胃食管反流

胸口隐痛不是胃癌先兆。胃癌没有特异性的症状，尤其早期胃癌可以没有任何临床表现，出现症状往往提示胃癌进入中晚期。胃癌临床表现除一些非特异性上腹部不适、隐痛以外，主要是出血和梗阻。胃癌肿瘤增长到一定体积，其表面会发生缺血改变，往往会出现溃疡性病变，侵犯血管就会出现出血，轻者仅表现为便潜血阳性，重者可出现黑便甚至呕血情况。而梗阻是因为胃部肿瘤过大，梗阻胃流出道而引发梗阻，患者表现为恶心、呕吐、营养不良情况。 胸口隐痛不是胃癌的典型表现，最常见的疾病是胃食管反流病，是因为胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激所引发的胸口疼痛感觉。此外胸口疼痛不要想当然认为一定是消化道疾病，还需除外心源性胸痛，如心绞痛、心肌梗死等，建议就诊心内科排除心源性胸痛，再考虑非心源性胸痛。

口臭原因很多、很复杂，包括鼻腔疾病、口腔疾病以及胃部疾病。鼻腔疾病主要是慢性鼻炎、鼻窦炎等造成鼻腔梗阻，其分泌物不能排出，继发细菌感染，就会造成口臭情况，需要就诊耳鼻喉科进行检查和治疗。口腔疾病包括口腔黏膜过于干燥，以及口腔炎、口腔溃疡、牙龈炎、龋齿等疾病，需要就诊口腔科进行检查和治疗。 此外可能是消化道疾病，最常见的是胃食管反流病以及胃炎等疾病所造成的消化不良。胃食管反流病是由于胃和十二指肠内容物反流到口腔中引起的口臭症状，需要完善胃镜检查，治疗主要是抑制胃酸分泌以及促进动力治疗。有些人存在胃部炎症性疾病，如胃炎、胃溃疡导致消化不良，也会引发口臭，同样需要行胃镜以及幽门螺杆菌检测。

咳嗽属于呼吸系统问题，口臭与消化系统或口腔局部问题有关，二者同时出现，多提示胃食管反流疾病可能性较大。当胃内出现异常时，如出现贲门迟缓，导致胃内容物或胃内气体反流至口腔、咽腔甚至鼻腔，淤积于口咽部，即可导致口臭，同时反流过程可刺激食管，出现咳嗽，既可以表现为干咳，也可以出现少许黏痰。如干咳、口臭由胃食管反流导致，治疗时主要需控制胃食管反流现象，有助于缓解口臭和咳嗽症状。

因为蜂蜜较甜，所以胃食管反流病、消化性溃疡等患者不适合吃蜂蜜。因为病人会出现胃酸分泌过多，有反酸、烧心、胃部灼热、疼痛等不适，在吃甜食后酸分泌会更多，导致反酸、烧心、胃部灼热疼痛会加重。蜂蜜含有多种维生素以及人体所必需的多糖类物质，能够润肠通便、补气养血、滋补阴液。如果病人有气血不足、阴虚肠燥，特别是出现便秘，有大便不通，同时有口干咽燥、气短乏力等，可以用蜂蜜治疗。

食管性反流一般是胃内液体或者食物反流到食管，胃是酸性容器，而食管对酸非常敏感，所以胃食管反流患者最常见感觉是反酸、烧心，反酸时经常会觉得口腔中酸、甜。部分人反流到食管里面的胃液中含有胆汁，甚至有苦的感觉，即口腔中感觉味觉异常。 烧心是胸骨后面存在火辣辣，甚至胸痛感觉。反流引起胸痛，尤其是对于老年人，一定要引起注意，需要排除心脏以及肺部疾病。但胃食管反流存在不典型症状，称为食管外症状，比如咳嗽，即反流性咽炎。此外，还会造成睡眠障碍，而对于部分会造成胸痛的患者，可能会被误诊为急性心梗。如食管炎症逐渐进展，会造成食管溃疡、消化道出血等，严重时可能呕吐出咖啡色液体。

胃反酸常见处理方法如下： 1、生理性反酸：主要由于某种诱因，如生活饮食，进食酸性物质、甜食或者油炸、浓茶等刺激性食物后产生反酸；有些是药物引起胃酸增多，患者也会产生反酸。对于生理性反酸，治疗主要是去除诱因，从而达到症状缓解； 2、病理性反酸：主要包括胃食管反流病、反流性食管炎，对于这类疾病需要规范治疗。此时可采用抑酸药物、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，并且配合调整胃肠道动力的药物联合使用，可以从根本上解决反酸症状。

老年人烧心较为常见，需要引起重视。烧心指患者在胸骨后胸前区出现烧灼感，常见于以下原因： 1、胃食管反流病，多见于老年人，关键在于贲门处生理性狭窄，患者年龄较大后，食管下段括约肌出现松弛导致胃食管反流概率增多，因此出现烧心概率相应增多； 2、心脏疾病，如冠心病患者可表现为胸口不适，出现烧心感，但烧心感与胃食管反流病烧心需进行鉴别；老年人出现烧心感就诊时需询问病史，如烧心是否与活动、劳累有关，如果与劳累相关，可能为冠状动脉供血不足引起心绞痛发作。

对于胃食管反流病的患者，注意事项如下： 1、建议改善生活习惯，生活习惯改变是治疗胃食管反流病的基础。患者应避免饱餐，每次进食最好在七八分饱，还应避免进食高脂类食物，以及戒烟、戒酒，减少容易造成反流性食物的摄入，如巧克力、洋葱、薄荷、咖啡； 2、睡觉时最好抬高床头，睡觉前三小时避免进餐，肥胖患者建议减重，肥胖会增加胃内压和食管内压力梯度，同时食道的清除功能也会下降，胃排空减弱； 3、避免长期服用容易引起反流的药物，比如黄体酮、茶碱、安定类药物。 胃食管反流病是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发症角度需要维持治疗，首次症状发作停药后再次发作的患者需要在专科医生指导下按需维持治疗。对于出现合并报警症状的患者，比如吞咽疼痛、吞咽困难、大便出血、体重下降，或者贫血，需要及时到专科医生就诊，做进一步检查明确病因。对于久治不愈或者反复发作的胃食管返流，需要考虑心理、精神因素。总之，胃食管反流的患者需要配合饮食、药物治疗，从而能够很好地控制症状。

胸骨后烧心多半由胃食管反流引起，即胃内容物反流到食管所引起的胸骨后的不适症状。正常情况下，胃黏膜具有特殊的结构，可以耐受胃酸的刺激。而胃酸反流进入食管以后，食管黏膜并不能够耐受胃酸刺激，所以会引起黏膜的损伤，同时出现反酸、烧心等症状。 部分胃食管反流患者存在烧心的症状，同时也有部分患者会出现胸骨后的疼痛或者背痛。

胃食管反流病在胃镜下有三种表现，具体情况如下： 1、糜烂性反流性食管炎：指胃酸从胃反流到食管后刺激食管黏膜，引起食管黏膜损伤；胃镜下可发现食管下段存在条形糜烂，甚至存在浅溃疡； 2、非糜烂性胃食管反流病：部分患者尽管存在胃食管反流的相应症状，如反酸、烧心，但在胃镜下没有任何异常； 3、Barrett食管：与胃腺癌相关，在我国比较少见。