损伤产生炎症。患食管炎后应注意以下四个方面： 1、尽量避免食用水果、冷饮、蜂蜜、红薯、红枣、红糖等产酸过多的甜食以及难以消化和产气较多的食物，比如豆类； 2、睡觉时把床头抬高15°-20°，这样可以减少反流的概率，少做弯腰动作，裤带不要束缚过紧，也可以减少反流的发生； 3、适当增加运动量，能够促进胃肠蠕动和胃排空，减少胃食管反流； 4、按摩腹部促进胃液排空，也可以减少食管反流。

慢性咳嗽根据不同病因，治疗时间也有所不同，具体如下： 1、最长的是咳嗽变异性哮喘以及嗜酸性粒细胞支气管炎，这类患者需要较长时间，通常需要半年以上； 2、上气道咳嗽综合征这类患者，有些可以1-2个星期，但是部分患者需要1个月时间，每个人情况都有所不同； 3、如果是胃食管反流引起的咳嗽，治疗时间较长，理论上至少需要3个月以上，但是通常在半年以上。 所以没有绝对的统一答案，要根据慢性咳嗽的病因来确定治疗时间和治疗药物。

咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽时间一般小于3周，亚急性咳嗽一般在3-8周，慢性咳嗽超过8周，所以只有咳嗽时间超过8周，无明显肺部疾病证据的咳嗽，才可称为慢性咳嗽。常见的导致慢性咳嗽的疾病有五种，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽。 慢性咳嗽一般是以刺激性干咳为主，可有少许白色黏痰，间或有导致咳嗽出现的病因特征，如果患者出现痰色为铜绿色或者黄色、铁锈色等，最常见的原因是合并呼吸道感染，感染可以是细菌性或病毒性，需要行抗感染治疗。另外，常有患者自觉有痰但咳不出来，可能是慢性咽喉炎，也可能是中医的梅核气，如果患者有反复咳嗽的情况，要到正规的医院就诊，明确咳嗽病因后再进行规范化治疗。