胃食管反流

胃食管反流可以做胃镜，但临床很多时候通过症状即可大致判断，尤其反酸、烧心的患者，往往都是胃食管反流。明确判断后患者不一定需要做胃镜，即可开始进入诊断性治疗。 胃食管反流病往往和食道裂孔疝如影相随，故怀疑胃食道反流病的患者要做胃镜检查，胃镜进到位置后通过倒镜观察贲门口情况，排除合并食道裂孔疝。最近研究发现，胃食道反流、反流性咽喉炎的患者多数存在咽喉部改变，如杓区水肿、咽后壁水肿、咽后壁鹅卵石样改变等，均为反流引起的慢性咽喉炎表现。胃镜检查时可观察到上述现象，甚至可观察一些声带白斑。所以，胃食管反流最好做胃镜帮助诊断，但如果诊断明确情况下，也可先进行诊断性治疗。

反流性慢性咽炎以往认为是胃食管反流的食管外症状。现在的研究表明，其可能是一个独立性的疾病，主要是胃和胃内容物经过食道上括约肌反流到咽喉部而引起来的一系列症状和体征的统称。 在临床上治疗反流性咽喉炎的一线用药就是抑酸药，即PPI类抑酸药，可减少胃酸分泌，减少ATP来缓解由于酸造成的咽喉部黏膜症状。所以反流性咽喉炎的患者，首先建议口服PPI类抗酸药，注意要饭前30-60分钟用药，饭后和饭中用药对药物的治疗效果都会起到很大影响。 一般用药1-2个月，当症状得到有效改善以后，在停药的时候建议缓慢停药。比如治疗剂量为1片，1天2次，饭前30-60分钟服药。当症状得到有效控制以后，建议改成1片1天，或者每隔几天吃1片，最后按需服药，就像激素类药物一样，要缓慢停药，这就是治疗反流性咽喉炎最常用的治疗方法。

咽喉部异物感是耳鼻喉科门诊最常见的临床主诉。咽喉部的异物感最常见的原因包括以下几个方面： 1、首先提到炎症是慢性咽喉炎，可能会有咽部异物感，另外这时如慢性扁桃体炎，扁桃体角化，还有会厌囊肿，这些疾病都可能会出现咽部异物感。还有胃食管反流，由于胃酸刺激，可能出现咽部黏膜，可能会有咽异感症的症状。 2、还有其它原因，包括焦虑、抑郁、更年期，这些时候会觉得嗓子不舒服，同时可能觉得睡眠比较差，这时需要相关检查，判断咽异感症可能的原因，根据具体原因，去做相关的治疗。 咽部有时可能看到咽后壁有脓性分泌物，通常这些分泌物可能来源于鼻腔或者鼻窦，还有鼻咽部。当出现这些分泌物时，咽部会有明显的异物感，有时会出现反复的清嗓，在儿童表现得更为明显，有些小孩子不停的清嗓子，发出声音。 这时要根据具体情况，积极治疗原发病，来治疗咽异感症。在胃食管反流的病人一样，病人会主诉早晨不能刷牙，一刷牙会恶心，而且喜欢不断的清嗓子，这时小心胃食管反流，一定到医院做详细的检查，做正规治疗。

讲解医师：乔进朋  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院消化内科
胃食管反流会复发，因为大家都知道病从口入，不良的嗜好，不良的饮食习惯，大量的饱餐，都会造成胃食管反流的复发。只要注意，把它复发的频率降低。有很多人都知道，上医院来了，有反酸、烧心。就会给他们讲，要适当的吃一些抗酸的药物，胃动力的药物，它就跟感冒一样。在中医上有一句话就讲得很好，正气存内，邪不可干。如果没有注意改变生活方式，没有把精神紧张原因给去除掉，肥胖的人不注重减肥，老年人饭后不活动，那胃食管反流病，还会经常地复发。

反复咳嗽时间达8周以上即称之为慢性咳嗽。反复咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道综合征、胃食管反流这四种疾病，当出现反复咳嗽的情况时，切勿在家自行判断，需到医院专科就诊明确诊断。建议患者在咳嗽期间不要自行购买药物，以免因咳嗽病因不同，患者无法正确判断，错误用药，对自身造成不良影响。

临床上治疗胃食管反流的药物如下： 1、临床上最常用的抑制胃酸的药物是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，以及新上市的艾普拉唑和伏诺拉生等； 2、如果单用抑制胃酸的药物治疗效果不理想，也可以加用胃肠道促动力药物，如吗丁啉、莫沙必利等； 3、抗酸药在胃食管反流的治疗过程中也经常使用，如铝碳酸镁；建议胃食管反流患者随身携带此类药物，在出现烧心、反流等不适症状时临时咀嚼可以快速中和胃酸，在短时间内可以达到缓解症状的效果。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

讲解医师：倪媛元  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
胃食管反流病治疗临床上一般分为三大阶段：第一、调整生活方式；第二、通过内科的一些药物治疗；第三、可以行手术治疗。调整生活方式这方面包括餐后保持直立、抬高床头、不穿紧身衣物、避免过重劳动。对于饮食，要尽量少吃些高蛋白、高纤维、低脂肪，限制咖啡因、酒精，限制酸辣食物，包括巧克力制品，还有戒烟。药物治疗包括抑制胃酸的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑；还有促动力药物，如莫沙必利；还有就是动力药和抑制胃酸的药连用，还有保护黏膜的药物如硫糖铝。还可以进行手术治疗，符合手术指征、手术条件较好，可以做腹腔镜下的胃底折叠。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胃食管反流病顾名思义，它是胃内容物，包含了固体和液体反流进入食管所引起的一种症状以及并发症的这么一种疾病。当然，它这种咱们说的胃内容物不包含了气体，咱们说的嗳气打嗝是不包括在胃食管反流病里面的。咱们说它反流进入食管并不是说到食管为止，它可以反流到咽部引起反流性的咽炎、喉炎，甚至引起中耳炎，然后反流进入气管、支气管可以引起咳嗽哮喘，进入口腔可以引起牙石症，进入甚至是鼻窦可以引起鼻窦炎，所以不能根据症状来进行完全诊断，要结合临床的相关检查。

慢性咽喉炎一般采取的治疗方法如下： 1、由鼻部疾病引起的慢性咽炎，如鼻窦炎、后鼻孔滴漏综合征，应先治疗相关鼻部疾病； 2、由扁桃体反复发炎、扁桃体化脓引起的慢性咽炎，可采取扁桃体相应治疗，如扁桃体切除术等； 3、由胃食管反流引起的慢性咽炎，可给予抑酸药物治疗胃食管反流； 4、由维生素缺乏引起的慢性咽炎，可适量补充维生素。 临床上，单纯型咽喉炎可应用漱口液、含片等；肥厚型咽喉炎可给予激光、等离子治疗；萎缩性咽炎可以应用油性滴剂。同时患者应注意自我保健，戒烟、戒酒、远离二手烟，远离粉尘、清淡饮食，适当锻炼等。