胃食管反流

声带白斑的复发率与病因以及病人术后依从性有很大关系。对于轻症的白斑，尤其认为是良性的白斑，可以进行随访。对于重症的白斑，怀疑有恶变倾向时建议手术治疗，术后要求病人禁烟、禁酒，控制饮食，避免胃食管反流。如果有打鼾，还要督促患者进行控制，以上方法均能够降低白斑的复发率。如果患者不能做到避免烟酒，避免发声过度，还持续存在胃食管反流，存在打鼾症状，则复发率较高。 所以声带白斑的复发，主要与病人依从性有关，同时不能完全排除与医生手术操作技能有一定关系。对于声带白斑，手术有撕皮术，是比较传统的手术。此外，也可在显微镜下用激光将声带白斑完全切除，能够有效降低复发率。

腺样体肥大通常有以下几种原因：1、病毒感染：腺样体是人体的淋巴结组织器官，当儿童的免疫机制发育不完善的时候，需要局部的淋巴结器官发挥作用。因此儿童的腺样体对于病毒感染较为敏感，反复的呼吸道病毒感染可以导致腺样体增生、肥大；2、过敏性因素：近年来我国过敏性相关的疾病发病率出现成倍增加情况，由于不同于以往的生活方式，以及城市化进程加快，使较多儿童患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。这类吸入类过敏原进入人体之后，反复刺激腺样体增生，从而可以引发肥大；3、胃食管反流：由于儿童的咽缩肌功能并不完善，同时孩子经常在临睡前进食，因此可以引发儿童的反流性的食管炎或咽喉炎，从而引发儿童出现腺样体增生、肥大的情况。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
老年人反流性食管炎症状有哪些？胃食管反流病主要是食管黏膜炎症可逆性的病变，喜欢吃刺激食物，比如辣的东西，比较烫的东西。药物治疗，长期吃非甾体类抗炎药或者糖皮质激素药，都会影响食管和胃。病因多样，比较复杂。一般食管有不适或者吃饭有吞咽感，不舒服或者恶心、呕吐这些症状。吃点抑制胃酸的药物，质子泵抑制剂、奥美拉唑。饮食调理是最关键的，吃些易消化的食物，不要刺激食管和肠道，特别热的东西暂时不要吃。饮食调理加按时吃药，慢慢就会好。所以不用担心，一定要避免这些刺激食物和化学因素的刺激，积极对症治疗。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流的发病原因有很多，可能跟食管裂孔疝有关系，还有可能跟患者重度肥胖有关系，比如还有一些男性喜欢饮酒，饮酒也是胃食管反流的主要因素，过度饮酒，还有吸烟，还有药物，比如服用一些胆碱类的药物，抗胆碱类的药物，还有一些哮喘的患者口服一些茶碱也可以导致胃食管反流病的加重。比如妊娠的女性也可以加重胃食管反流，还有胃如果HP，幽门螺杆菌阳性的患者也是一个胃食管反流病的诱发因素。还有进行性的全身性疾病也会导致胃食管反流，总之它的原因很多很多。

讲解医师：刘谦民  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二六四医院消化内科
胃食管反流性咳嗽，是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。患者常有明显进食相关的咳嗽，比如餐后咳嗽、进食咳嗽。通常伴有胃酸反流的症状，比如反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛等。也有少数病人只表现为咳嗽，并无明显胃酸反流的症状，经抑制胃酸等治疗后，咳嗽可以好转。\n诊断主要依赖于24小时食管pH监测，胃食管反流引起咳嗽的机制目前不完全清楚，主要是反流物反流到咽喉，或者流入肺部，刺激到咳嗽感受器而引起。误吸到肺部的反流物引起误吸性肺炎，刺激迷走神经，引起下呼吸道分泌物增多，诱发咳嗽。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流病的药物目前来讲，主要就是PPI质子泵抑制剂，是目前推荐的首选的一些药物。比如说一些PPI药物，有奥美拉唑，还有一些更新一代的埃索美拉唑，还有一些潘多拉唑类似这样的药物都可以用，但是具体药物的剂量是多大，到底应该用哪一种药物，还是以临床医生针对具体不同的患者，不同的症状，再给予具体的指导。具体用药由临床医生面诊决定。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃食管反流最典型的症状是反酸和烧心，反酸是指餐后半小时到一小时出现的口腔酸味。烧心是指餐后半小时到一小时胸骨后的烧灼感，患者常常也伴有嗳气、腹胀、上腹部不适等症状，尤其以晨起和晚睡眠时症状明显，此类患者常常可以使用抑制胃酸分泌药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和促进胃肠动力药，如吗丁啉、莫沙必利，可获得症状的缓解。也有极少部分患者可首发表现为反复迁延不愈的咳嗽、咽喉炎为临床表现，甚至可能诱发哮喘、肺炎、消化道出血等症状。若反复的咳嗽迁延不愈，也应该考虑患者发生胃食管反流病的可能，此时需进一步行胃镜检查以及食管24小时pH值监测进一步明确诊断，必要时可采取诊断性治疗的方法。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的护理措施，首先饮食很重要，还包括一些问题，比如体重的控制，现在来讲超重，尤其是中央型的，也就是我们腹部的肥胖，对于胃食管反流的发生有很大的影响。所以如果是有超重的患者，还是主张要积极的去减肥，这是一条。再有一个就是生活起居方面一些其它的影响，我们可以改变一些不良的生活习惯，比如进食的过快，它会造成食管的运动紊乱。如果是一些严重的患者，可以提倡把床头抬高，并不是指的是把枕头垫高，而是我们的上半身都要提高10cm-15cm。另外睡眠的时候保持右侧卧位，促进胃的排空。再有进餐之后，可以适当的去运动，促进胃的排空。另外就是在睡觉前两个小时不要去进餐。还有一条就是一定要遵从医嘱，我们很多人的服药，他不是系统的治疗，所以疗效没有达到理想的效果。最后一点要提醒大家的就是精神因素的影响，因为我们现在的研究发现，很多的胃食管反流病跟精神的紧张、焦虑、抑郁都有明显的相关性，保持精神的放松、精神的愉悦也是很重要的。

医学上烧心有可能和老百姓认为的烧心位置不一样，学术用语烧心是指胸骨后烧灼感，但是在临床上接诊病人大部分描述自己烧心其实是中上腹，也就是在剑突下烧灼感。如果是胸骨后烧灼感，是典型胃食管反流症状，也就是胃酸反流到食管，会有烧灼感觉，叫烧心。 老百姓认为的烧心位置是在中上腹，也就是剑突下，医学上管叫做中上腹烧灼感，这种烧灼感不一定和胃食管反流相关，有可能是和胃炎或者胃溃疡这种胃里炎症相关。 因为胃里本有胃酸，由于胃有很多层胃黏膜屏障抵御胃酸刺激，如果出现胃炎或者胃溃疡，胃黏膜屏障减弱，就会有烧灼感觉，所以对于诊断烧心，位置不一样，考虑疾病也不一样。

反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，根据是否引起食管黏膜糜烂或者溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。如果内镜下看到食管黏膜的糜烂溃疡，叫反流性食管炎。如果内镜下没有看到食管黏膜的糜烂，叫非糜烂性反流病。反流性食管炎，主要引起烧心、反流，还有胸痛等食管的症状。除此之外，还可以引起来咽喉部、气道等食管以外的邻近组织的损害，像有的人有咽喉炎或者是咳嗽，严重的时候哮喘，这些反流性食管炎都可以引起。 所以反流性食管炎除了消化道症状以外，还有许多消化道以外的症状，最常见的是咽喉部和气道的症状，所以如果有慢性的咳嗽、哮喘，久治不愈，要考虑有无反流性食管炎引起的可能。